Вітекс священний (Chasteberry)

Латинська назва цієї рослини двічі повторює одне й те саме слово: грецьке agnos і латинське castus означають «цнотливий». Рослину згадував ще античний лікар Діоскорид, і напій з її насіння здавна вважали засобом, що притлумлює потяг^[1]. У середньовіччі плоди, за переказами, вживали ченці з тією самою метою^[2]. Звідси й прізвисько «монастирський перець». Чи допомагало це ченцям, історія скромно змовчала. Зате через багато століть з'ясувалося, що вітекс справді має помітну дію, тільки зовсім в іншій сфері: при симптомах перед менструацією.

Що таке вітекс священний

Вітекс священний (Vitex agnus-castus) є кущем або невеликим деревом родини глухокропивових, що росте в Середземномор'ї, Центральній Азії та частині Індії^[1]. В українських ботанічних словниках його називають авраамовим деревом невинним, а ще лозовиком і волоською вербою^[3]. У російськомовних джерелах трапляється назва «прутняк», а в аптеках і на упаковках добавок частіше пишуть просто «вітекс».

Міф: вітекс священний і чистотіл є однією рослиною. Насправді: чистотіл (Chelidonium majus) зовсім інша трава з родини макових, і пити його небезпечно: через повідомлення про ураження печінки Європейське агентство з лікарських засобів (EMA) оцінило співвідношення користі й ризику чистотілу всередину як негативне, а в кількох країнах ЄС такі препарати відкликали^[4]. Тож плутати ці назви на упаковці не варто.

У медичних цілях застосовують плоди (ягоди) вітексу. Вони мають терпкий смак і зовні нагадують зерна чорного перцю, через що рослину й називають монастирським перцем. Європейська фармакопея описує сировину як цілі стиглі висушені плоди, у яких має бути щонайменше 0,08% флавоноїду кастицину^[1]. Екстракти в добавках можуть готувати також із листя, стебел і квітів^[2], але клінічні дослідження й офіційна монографія EMA стосуються саме плодів.

Сьогодні вітекс випускають у вигляді таблеток і капсул із сухим екстрактом, настоянок, порошку плодів і чаїв. EMA визнає сухий екстракт плодів засобом із добре встановленим застосуванням при передменструальному синдромі (ПМС), а інші препарати плодів традиційним засобом при легких симптомах у дні перед менструацією^[5]. Регуляцію циклу, зачаття й менопаузу до офіційних показань не внесено.

Активні речовини у складі

У плодах вітексу знайшли кілька груп біологічно активних сполук: флавоноїди, іридоїди, дитерпени й ефірні олії^[6]. Що відомо про кожну з них:

• Флавоноїди (кастицин, вітексин та інші). У лабораторних дослідах вони мали протизапальну дію, а деякі з них (пендулетин, апігенін) зв'язувалися з рецепторами естрогену^[1].
• Глікозиди, насамперед іридоїдні (агнузид, аукубін). Твердження, що вони «нормалізують роботу ендокринної системи», досліджень не має: у лабораторних тестах аукубін, на відміну від дитерпенів, не зв'язувався з дофаміновими рецепторами^[1].
• Дитерпени. Саме їм приписують головну дію вітексу: у клітинах гіпофіза щурів дитерпени зв'язувалися з дофаміновими рецепторами D2 і гальмували виділення пролактину, гормону, що регулює молочні залози й цикл^[1].
• Алкалоїди іноді згадують в описах складу, проте в оглядах серед основних діючих речовин їх не називають, і даних, що вони «стабілізують нервову систему», немає.
• Ефірні олії дають плодам пряний запах. Про їхній заспокійливий ефект при вживанні всередину надійних даних немає.

Мікроелементи

Як і в більшості рослин, у плодах вітексу є мінерали. Їх часто перелічують у рекламі, тож коротко про кожен:

• Кальцій потрібен для кісток, зубів і м'язів.
• Магній бере участь у роботі нервів і м'язів.
• Цинк потрібен для імунітету, шкіри й репродуктивної системи.

Проте добова доза сухого екстракту становить близько 20 мг^[5], тобто вся таблетка важить менше, ніж потрібна людині добова порція будь-якого з цих мінералів. Тож джерелом мікроелементів вітекс не є, хоч би що писали на упаковці.

Міф: вітекс є фітоестрогеном, який заміщує власні естрогени. Насправді: EMA зазначає, що дані про зв'язування вітексу з естрогеновими рецепторами суперечливі, а механізм дії загалом невідомий; найкраще вивчена його дофаміноподібна дія на гіпофіз^[5].

Потенційна користь для здоров'я

Для вітексу є кілька десятків клінічних досліджень, але здебільшого невеликих і з ризиком упередженості^[7]. Найкраще вивчено передменструальні симптоми, значно менше даних щодо зачаття й менопаузи, а решта застосувань спирається на поодинокі дослідження.

Зменшення симптомів ПМС

Саме тут доказів найбільше. У дослідженнях оцінювали такі симптоми:

• головний біль;
• біль і набрякання грудей;
• дратівливість і гнів;
• пригнічений настрій і перепади настрою.

У рандомізованому дослідженні 170 жінок, опублікованому в BMJ, після трьох циклів симптоми зменшилися щонайменше вдвічі у 52% жінок, які приймали сухий екстракт вітексу, і у 24% у групі плацебо^[8]. Метааналіз трьох найякісніших досліджень (520 жінок) показав, що з вітексом ремісія симптомів наставала у 2,57 раза частіше, ніж на плацебо^[9]. Ширший метааналіз 14 досліджень дав великий сумарний ефект, проте автори попереджають, що через високий ризик упередженості й ймовірну вибіркову публікацію реальний ефект, найімовірніше, менший^[7].

Окремо вивчали циклічний біль у грудях (масталгію): у метааналізі шести досліджень (718 жінок) вітекс помірно зменшував біль порівняно з плацебо, а типова доза становила 20–40 мг на день протягом трьох місяців^[10].

Механізм дії, за оцінкою європейського агентства, невідомий, а зниження підвищеного пролактину в людей переконливо не доведене^[5]. Тож популярна схема «вітекс знижує пролактин і вирівнює естроген і прогестерон» є гіпотезою, а не встановленим фактом.

Щодо настрою даних менше. У відкритому дослідженні без контрольної групи 1634 жінок після трьох циклів 93% повідомили про зменшення симптомів, зокрема пригніченості й тривожності^[11], але без плацебо такий результат легко переоцінити. При тяжчій формі, передменструальному дисфоричному розладі, в одному дослідженні вітекс діяв так само, як антидепресант флуоксетин, а в іншому поступився йому^[12].

Коротко: вітекс найімовірніше полегшує передменструальні симптоми, зокрема біль у грудях, але ефект у реальному житті, ймовірно, скромніший, ніж обіцяють метааналізи невеликих досліджень. Оцінювати результат варто не раніше ніж через три цикли.

Покращення фертильності

Вітекс рекламують жінкам, які не можуть завагітніти, особливо при недостатності лютеїнової фази, тобто другої половини циклу, коли яєчник виробляє замало прогестерону. Логіка така: якщо знизити пролактин, цикл може вирівнятися. Проте EMA зазначає, що даних про вплив на фертильність немає^[5], а Національний центр комплементарного та інтегративного здоров'я США вважає надійних доказів недостатніми^[2].

Вітекс пропонують також при таких захворюваннях:

• ендометріоз;
• синдром полікістозних яєчників (СПКЯ).

Якісних досліджень вітексу саме при цих станах немає^[2], тож замінювати ним обстеження й лікування в гінеколога чи репродуктолога не варто.

У рандомізованому дослідженні 96 жінок із порушеннями фертильності препарат, що містив вітекс, частіше за плацебо давав вагітність або відновлення менструацій (57,6% проти 36,0%), але різниця не досягла статистичної значущості. При вторинній аменореї, тобто відсутності менструацій, і недостатності лютеїнової фази вагітність наставала більш ніж удвічі частіше, ніж на плацебо, проте значущих змін рівня гормонів не виявили^[13].

Найгучніші цифри походять із досліджень комбінованої добавки, де вітекс поєднали із зеленим чаєм, L-аргініном, вітамінами й мінералами. У пілотному дослідженні 30 жінок за п'ять місяців завагітніли 5 із 15 у групі добавки (33%) і жодна в групі плацебо^[14], а в більшому дослідженні за три місяці завагітніли 14 із 53 жінок (26%) проти 4 із 40 (10%)^[15]. Внесок самого вітексу в такій суміші невідомий, а прогестерон у пілотному дослідженні лише мав тенденцію до зростання^[14]. Тож твердження, що вітекс «підвищує прогестерон», надійно не підтверджене.

Є й описаний випадок, коли під час екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) без стимуляції жінка почала приймати трав'яний засіб із вітексом, і в неї дозріло кілька фолікулів з ознаками легкої гіперстимуляції яєчників^[16]. Засіб містив ще дві рослини, тому довести вину саме вітексу не вдалося^[1].

Коротко: докази щодо вітексу й зачаття слабкі й здебільшого стосуються комбінованих засобів. Відкладати через трави обстеження не варто, а під час лікування безпліддя будь-яку добавку погоджують із лікарем.

Зменшення симптомів менопаузи

Вітекс рекламують і жінкам у менопаузі, обіцяючи зменшення таких симптомів:

• нічна пітливість;
• припливи;
• пригнічений настрій.

У 2018 році EMA зазначила, що контрольованих досліджень при менопаузі немає, тож для такого показання даних недостатньо^[1]. Пізніше в рандомізованому дослідженні 52 жінок за вісім тижнів вітекс порівняно з плацебо зменшив загальний бал менопаузальних симптомів, тривожність і припливи, але не вплинув на депресивні, тілесні й сексуальні симптоми^[17].

Пояснення через «фітоестрогени, які заміщують естроген після менопаузи», спрощене: дані про естрогеноподібну дію вітексу суперечливі^[5]. Американський центр комплементарної медицини також називає дані щодо менопаузи попередніми^[2]. Тож при вираженому клімаксі краще обговорити з лікарем перевірені варіанти, зокрема гормонозамісну терапію.

Захист від комах

Екстракт насіння вітексу вивчали ще й як один із натуральних засобів від комарів та інших комах, і тут результати несподівано бадьорі.

У дослідженні з понад 70 рослинних екстрактів спрей із CO₂-екстрактом насіння вітексу щонайменше 6 годин відлякував кліщів від людей і тварин, а також близько 6 годин захищав від комарів, кровосисних мух і бліх^[18]. Схоже, для комарів монастирський перець виявився надто гострою приправою.

Інше дослідження показало, що спрей, у якому екстракт вітексу поєднано з пара-ментан-3,8-діолом, захищав волосся від головних вошей щонайменше 7 годин^[19]. Ідеться про відлякування: даних, що вітекс убиває личинки вошей чи заважає їм розмножуватися, у цьому дослідженні немає, тож лікувати ним педикульоз не можна.

Інші потенційні переваги

Для інших застосувань доказів ще менше. Ось що є:

• Протизапальна дія. Кастицин із плодів вітексу зменшував запалення легень у мишей, яких піддавали дії тютюнового диму^[20]. Досліджень на людях немає, а порівнянь з аспірином у цій роботі не було.
• Загоєння переломів. У дослідженні жінок із переломами довгих кісток вітекс підвищував у крові деякі маркери кісткоутворення, а в поєднанні з магнієм підвищував остеокальцин. Проте утворення кісткової мозолі між групами значуще не відрізнялося^[21].
• Мігрень. У відкритому спостереженні 100 жінок із мігренню та передменструальним синдромом, які три місяці приймали 40 мг вітексу на день, у 42% кількість нападів на місяць зменшилася більш ніж удвічі, а в 57% настільки ж зменшилася кількість днів із головним болем^[22]. Контрольної групи не було, тож ефект плацебо виключити неможливо. Для жінок із менструальною мігренню це цікавий сигнал, але ще не доказ.

Безпека і побічні ефекти

Систематичний огляд даних про безпеку дійшов висновку, що побічні ефекти вітексу здебільшого легкі й минають після припинення приймання^[23]. EMA та цей огляд описують такі небажані реакції^[5][23]:

• нудота;
• біль чи дискомфорт у животі;
• висип, свербіж, кропив'янка;
• поява або посилення акне;
• головний біль і запаморочення;
• порушення менструального циклу.

EMA також згадує поодинокі тяжкі алергічні реакції з набряком обличчя, задишкою й утрудненим ковтанням^[5]. У разі таких симптомів потрібна невідкладна допомога. Перед тим як почати приймати вітекс, варто знати ще кілька обмежень.

Взаємодія з ліками

Офіційно задокументованих взаємодій немає, але через дофаміноподібну й можливу естрогеноподібну дію EMA не виключає взаємодії з такими групами ліків^[5]:

• антагоністи дофаміну, зокрема антипсихотичні препарати (у побуті «нейролептики») і метоклопрамід;
• агоністи дофаміну, як-от бромокриптин і каберголін, а також препарати від хвороби Паркінсона;
• естрогени, зокрема гормональні контрацептиви й гормонозамісна терапія;
• антиестрогени, наприклад препарати, які призначають після раку молочної залози.

Якщо ви приймаєте будь-що з цього, перед вітексом потрібна консультація лікаря.

Що вітекс знижує надійність контрацептивних таблеток, клінічно не доведено: досліджень такої взаємодії немає. Проте обидва засоби впливають на гормональну регуляцію, тому EMA радить порадитися з лікарем, якщо ви приймаєте естрогеновмісні препарати^[5].

Гормонозалежні види раку

Людям, які мають або мали естрогенозалежний рак, наприклад деякі форми раку молочної залози, EMA радить порадитися з лікарем перед вживанням вітексу^[5]. Американський центр комплементарної медицини вважає вітекс потенційно небезпечним при раку грудей, матки чи яєчників^[2]. Доказів, що вітекс пришвидшує ріст пухлин, немає, але й безпечність не доведено, тож без лікаря його приймати не можна.

Ще одна причина для обережності стосується гіпофіза. Вітекс, імовірно, діє на систему «гіпоталамус–гіпофіз», тож при хворобах гіпофіза в минулому потрібна консультація лікаря, а при пролактиномі, пухлині гіпофіза, яка виробляє пролактин, вітекс може маскувати її симптоми^[5].

Вагітність та лактація

EMA не рекомендує вітекс під час вагітності, бо даних про вагітних немає, а досліди на тваринах недостатні. Під час годування груддю його теж не рекомендують^[5].

Міф: вітекс збільшує кількість грудного молока. Насправді: ця ідея походить із неконтрольованих німецьких спостережень 1950-х років, а в дослідах на щурах екстракт вітексу пригнічував лактацію подібно до бромокриптину, препарату, яким зупиняють вироблення молока^[1]. Ризик для немовляти виключити не можна.

Дітям і підліткам до 18 років вітекс не рекомендують через брак даних^[5].

Як вживати

Дози різних форм вітексу відрізняються в десятки разів, тож орієнтуватися варто на інструкцію конкретного засобу. Основні форми:

• Таблетки й капсули із сухим екстрактом. EMA наводить для передменструального синдрому 20 мг сухого екстракту один раз на день^[5]. У дослідженні з трьома дозами 20 мг діяли краще за 8 мг, а 30 мг не давали додаткової користі^[24]. У дослідженнях болю в грудях зазвичай використовували 20–40 мг на день^[10].
• Настоянки й рідкі екстракти. Доза залежить від співвідношення сировини й спирту, тож її беруть з інструкції. Даних, що рідка форма засвоюється краще чи діє швидше, немає. Настоянки містять спирт.
• Порошок плодів і чай. Для порошку подрібнених плодів EMA наводить 400 мг двічі на день як традиційне застосування^[5]. Чай із плодів досліджень не має, і скільки діючих речовин у чашці, невідомо.

Вітекс діє не одразу: EMA радить приймати його щонайменше три місяці, а якщо симптоми не минають за цей час або посилюються, звернутися до лікаря^[5]. Обирати добавку краще з указаним видом і кількістю екстракту плодів, а при будь-яких гормональних порушеннях чи прийманні ліків формат і дозу варто погодити з лікарем.

Читайте:

Клопогін (чорний кохош)

Клопогін (чорний кохош, Actaea racemosa) є рослиною, яку століттями використовували при жіночих недугах, а сьогодні п...