Красный клевер

В крупном рандомизированном исследовании женщины с приливами год принимали экстракт красного клевера, экстракт клопогона, гормональную терапию или плацебо. Через 12 месяцев количество приливов в группе клевера уменьшилось на 57%. Звучит впечатляюще, но в группе плацебо оно уменьшилось даже на 63%, а настоящую разницу показала только гормональная терапия с её 94%^[1]. Эта история хорошо объясняет, почему о красном клевере так много противоречивых отзывов: приливы часто ослабевают со временем сами, а эффект плацебо в этой теме очень силён.

Что такое красный клевер

Красный клевер (Trifolium pratense) является растением из семейства бобовых с розово-пурпурными шаровидными соцветиями. Он происходит из Европы, Центральной Азии и Северной Африки^[2] и хорошо знаком каждому, кто бывал на лугах. Издавна его выращивают на корм скоту, а бобовые ещё и обогащают почву азотом.

Растение неприхотливо и растёт даже на бедных почвах, поэтому его издавна сеют на пастбищах и полях, а со временем клевер стали широко выращивать как кормовую культуру и в Южной Америке^[3].

Интерес медицины к клеверу связан с изофлавонами. Эти вещества по строению похожи на женский гормон эстроген^[2], поэтому их относят к фитоэстрогенам. Главными изофлавонами клевера являются биоханин А и формононетин, а также в меньшем количестве генистеин и дайдзеин, которые известны и по сое^[4]. Именно изофлавоны стандартизируют в добавках, поэтому на упаковке обычно указывают их количество в миллиграммах.

Кроме изофлавонов, в цветочных головках красного клевера нашли более сотни других веществ^[5]. Среди них:

• Флавоноиды, обладающие антиоксидантными свойствами.
• Дубильные вещества с вяжущим действием.
• Эфирное масло, полисахариды и сапонины.
• Кумарины. Эти природные вещества родственны варфарину, поэтому клевер теоретически может снижать свёртываемость крови^[5].
• Витамины и минералы: витамин C, витамины B1 и B3, кальций, магний, калий, фосфор и хром^[6].

Однако само наличие этих веществ ещё не гарантирует лечебного эффекта: всё зависит от их количества и того, как они усваиваются.

Сегодня добавки с красным клевером рекламируют прежде всего для женского здоровья: при приливах, для костей и сердца^[2].

Менопауза и приливы

Во время менопаузы уровень эстрогена снижается, и у многих женщин появляются приливы, ночная потливость, нарушения сна. Идея проста: если изофлавоны похожи на эстроген, они могли бы частично заменить его.

Что показывают исследования:

• Метаанализ 2021 года 8 рандомизированных исследований показал, что красный клевер уменьшал количество приливов в среднем на 1,7 в день по сравнению с плацебо. Заметнее эффект был у женщин, у которых было 5 и более приливов в день, при дозе изофлавонов от 80 мг в день и длительности приёма 12 недель. Авторы оценили связь как умеренную и призвали к новым исследованиям^[7].
• Кокрановский обзор 43 исследований фитоэстрогенов в пяти исследованиях экстракта красного клевера, данные которых можно было объединить, не нашёл достоверной разницы с плацебо в количестве приливов^[8].
• Годичное исследование, описанное выше, также не выявило преимущества клевера перед плацебо^[1].

Национальный центр комплементарного и интегративного здоровья США (NCCIH) подытоживает, что результаты непоследовательны, а часть исследований имела высокий риск предвзятости^[2]. То есть некоторым женщинам клевер может немного помочь, но рассчитывать на эффект, сравнимый с заместительной гормональной терапией, не стоит.

Кости

После менопаузы кости быстрее теряют плотность, и растёт риск остеопороза. Несколько исследований изучали, могут ли изофлавоны замедлить этот процесс.

В 12-недельном исследовании женщин в менопаузе плотность костей поясничного отдела позвоночника снизилась только в группе плацебо, а в группе, которая ежедневно пила 150 мл экстракта красного клевера с 37 мг изофлавонов, осталась стабильной^[9]. В годичном рандомизированном исследовании женщин с остеопенией экстракт клевера вместе с пробиотиками уменьшал потерю костной массы в позвоночнике и бедре: например, в шейке бедренной кости она составила около 1% против 3% в группе плацебо^[10].

Однако в более длительном трёхлетнем исследовании разницы в плотности костей между изофлавонами клевера и плацебо не выявили^[11]. Не повлиял на плотность костей и экстракт клевера с 50 мг изофлавонов в двухлетнем исследовании^[12]. NCCIH отмечает, что исследований мало, а их результаты непоследовательны^[2]. Основой профилактики остеопороза остаются достаточное количество кальция и витамина D, силовые упражнения и ходьба, а при необходимости лекарства.

Холестерин и сосуды

Метаанализ 10 исследований с участием 910 женщин в пери- и постменопаузе показал, что изофлавоны красного клевера немного снижали общий холестерин, в среднем на 0,29 ммоль/л. Статистически достоверных изменений «плохого» холестерина ЛПНП, «хорошего» ЛПВП и триглицеридов не выявили, а результаты отдельных исследований сильно различались^[13]. NCCIH оценивает возможную пользу для холестерина как требующую дополнительных исследований^[2].

Отдельные исследования всё же показывают более заметный эффект. В двухлетнем рандомизированном исследовании женщин в менопаузе экстракт изофлавонов клевера, обогащённый формононетином, снизил уровень ЛПНП на 12%, тогда как в группе плацебо он снизился лишь на 2%^[12].

Интересные результаты получили и в отношении сосудов. В перекрёстном исследовании 80 здоровых мужчин и женщин в постменопаузе в возрасте 45–75 лет изофлавоны красного клевера по 80 мг в день в течение 6 недель уменьшали жёсткость артерий по сравнению с плацебо, хотя артериальное давление не меняли^[14]. Означает ли это меньший риск инфаркта или инсульта, неизвестно.

Настроение

Менопауза нередко сопровождается тревогой и подавленным настроением. В исследовании 109 женщин в постменопаузе, которые по 90 дней принимали изофлавоны красного клевера по 80 мг в день и плацебо, симптомы тревоги и депрессии по шкале HADS уменьшились на 77% на фоне клевера и на 22% на фоне плацебо^[15]. Это лишь одно небольшое исследование, и такие результаты требуют проверки. Клевер не заменяет лечения депрессии.

Кожа и волосы

Экстракт красного клевера добавляют в косметику. В небольшом исследовании 30 добровольцев с залысинами средство для кожи головы, сочетавшее экстракт клевера с пептидом, за 4 месяца увеличило долю волос в фазе роста на 13%^[16]. Однако исследование финансировал производитель ингредиента, а эффект самого клевера отдельно не изучали. Поэтому говорить о клевере как о средстве от выпадения волос пока рано.

Другое исследование касалось приёма клевера внутрь. 109 женщин в постменопаузе по 90 дней принимали 80 мг изофлавонов клевера и плацебо, и на фоне клевера они лучше оценивали состояние кожи и волос на голове^[17]. Однако это лишь субъективная самооценка, а не измерение.

Другие возможные преимущества

Традиционно отвары клевера также применяли от кашля и для «очищения крови», но современных клинических данных в подтверждение этих применений нет.

Народная медицина использовала клевер и при коклюше, боли в горле, лихорадке, а также при кожных болезнях, например псориазе и экземе^[5][18]. Ему приписывают и способность регулировать вес, улучшать работу печени или помогать при хронических болезнях дыхательных путей. Однако NCCIH подчёркивает, что убедительной пользы красного клевера не доказано ни для одного состояния^[2].

Иногда утверждают, что изофлавоны клевера защищают от рака. Масштабных клинических исследований, которые бы это подтвердили, нет^[2], а добавки клевера, по имеющимся данным, не помогают предотвратить рак эндометрия^[19].

Читайте:

ЗГТ при менопаузе: польза и риски

Гормонозаместительная терапия (ЗГТ) во время менопаузы: как она работает, какие гормоны и формы применяют, ко...

Безопасность

Экстракты красного клевера использовали в клинических исследованиях до 2 лет, и они в целом хорошо переносились^[2]. Распространённое опасение, что эстрогеноподобные вещества могут стимулировать ткань груди или слизистую матки, в трёхлетнем исследовании женщин с семейной историей рака молочной железы не подтвердилось: плотность ткани груди и толщина эндометрия в группе клевера не отличались от плацебо^[11].

Однако эти данные не касаются женщин, у которых уже есть гормонозависимый рак или которые получают антиэстрогенную терапию: для них исследований безопасности недостаточно, поэтому приём клевера возможен только после решения онколога.

Большинство побочных эффектов лёгкие. Среди возможных^[19]:

• Сыпь и другие кожные реакции.
• Боль в мышцах.
• Головная боль и тошнота.
• Мажущие кровянистые выделения из влагалища.

При дозах больше 160 мг изофлавонов в день описывали потерю аппетита, отёки ног и болезненность живота^[20]. Из-за эстрогеноподобного действия возможны также вздутие живота, чувствительность груди, нерегулярные менструации, перепады настроения и набор веса^[21]. Жалобы на боль в спине встречаются и у тех, кто принимает плацебо: в 12-недельном исследовании 252 женщин нежелательные явления на фоне клевера встречались так же часто, как на плацебо^[22].

Серьёзные реакции редки, но возможны:

• Аллергические реакции. Аллергия на клевер может проявляться зудом, сыпью и затруднённым дыханием. При тяжёлой реакции нужна неотложная помощь.
• Кровотечения. Описан случай 65-летней женщины, которая принимала добавки клевера от приливов и без других причин перенесла кровоизлияние под твёрдую мозговую оболочку. Анализы указывали на нарушение работы тромбоцитов^[23].
• Гиперплазия эндометрия. Так называют аномальное утолщение слизистой оболочки матки, которое проявляется нерегулярными кровотечениями или кровянистыми выделениями после менопаузы. Эстрогеноподобные вещества теоретически могут его вызывать^[20], но в трёхлетнем исследовании толщина эндометрия на фоне клевера не отличалась от плацебо^[11].
• Рецидив рака молочной железы. В лабораторных опытах изофлавоны клевера стимулировали рост клеток гормоночувствительного рака груди^[18]. Насторожить должны изменения кожи груди, выделения из сосков или боль в груди.

Меры предосторожности

Принимать красный клевер не советуют в таких случаях:

• Аллергия на клевер или его компоненты.
• Рак молочной железы или другие гормонозависимые болезни. Изофлавоны могут взаимодействовать с препаратами, которые назначают для предотвращения рецидива, например тамоксифеном и летрозолом^[20].
• Беременность и грудное вскармливание. Добавки с красным клевером могут быть небезопасны в этот период^[2].
• Дети. Безопасность для детей не изучали, поэтому давать им добавки с клевером не стоит.
• Нарушения свёртываемости крови и плановая операция. Клевер может замедлять свёртывание крови, поэтому его советуют прекратить как минимум за 2 недели до операции^[19].
• Пожилой возраст и приём многих лекарств. Пожилые люди чаще принимают несколько препаратов одновременно, так что возможные взаимодействия стоит обсудить с врачом.

Безопасная доза и передозировка

О токсичности красного клевера известно мало. Однако описан случай 28-летней женщины, которая две недели пила по 5–6 чашек травяного чая с красным клевером и люцерной. У неё начались носовые кровотечения, появились синяки и кровь в моче, а анализы напоминали отравление варфарином, хотя этот препарат она не принимала. Авторы объясняют это природными кумаринами клевера, хотя у женщины было и аутоиммунное заболевание, системная красная волчанка^[5].

Взаимодействие с лекарствами

• Антикоагулянты. Красный клевер входит в перечень растений, которые потенциально могут усиливать действие варфарина и повышать риск кровотечения^[24].
• Метотрексат. Описан случай 52-летней женщины, которая получала высокие дозы метотрексата из-за тяжёлого псориаза. Она начала принимать капсулы красного клевера от приливов, и уже на третий день у неё появились сильная рвота и боль в верхней части живота, похожие на признаки токсичности метотрексата^[25].
• Гормональные средства. Из-за эстрогеноподобного действия изофлавонов сочетать клевер с гормональной терапией, контрацептивами или противоопухолевыми гормональными препаратами можно только после консультации с врачом.

NCCIH советует всем, кто принимает любые лекарства, обсудить с врачом приём травяных средств^[2].

Формы и дозы

Красный клевер продают в виде капсул и таблеток со стандартизированным экстрактом, жидких экстрактов, настоек и травяного чая. В исследованиях приливов обычно использовали 40–80 мг изофлавонов в день, причём дозы от 80 мг давали более заметный результат^[7]. Количество изофлавонов в чае из цветков зависит от сырья и способа заваривания, а клинических исследований с чаем не проводили. Выбирайте продукты, на которых указано содержание изофлавонов, и не превышайте дозы с упаковки.

Чай

Чай из красного клевера обычно готовят так^[3]:

• Возьмите 4 г сушёных цветочных головок или пакетик чая.
• Залейте 250 мл кипятка.
• Настаивайте 5–10 минут.

Из-за сообщений о побочных эффектах при употреблении 5 чашек (около 1,2 л) в день советуют ограничиваться 1–3 чашками (240–720 мл) в день^[3]. Настойки и экстракты концентрированнее чая, поэтому их принимают только по инструкции производителя или по совету врача.

Коротко: красный клевер может немного уменьшать количество приливов, но эффект небольшой и в части исследований не отличался от плацебо. Для костей и холестерина данные непоследовательны. Перед приёмом посоветуйтесь с врачом, особенно если принимаете варфарин, метотрексат или гормоны.

Обсудите с гинекологом любые средства от приливов, если они мешают спать и работать: существуют проверенные методы лечения. Обязательно обратитесь к врачу при любом кровотечении из влагалища после менопаузы, уплотнении в груди, а также если во время приёма клевера появились необычные синяки, кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, кровь в моче, рвота или сильная боль в животе. Отёк лица или затруднённое дыхание после чая или добавки с клевером требуют неотложной помощи.