Астма во время физической активности: симптомы и контроль

Перед Олимпийскими играми 1998 года в Нагано исследователи проверили дыхание спортсменов сборной США из семи зимних видов спорта сразу после соревнований. Сужение бронхов после нагрузки нашли почти у каждого четвертого (23%), а среди лыжников-гонщиков у половины. Среди этих людей были и призеры Игр, в том числе обладатели командного золота, индивидуального серебра и бронзы^[1]. Так что симптомы астмы во время движения не отнимают шанса на спорт, даже самого высокого уровня, если их правильно контролировать.

Привычная тренировка или утренняя пробежка иногда заканчиваются навязчивым кашлем или затрудненным дыханием. У многих людей это проявление астмы, которая дает о себе знать именно во время физической нагрузки. Такое состояние называют астмой, вызванной физической активностью. Само по себе движение болезнь не создает: симптомы появляются как реакция чувствительных бронхов на большое количество холодного, сухого воздуха, который человек вдыхает при быстром и глубоком дыхании. Это не приговор, и с такими симптомами можно заниматься спортом, если знать, как предотвратить приступ.

Читайте:

Бронхиальная астма: что стоит знать

Бронхиальная астма является самым распространенным хроническим заболеванием у детей. Современные рекоменд...

Что такое астма, вызванная физической нагрузкой

Это состояние возникает, когда во время или после активной физической работы появляются симптомы астмы: кашель, свистящее дыхание, сдавление в груди или одышка. Чаще всего это одно из проявлений уже имеющейся бронхиальной астмы. В медицинской литературе используют более точное название: бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой, то есть временное сужение бронхов из-за нагрузки. Такое сужение бывает и у людей без диагноза астмы, в частности у спортсменов^[2].

Во время интенсивного движения мы дышим чаще и глубже, в основном через рот. Так воздух минует носовую полость, которая обычно согревает и увлажняет его. Поэтому так важно, как дышать во время бега: носом или ртом. В результате в бронхи попадает сухой и холодный воздух. Он высушивает и охлаждает слизистую оболочку бронхов, клетки выделяют вещества воспаления (гистамин, лейкотриены), гладкие мышцы бронхов сокращаются, и появляются типичные астматические симптомы^[2]. Люди с астмой особенно чувствительны к таким раздражителям, потому что их дыхательные пути уже воспалены и склонны к спазму.

Симптомы во время нагрузки бывают у 40–90% людей с астмой. Среди людей без астмы сужение бронхов после нагрузки встречается до 20%, а среди профессиональных спортсменов у 30–70%, чаще у женщин и в зимних видах спорта^[2]. Для большинства такие приступы не опасны и хорошо контролируются. Однако у части людей с тяжелой астмой симптомы могут быть стойкими и плохо отвечать на обычное лечение.

Несмотря на это, даже с выраженными проявлениями можно заниматься спортом. Правильно подобранное лечение, учет погоды и условий в зале и простые меры профилактики позволяют тренироваться безопасно.

Миф: людям с астмой лучше не заниматься спортом, потому что нагрузка «расшатывает» болезнь. На самом деле: в обзоре Кокрейновского сотрудничества (21 исследование, 772 участника) регулярные тренировки хорошо переносились, не ухудшали течение астмы и заметно улучшали выносливость^[3].

Симптомы, на которые стоит обратить внимание

Симптомы редко появляются в самом начале активности. Первые 5–8 минут бронхи даже немного расширяются, затем начинается сужение. Пик симптомов приходится на 10–15 минут после окончания упражнений, а проходят они обычно за 30–90 минут^[2]. Именно это отличает их от обычной одышки, которая проходит за несколько минут отдыха.

Самый частый симптом кашель. Часто он единственный, поэтому его легко спутать с чем-то другим и не связать с астмой. Если кашель регулярно появляется после физических усилий, это повод насторожиться.

К возможным симптомам также относятся:

• свистящее дыхание
• сдавление или дискомфорт в грудной клетке
• ощущение нехватки воздуха (одышка)
• снижение выносливости во время нагрузки
• раздражение или болезненность в горле после активности.

У людей без астмы эти проявления тоже могут возникать, но обычно они быстро проходят и не очень мешают. У людей с астмой эти симптомы могут быть выраженными и ограничивать повседневную активность.

Похожую картину дает еще одно состояние, с которым астму часто путают: индуцированная нагрузкой обструкция гортани, или дисфункция голосовых складок. Здесь на пике усилия сужается гортань, а бронхи остаются свободными, поэтому трудно именно вдохнуть, часто с громким звуком на вдохе, и все быстро проходит после остановки. Ингаляторы от астмы в таком случае не помогают. Распознать состояние можно только во время обследования^[4].

Почему физическая нагрузка провоцирует симптомы

Во время физической активности организму нужно больше кислорода, поэтому дыхание становится чаще и глубже. При интенсивной нагрузке через легкие может проходить до 200 литров воздуха в минуту^[2]. Человек начинает дышать ртом, потому что так легче набрать воздух. Но рот не увлажняет и не согревает воздух так, как нос. Холодный и сухой воздух попадает в нижние дыхательные пути почти не подготовленным. Именно это запускает симптомы.

В ответ на потерю тепла и влаги слизистая оболочка бронхов раздражается, отекает, мышцы бронхов сокращаются, возникает спазм. У людей с астмой дыхательные пути уже воспалены и особенно чувствительны, поэтому реакция может быть резкой и очень неприятной.

Есть также ряд внешних условий, которые могут усилить эту реакцию:

• Холодный, сухой воздух: самый частый провокатор симптомов во время пробежек на улице зимой.
• Загрязненный воздух: выхлопные газы, дым, промышленные выбросы, озон, а в закрытых залах еще и испарения от красок и покрытий раздражают дыхательные пути.
• Пыльца в воздухе: высокая концентрация аллергенов может вызвать приступ или сделать бронхи чувствительнее к нагрузке.
• Хлор и химикаты: в бассейнах или на катках химические средства для обработки воды и льда способны раздражать дыхательные пути.
• Инфекции верхних дыхательных путей: даже легкий насморк делает слизистую уязвимее к раздражению.

Главное значение имеет сухость воздуха, а холод действует в основном потому, что морозный воздух содержит очень мало воды. Если вдыхать полностью увлажненный воздух температуры тела, сужения бронхов после нагрузки обычно не возникает^[2]. Поэтому зимой, когда воздух на улице сухой, а в помещениях его еще и высушивает отопление, условия для приступов самые благоприятные. Как на астму влияет слишком влажный воздух, это уже другой вопрос: там иная причина, плесень и клещи.

Кто имеет повышенный риск

Не все физические нагрузки одинаково влияют на дыхательные пути. Некоторые виды активности повышают риск симптомов у людей с астмой или со склонностью к проблемам с дыханием. Есть и обстоятельства, которые значительно увеличивают вероятность кашля, свиста в груди или одышки во время движения.

Виды спорта, которые чаще провоцируют симптомы: больше всего рискуют в видах спорта с непрерывным интенсивным дыханием дольше 5–8 минут, особенно на холоде или в хлорированной воде^[2], в частности:

• бег (особенно на длинные дистанции или в холодное время года)
• лыжный спорт
• футбол и баскетбол (здесь много бега без пауз, хотя риск ниже, чем в беге на длинные дистанции)
• велоспорт на открытом воздухе.

Виды с короткими рывками и паузами (спринт, теннис, гимнастика, боевые искусства, тяжелая атлетика) провоцируют симптомы реже всего^[2].

Внешние факторы, усиливающие риск: окружающая среда значит не меньше. Наиболее опасные для дыхания ситуации возникают, когда физическое усилие сочетается с:

• сухим или морозным воздухом
• высоким уровнем пыльцы в сезон цветения (пыльцевая аллергия и астма часто идут вместе)
• загрязнением как на улице, так и в закрытых залах (испарения от краски, чистящих средств, синтетических покрытий).

Индивидуальные факторы: у людей, которые недавно перенесли простуду или имеют обострение аллергии, например аллергического ринита, дыхательные пути становятся чувствительнее. Также в группе риска те, кто не соблюдает план лечения или пренебрегает профилактикой.

Последствия и осложнения

Когда нагрузка регулярно вызывает дискомфорт или страх перед приступом, многие люди постепенно избегают активности. Из-за этого падает физическая форма и ухудшается качество жизни. Человек отказывается от того, что когда-то приносило удовольствие, от игры в футбол до прогулок с друзьями. А более слабая форма означает, что одышка появляется еще раньше, и круг замыкается.

Опасно и то, что частые симптомы без должного контроля могут говорить о неконтролируемой астме. Если приступы становятся частыми или тяжелыми, есть риск острой дыхательной недостаточности, а в тяжелых случаях это реальная угроза жизни. Поэтому каждому с астмой полезно знать, как оказать первую помощь при приступе астмы.

Другое осложнение связано с неправильной трактовкой симптомов. Когда человек считает, что просто «устал», и не обращает внимания на кашель или одышку после каждой тренировки, он может не обратиться за помощью вовремя. А недиагностированная астма часто дает осложнения именно из-за отсутствия лечения.

Как диагностируют и лечат

Подозрение на астму, которая проявляется во время физической активности, возникает тогда, когда симптомы повторяются после нагрузки, особенно в холодную или сухую погоду. Одних жалоб для диагноза мало, поэтому врач проверяет функцию дыхания. Чаще всего делают спирометрию (измерение того, сколько и как быстро человек выдыхает) до и после 6–10 минут интенсивной нагрузки. Снижение объема форсированного выдоха за первую секунду на 10% и больше подтверждает диагноз. Если пробу с нагрузкой сделать нельзя, используют бронхопровокационные пробы с ингаляцией специальных веществ (метахолина, маннитола) или с частым глубоким дыханием сухим воздухом^[2].

Лечение всегда индивидуальное, но обычно сочетает два подхода:

• Базисная (контролирующая) терапия: применяется ежедневно, чтобы уменьшить воспаление в дыхательных путях. К ней относятся ингаляционные кортикостероиды, их комбинации с бронхолитиками длительного действия или другие препараты, которые врач подбирает в зависимости от тяжести болезни. Полный эффект может развиваться неделями^[5]. Еще один вариант: антагонисты лейкотриеновых рецепторов, например монтелукаст, но с 2020 года его инструкция содержит предупреждение о возможных изменениях настроения, нарушениях сна и суицидальных мыслях^[6].
• Быстродействующие средства: применяются за 5–20 минут до тренировки или при появлении симптомов. Чаще всего это ингаляторы с бета2-агонистами короткого действия, которые расширяют бронхи за несколько минут, преимущественно сальбутамол в дозированном ингаляторе^[7]. Взрослым и подросткам, которые уже используют комбинацию ингаляционного кортикостероида с формотеролом как средство скорой помощи, врач может посоветовать вдыхать перед нагрузкой именно ее^[5].

Назначенного лечения нужно придерживаться даже в дни без симптомов. Многие люди ошибаются, пользуясь ингалятором только при приступе, но без ежедневного контроля воспаления риск обострений растет. В исследовании с людьми с легкой астмой шесть недель тербуталина (средства той же группы, что и сальбутамол) «по потребности» никак не изменили реакцию бронхов на нагрузку, а будесонид ежедневно или будесонид с формотеролом по потребности уменьшили ее^[8]. К тому же при очень частом применении бета2-агонисты короткого действия постепенно защищают слабее^[2]. Если симптомы возникают регулярно, а ингалятор помогает лишь частично или ненадолго, терапию нужно пересмотреть.

Коротко: ингалятор перед тренировкой снимает спазм, но не лечит воспаление. Если он нужен почти каждый раз, это повод обсудить с врачом ежедневную базисную терапию.

Правильный подход состоит в подготовке к нагрузке, а не в ее избегании. Врач поможет составить персональный план: какие препараты, в какой дозе и когда именно применять перед тренировкой. Это позволяет поддерживать активность без обострений.

Профилактика симптомов во время тренировок

Даже при наличии астмы физическая активность остается важной частью здорового образа жизни. Главное знать, как подготовить организм к нагрузке и уменьшить риск симптомов. Несколько простых мер могут существенно изменить ситуацию к лучшему.

Вот что помогает снизить риск появления симптомов:

• Разминка перед тренировкой: лучше всего работает разминка с короткими интенсивными ускорениями или с переменной интенсивностью, которая в метаанализе 7 рандомизированных исследований заметно уменьшала сужение бронхов, тогда как равномерная разминка не дала надежного эффекта^[9]. После 10–15 минут такой разминки бронхи примерно на 2 часа становятся менее чувствительными^[5].
• Заминка после упражнений: не стоит резко останавливаться, постепенное замедление темпа помогает организму спокойно перейти к отдыху.
• Шарф или маска в холодную погоду: они согревают и увлажняют воздух еще до того, как он попадет в дыхательные пути. В исследовании с нагрузкой при −15 °C специальная маска-теплообменник уменьшала сужение бронхов и раздражение дыхательных путей^[10].
• Отказ от активности во время простуды: вирусные инфекции делают дыхательные пути особенно уязвимыми, поэтому лучше дождаться полного выздоровления.
• Выбор менее провокационных видов спорта: плавание в теплом бассейне с влажным воздухом, йога или велосипед в помещении часто переносятся легче, чем бег на улице зимой. Но в плохо проветриваемом бассейне раздражать бронхи могут соединения хлора, так что важна и вентиляция^[2].

Еще одно обязательное правило: ингалятор быстрого действия должен быть рядом во время любой физической нагрузки, даже если приступов давно не было. Не стоит полагаться на «обойдется», лучше иметь под рукой то, что за несколько минут снимет симптомы.

Коротко: разминка с несколькими короткими ускорениями работает как естественная защита: после нее бронхи несколько часов реагируют на нагрузку слабее.

Профилактика дает свободу двигаться без страха. И чем лучше человек знает свой организм, тем проще избежать неприятных сюрпризов.