Закреп і біль у спині: чи є зв'язок

У британській настанові NICE щодо метастазів у хребті серед ознак, які мають насторожити, є біль у спині, що посилюється при натужуванні: під час кашлю, чхання чи випорожнення^[1]. Здебільшого закреп і біль у спині збігаються з цілком буденних причин. Та саме з таких деталей лікар зрозуміє, коли поєднання двох симптомів потребує обстеження без зволікань.

Закреп і біль у спині

Закреп і біль у спині можуть з'явитися через прості зміни в способі життя, а можуть бути проявом серйозної хвороби. На перший погляд вони між собою не пов'язані. На практиці їх часто об'єднує третій чинник: малорухливість, хвороба нервової системи або побічна дія ліків, зокрема знеболювальних, які приймають саме через біль у спині^[2].

Чи може скупчення калу в кишківнику само по собі спричиняти біль у спині? Буває, але рідко: це стосується переважно калової пробки, коли біль відчувається в животі та/або в попереку^[3]. Частіше обидва симптоми мають спільне походження. Серед таких причин синдром подразненого кишківника (СПК), неврологічні захворювання, пухлини та ліки.

Читайте:

Болить поперек: причини і лікування

Біль у попереку хоча б раз у житті буває в більшості людей, і коли болить поперек, точну причину часто встанов...

Як закреп може спричиняти біль у спині

Популярне пояснення звучить так: переповнена товста кишка тисне на нерви в попереку. Досліджень, які б підтвердили такий механізм, немає. Правдоподібніше інше: біль від внутрішніх органів мозок розпізнає неточно, тому людина може відчувати його не там, де він виникає. Це називають відбитим болем, різновидом вісцерального болю^[4]. Тупий ниючий біль у попереку на тлі тривалого закрепу найімовірніше пояснюється саме так.

Окремий випадок калова пробка (фекальна імпакція), коли сухий твердий кал утворює щільну масу, яку організм не може вивести. Найчастіше вона трапляється в літніх людей, лежачих хворих і тих, хто приймає опіоїди^[5]. Без лікування калова пробка загрожує непрохідністю кишківника, виразкою стінки кишки і навіть її розривом^[6].

Основні ознаки калової пробки:

• Біль у животі, здуття та спазми^[5].
• Діарея через те, що рідкі випорожнення проходять навколо пробки^[3].
• Зміни в сечовипусканні: часті сечовипускання або, навпаки, затримка сечі, бо щільна маса тисне на сечовий міхур^[5].
• Кровотеча з прямої кишки^[3].
• Лихоманка разом із наростанням болю може свідчити про ускладнення: перфорацію (розрив) кишки чи перитоніт, тобто запалення очеревини^[6].
• Нудота, зневоднення, сплутаність свідомості, особливо в людей похилого віку^[3].

Стани, що викликають одночасно закреп і біль у спині

Часто біль у спині і закреп мають спільне походження, хоча прямо один одного не спричиняють. Нижче основні такі стани.

Синдром подразненого кишківника

Синдром подразненого кишківника супроводжується закрепами, діареєю або їх чергуванням. За класифікацією Рим IV його відносять до розладів взаємодії кишківника і мозку: у таких людей кишківник надмірно чутливий до розтягнення, а сигнали від нього мозок обробляє інакше^[7]. Біль у спині при СПК трапляється частіше: в одному дослідженні хронічний біль у спині мали 27,3% пацієнтів із СПК проти 18,5% людей без нього^[8]. Точний механізм цього зв'язку не з'ясований. Також СПК часто поєднується з іншими хронічними больовими станами^[9], такими як:

• Фіброміалгія, що спричиняє біль по всьому тілу та втому.
• Інтерстиціальний цистит, що спричиняє біль у ділянці сечового міхура та внизу живота.

Неврологічні захворювання

Неврологічні хвороби, такі як хвороба Паркінсона або розсіяний склероз, порушують роботу нервів, що керують кишківником, і можуть давати закреп^[2]. При хворобі Паркінсона проблеми з травленням з'являються вже на ранніх стадіях, іноді навіть до тремтіння та скутості рухів^[10]. У дослідженні 166 пацієнтів із розсіяним склерозом, яких обстежували в гастроентерологічному центрі, закреп мали 82%^[11]. Біль у спині при цих хворобах пов'язаний переважно зі скутістю м'язів і змінами постави^[12]. Люди з такими захворюваннями часто мають такі симптоми:

• Біль у м'язах, спазми та напруження в спині та стегнах^[12].
• Повільний рух вмісту кишківником, що призводить до закрепу^[10].

Пухлини

Пухлини органів малого таза і черевної порожнини можуть звужувати кишку або тиснути на неї, а метастази в хребті здатні стискати спинний мозок чи корінці нервів. Тоді біль у спині поєднується з порушенням функції кишківника і сечового міхура, слабкістю в ногах і оніменням^[1]. Для людини, яка має або мала рак, це невідкладний стан: магнітно-резонансну томографію (МРТ) за настановою NICE роблять якнайшвидше, щонайпізніше протягом 24 годин^[1]. Закреп разом із болем у спині чи попереку буває при таких станах:

• Колоректальний рак: незвичний для людини закреп чи діарея, кров у калі, схуднення, втома через анемію^[13].
• Рак яєчників: здуття, біль унизу живота, закреп або діарея, біль у спині^[14].
• Рак матки: біль у попереку чи в ділянці таза, зміни частоти сечовипускання та випорожнень^[15].

Медикаменти і закреп

Ліки від болю в спині самі можуть спричиняти закреп. Найвідоміший приклад: опіоїдні анальгетики, які уповільнюють просування вмісту кишківником^[2]. Тому настанова NICE радить усім, хто починає приймати сильні опіоїди, одразу призначати проносний засіб для регулярного приймання в ефективній дозі, не чекаючи на закреп^[16]. Міорелаксант циклобензаприн має холінолітичну дію і може пригнічувати перистальтику аж до кишкової непрохідності^[17]. Закреп належить і до частих побічних ефектів тригексифенідилу, який застосовують при хворобі Паркінсона^[18].

Коротко: якщо лікар призначає опіоїд від болю в спині, проносний засіб варто обговорити в той самий день, а не після тижня без випорожнень.

Фізична активність і закреп

Рух допомагає кишківнику працювати регулярніше^[2]. Біль у спині змушує менше рухатися, і закреп від цього посилюється: виходить замкнене коло. Розірвати його можна навіть помірним навантаженням. У метааналізі 9 рандомізованих досліджень (680 учасників) фізичні вправи приблизно вдвічі частіше полегшували симптоми закрепу, ніж їх відсутність, а найкраще працювали аеробні навантаження, зокрема ходьба^[19].

Методи діагностики

Щоб з'ясувати, чи пов'язаний біль у спині із закрепом, лікар розпитує про скарги, ліки, які людина приймає, і супутні хвороби. Окремо він перевіряє тривожні ознаки: кров у калі, анемію, незрозуміле схуднення, рак кишківника в родичів^[2].

Методи діагностики:

• Пальцеве ректальне обстеження: лікар оглядає пряму кишку пальцем у рукавичці. Це перший і обов'язковий крок, якщо є підозра на калову пробку^[5].
• Лабораторні аналізи: загальний аналіз крові, біохімічні дослідження та аналіз калу на приховану кров, щоб не пропустити пухлину^[2].
• Інструментальні дослідження: оглядова рентгенографія живота показує скупчення калу в кишці^[2], комп'ютерна томографія допомагає оцінити органи черевної порожнини^[5], а МРТ потрібна при підозрі на ураження хребта^[1].
• Ендоскопічні методи: колоноскопію, огляд товстої кишки зсередини гнучкою трубкою з камерою, рекомендують при тривожних ознаках, а також людям віком понад 50 років із закрепом, які ще не проходили скринінг на рак кишківника. Без тривожних ознак розпочинати обстеження з ендоскопії не радять^[20].

Підходи до лікування

Лікування залежить від причини. Звичайний закреп без тривожних ознак часто вдається впорядкувати домашніми методами: харчуванням, рухом і режимом. Якщо ж закреп і біль у спині мають спільну причину, лікують саме її: пухлину, неврологічне захворювання або побічну дію ліків.

Підходи до лікування:

• Дієтична терапія: більше клітковини, регулярне харчування та достатньо рідини^[2].
• Медикаментозна терапія: проносні засоби; при закрепі через опіоїди, якщо звичайні проносні не допомагають, застосовують периферичні антагоністи опіоїдних рецепторів, які діють лише в кишківнику^[2].
• Фізична терапія та регулярний рух: регулярні вправи, зокрема ходьба, полегшують симптоми закрепу^[19], а комплекс вправ для спини підбирає лікар чи фізичний терапевт.
• Видалення калової пробки та хірургічне втручання: калову пробку розм'якшують і виводять клізмами або вручну; операція потрібна при ускладненнях і пухлинах^[6].

Коли варто звертатися до лікаря

Якщо біль у спині та закреп тривають понад кілька тижнів або з'явилися разом із тривожними симптомами, зверніться до лікаря.

Сигнали, що потребують уваги:

• Втрата чутливості або поколювання в ногах: можливе стискання нервових корінців або спинного мозку^[1].
• Сильний біль у попереку або внизу живота: особливо якщо він посилюється, будить уночі чи стає гіршим при натужуванні^[1].
• Незрозуміле схуднення: одна з тривожних ознак, при яких закреп обстежують ретельніше^[20].
• Кровотеча з прямої кишки, кров у калі або анемія: привід для колоноскопії^[20]. Якщо кровотеча не припиняється, викликайте швидку^[13].
• Рак кишківника в близьких родичів: поговоріть із лікарем про колоноскопію^[2].
• Проблеми з сечовипусканням чи дефекацією, зокрема нетримання: поєднання з болем у спині може означати ураження нервів, як описано нижче^[21].

Синдром кінського хвоста і стискання спинного мозку: викликайте 103

Кінським хвостом називають пучок нервових корінців у нижній частині хребтового каналу, які керують ногами, сечовим міхуром і прямою кишкою. Їх стискання загрожує стійким порушенням роботи ніг, сечового міхура і кишківника, тому чекати планового прийому не можна. Негайно викликайте швидку за номером 103 або 112, якщо біль у спині поєднується з такими ознаками^[21]:

• оніміння або поколювання в ділянці промежини, сідниць, внутрішньої поверхні стегон («зона сідла»), змінене відчуття під час користування туалетним папером;
• утруднене сечовипускання, нетримання сечі, нездатність відчути, чи повний сечовий міхур;
• нетримання калу або втрата відчуття під час випорожнення;
• нова слабкість, оніміння чи сильний біль в обох ногах.