Растительные средства и добавки для лечения депрессии

Из трав, которые чаще всего покупают «для настроения», Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) признает лекарственным средством при депрессии только одну: стандартизированный сухой экстракт зверобоя, и лишь при легких и умеренных эпизодах^[1]. Парадокс в том, что именно у зверобоя один из самых длинных списков опасных взаимодействий с лекарствами^[2]. Депрессия лишает сил, мешает работать и общаться с близкими, поэтому желание помочь себе «чем-то натуральным» понятно. Однако международная рабочая группа психиатров, которая в 2022 году оценила десятки таких средств, советует применять даже лучше всего изученные из них преимущественно как дополнение к лечению под наблюдением специалиста^[3].

1. Зверобой

Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum) является одним из самых известных растений народной медицины для поддержки эмоционального состояния. Его чаще всего применяют при легких и умеренных эпизодах депрессии.

Доказательств в отношении зверобоя больше, чем для любой другой травы. По данным кокрейновского обзора, его экстракты при легкой и умеренной депрессии действуют лучше плацебо и примерно так же, как стандартные антидепрессанты^[4]. Однако исследования длились лишь от 4 до 12 недель, поэтому о долгосрочной безопасности известно мало, а помогает ли зверобой при тяжелой депрессии, неизвестно^[5]. Из-за разного состава препаратов и из-за взаимодействий NICE (Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании) советует врачам не назначать зверобой при депрессии^[6].

Зверобой ускоряет выведение других лекарств из организма и может снижать их эффективность^[2]. В перечень чувствительных к взаимодействиям лекарств попадают:

• гормональные контрацептивы, в том числе комбинированные оральные («противозачаточные таблетки»)
• варфарин
• дигоксин
• циклоспорин
• некоторые антиретровирусные препараты (лекарства от ВИЧ), например индинавир и невирапин
• некоторые противоопухолевые препараты, в частности иринотекан, иматиниб и доцетаксел

Кроме того, одновременный прием зверобоя с антидепрессантами и другими препаратами, действующими на серотонин, может вызвать серотониновый синдром, то есть опасный избыток этого вещества в организме^[2]. Его признаки: учащенное сердцебиение, потливость, лихорадка, диарея, возбуждение, дрожь и подергивания мышц^[1]. Поэтому перед началом приема зверобоя нужна консультация врача.

Миф: трава натуральная, значит, ее можно пить вместе с любыми лекарствами. На самом деле: взаимодействия зверобоя с лекарствами четко доказаны и иногда угрожают жизни^[2].

2. Женьшень

Женьшень, особенно азиатский (Panax ginseng) и американский (Panax quinquefolius), является популярным фитопрепаратом, которому приписывают и пользу при сниженном настроении.

В опытах на грызунах его вещество гинзенозид Rg1 уменьшало признаки депрессивного поведения^[7], но качественных исследований у людей не хватает. EMA признает за женьшенем лишь традиционное применение при усталости и слабости, а депрессии среди показаний нет^[8].

Побочные реакции азиатского женьшеня^[9][10]:

• бессонница, самый частый побочный эффект
• кровотечения из влагалища, в том числе после менопаузы
• болезненность молочных желез
• повышение артериального давления
• учащенное сердцебиение^[11]
• нарушения пищеварения: дискомфорт в желудке, тошнота, диарея или запор
• головная боль

Женьшень может взаимодействовать с антидепрессантами, прежде всего с ингибиторами моноаминоксидазы: описаны случаи головной боли, дрожи и маниакальных симптомов при сочетании с фенелзином^[12]. С антикоагулянтами картина иная, чем часто думают: в рандомизированном исследовании американский женьшень ослаблял действие варфарина, то есть мог повышать риск тромбов^[13]. Поэтому перед применением этого корня стоит посоветоваться с врачом.

3. Ромашка

Ромашка лекарственная, или аптечная (Matricaria chamomilla), традиционно используется для снятия стресса и улучшения сна.

В анализе данных 179 человек с генерализованным тревожным расстройством, то есть постоянной чрезмерной тревогой без конкретной причины, все участники восемь недель принимали экстракт ромашки без группы плацебо^[14]. Результаты показали:

• тревожность уменьшалась одинаково у людей с депрессией и без нее
• симптомы депрессии заметнее снижались у тех, у кого тревога сочеталась с депрессией.

Сами авторы назвали эти данные предварительными^[14]. Рабочая группа 2022 года не рекомендовала ромашку даже при генерализованном тревожном расстройстве^[3], а EMA приводит ее лишь при проблемах с пищеварением, в горле и на коже^[15].

4. Лаванда

Лаванда узколистная (Lavandula angustifolia) является ароматическим растением, эфирное масло которого часто применяют в ароматерапии для уменьшения тревожности и напряжения. EMA признает масло лаванды традиционным средством при легких проявлениях стресса, истощения и для лучшего сна^[16].

В систематическом обзоре исследований ароматерапии лавандой часть из них показала улучшение настроения, часть эффекта не нашла^[17]. Метаанализ 17 исследований выявил умеренное уменьшение симптомов депрессии, наиболее заметное при приеме лаванды внутрь, однако результаты сильно различались^[18]. Национальный центр комплементарного и интегративного здоровья США (NCCIH) считает эти данные предварительными, а нанесение лаванды на кожу, по его оценке, на симптомы депрессии не влияет^[19].

Капсулы с маслом лаванды могут вызывать диарею, тошноту, головную боль и отрыжку, а теоретически способны усиливать действие успокоительных лекарств и трав^[19]. Если человек уже принимает лекарства от бессонницы или тревожности, нужно проконсультироваться с врачом. О безопасности лаванды во время беременности и грудного вскармливания известно мало.

5. Шафран

Шафран посевной (Crocus sativus) является пряностью, которую получают из высушенных рылец цветка крокуса. Ему приписывают и возможную пользу для настроения.

По данным метаанализа, при легкой и умеренной депрессии шафран уменьшает симптомы лучше плацебо и сопоставимо с синтетическими антидепрессантами^[20]. При сравнении с антидепрессантами группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) разницы в действии тоже не нашли, а побочных эффектов в группе шафрана было немного меньше^[21]. Однако исследования были небольшими и короткими, поэтому нужны длительные испытания с большими группами участников, а оптимальная дозировка и безопасность при длительном применении до сих пор не установлены.

Побочные эффекты шафрана встречаются примерно у 17,5% людей, преимущественно легкие расстройства пищеварения, а при высоких дозах или длительном применении нужно медицинское наблюдение^[22].

Коротко: лучшие доказательства среди растений имеют зверобой и шафран, но лишь при легкой и умеренной депрессии, а тяжелую депрессию самостоятельно лечить ими нельзя.

6. 5-HTP

5-HTP (5-гидрокситриптофан, международное название окситриптан) является аминокислотой, из которой организм непосредственно синтезирует серотонин.

Метаанализ показал, что 5-HTP может уменьшать проявления депрессии, но исследования были слабыми: мало в каких из них была группа плацебо, а дозы и длительность сильно различались^[23]. Рабочая группа 2022 года не поддержала триптофан для лечения депрессии^[3]. Главный риск связан с серотониновым синдромом, особенно при сочетании с антидепрессантами и другими средствами, влияющими на уровень серотонина. В Европейском союзе 5-HTP продают как диетическую добавку (в быту БАД), а такие продукты регулируют как пищевые^[24], поэтому их действие и содержание не проверяют так, как у лекарственных средств. В нескольких безрецептурных образцах 5-HTP находили примесь, похожую на ту, что когда-то вызвала эпидемию эозинофильно-миалгического синдрома из-за L-триптофана^[25], хотя достоверных случаев отравления самим 5-HTP почти не описано^[26].

Потенциальные риски 5-HTP

• серотониновый синдром (при передозировке или взаимодействии с другими лекарствами)
• неточная дозировка, заявленная производителями
• вероятность неожиданных реакций при сочетании с антидепрессантами

Поэтому прием 5-HTP необходимо обсудить с врачом, а если человек уже лечится антидепрессантами, самостоятельно добавлять его нельзя.

Миф: если 5-HTP превращается в серотонин, то это «природный антидепрессант». На самом деле: убедительных плацебо-контролируемых исследований не хватает, и ни одно руководство не рекомендует 5-HTP как лечение депрессии^[23][3].

7. Омега-3, ашваганда и другие добавки

Среди добавок, которые не являются травами, лучше всего изучены омега-3 жирные кислоты. В кокрейновском обзоре они уменьшали симптомы депрессии так мало, что человек вряд ли почувствует разницу^[27]. Рабочая группа 2022 года все же поддержала омега-3 как дополнение к антидепрессантам, но не как самостоятельное лечение^[3]. Эта же группа условно поддержала куркуму (куркумин) при депрессии, а родиолу не рекомендовала при расстройствах настроения. Ашваганда имеет определенные данные в отношении тревоги, но не депрессии, и изредка вызывает поражение печени, которое проявляется желтухой и зудом кожи^[28].

Миф: натуральные добавки безопаснее лекарств, ведь «это же растения». На самом деле: у растений и добавок тоже есть побочные эффекты и взаимодействия, поэтому NCCIH советует каждому, кто принимает любые лекарства, обсуждать их с врачом^[19].

Симптомы депрессии

Депрессия многогранна. Кто-то испытывает беспросветную тоску, кто-то теряет интерес к ранее любимым занятиям, у многих появляются раздражительность, усталость и телесный дискомфорт.

Самые распространенные симптомы, сигнализирующие о возможной депрессии^[29]:

• непрерывное ощущение грусти, обреченности или эмоциональной опустошенности
• повышенная раздражительность или беспокойство
• заметная потеря интереса к любым видам деятельности
• быстрая утомляемость и снижение уровня энергии
• чрезмерный сон или, наоборот, невозможность уснуть
• значительные изменения аппетита (в одну или другую сторону)
• сложности с концентрацией или принятием решений
• различные боли в теле, которые не объясняются другими болезнями
• мысли о смерти или суициде

Если такие проявления держатся большую часть дня, почти ежедневно, не менее двух недель и мешают жить привычной жизнью, речь уже идет о депрессивном эпизоде^[29]. Тогда стоит обратиться к семейному врачу, психиатру или психотерапевту.

Читайте:

Типы депрессии

Типы депрессии: чем большое депрессивное расстройство отличается от дистимии, послеродовой, психотической, ...

Когда следует обратиться за помощью

Чем дольше откладывается обращение к специалисту, тем выше риск, что состояние ухудшится. Если подавленность не проходит, а самопомощь или растительные средства не приносят ощутимого облегчения, обратитесь к семейному врачу, психиатру или психотерапевту. Эффективное лечение депрессии существует: это психотерапия, в частности когнитивно-поведенческая терапия, антидепрессанты или их сочетание^[29].

Расскажите врачу обо всех травах и добавках, которые вы принимаете: это поможет избежать опасных взаимодействий. Если у вас или у близкого человека появились мысли о самоубийстве, не оставайтесь с ними наедине. Бесплатная линия психологической поддержки Национальной психологической ассоциации Украины 0 800 100 102 работает ежедневно с 9:00 до 5:00 утра^[30]. Линия «Ла Страда-Украина» доступна по номерам 116 123 (с мобильного) или 0 800 500 335, а для детей и молодежи есть 116 111 или 0 800 500 225^[31]. Если есть непосредственная угроза жизни, звоните 112 или 103. Пережить самые тяжелые часы помогает заранее составленный план безопасности при суицидальных мыслях. Депрессию лечат, хотя на это нужно время, а разные люди реагируют на лечение по-разному.