Полиомиелит: что нужно знать

Полиомиелит стал редким заболеванием в большинстве стран мира, но не исчез. Вирус может распространяться человеком без каких-либо симптомов, а после заноса он способен быстро передаваться среди тех, кто не имеет иммунитета от прививки.

Подавляющее большинство инфицированных не замечает болезни. Если же полиовирус поражает нервную систему, слабость или паралич могут остаться навсегда.

Что такое полиомиелит

Полиомиелит — очень заразная инфекционная болезнь, вызываемая полиовирусом. Он попадает в организм через рот и размножается в горле и кишечнике. Оттуда вирус может попасть в кровь, а затем — в нервную систему^[1].

Чаще всего болеют дети до пяти лет, но заразиться может невакцинированный человек любого возраста. ВОЗ оценивает частоту необратимого паралича примерно как один случай на 200 заражений; CDC приводит диапазон от 1 на 200 до 1 на 2000 в зависимости от типа вируса. Обычно ослабевают ноги. Среди людей с параличом 5–10 % умирают из-за поражения дыхательных мышц^[2][3].

Как передаётся полиовирус

Основной путь передачи — фекально-оральный: микроскопические частицы испражнений инфицированного человека попадают на руки, предметы, в воду или пищу, а оттуда — в рот другого человека. Реже вирус распространяется через капли из горла при тесном контакте.

Инфицированный человек может выделять вирус, даже если у него нет симптомов. В выделениях из горла он обычно присутствует одну-две недели, а в испражнениях — несколько недель^[4].

Мытье рук с мылом и безопасная вода и пища снижают риск передачи, но не заменяют вакцинацию. Из-за возможной передачи через выделения из горла не следует пользоваться одной посудой с больным человеком; кашель и чихание нужно прикрывать. Спиртовые антисептики для рук не уничтожают полиовирус^[3].

Какие бывают симптомы

Инкубационный период чаще всего длится 7–10 дней, хотя возможен диапазон от 4 до 35 дней. До 90 % инфицированных не имеют симптомов или переносят инфекцию настолько легко, что её не распознают^[5].

Примерно у одного человека из четырёх возникает кратковременное заболевание, похожее на грипп. Симптомы обычно проходят через 2–5 дней^[3]:

• лихорадка и боль в горле.
• усталость, головная боль и тошнота.
• рвота или боль в животе.

После такой лёгкой формы большинство людей полностью выздоравливают.

У части людей вирус вызывает асептический менингит. Тогда могут появиться сильная головная боль, боль и скованность в шее и спине, болезненность конечностей. По данным CDC, менингит возникает примерно у 1–5 из 100 инфицированных — частота зависит от типа вируса^[3].

Читайте:

Что такое менингит и каковы его симптомы

Менингит - опасное воспаление оболочек головного и спинного мозга, которое может возникать внезапно и требуе...

Как проявляется паралитический полиомиелит

Паралитическая форма встречается редко. Сначала она может напоминать лёгкую инфекцию, а затем появляются:

• внезапная слабость или вялость мышц. Чаще всего поражаются ноги, нередко неравномерно — одна сторона сильнее другой.
• снижение или потеря рефлексов.
• сильная мышечная боль и спазмы.

Вирус размножается в двигательных нейронах и разрушает их, из-за чего мышцы теряют нервное управление. При спинальной форме поражаются нейроны спинного мозга, поэтому ослабевают руки, ноги или дыхательные мышцы. При бульбарной форме страдает ствол мозга: человеку становится трудно глотать, говорить и дышать. Бульбоспинальная форма сочетает оба типа поражения^[6].

Немедленно обращайтесь за медицинской помощью, если после лихорадки возникла внезапная слабость в конечности, человеку трудно глотать или дышать, либо он не может нормально двигать рукой или ногой. Это требует неотложной оценки независимо от возможной причины.

Как подтверждают диагноз

Врач проверяет мышечную силу и рефлексы, оценивает скованность шеи и спины, нарушения глотания и дыхания. Одних симптомов недостаточно: похожую острую вялую слабость могут вызывать и другие заболевания.

Полиовирус выявляют в лаборатории. Наиболее важным материалом являются образцы кала; также могут исследовать выделения из горла. Спинномозговую жидкость анализируют для оценки воспаления и исключения других причин, но полиовирус в ней обнаруживают редко, поэтому отрицательный результат не исключает диагноз^[4].

Можно ли вылечить полиомиелит

Специфического противовирусного лечения, устраняющего полиовирус, нет. Медицинская помощь направлена на поддержание дыхания, облегчение боли, предотвращение осложнений и сохранение подвижности.

При дыхательной недостаточности может потребоваться искусственная вентиляция легких. Физическая и эрготерапия помогают адаптироваться к мышечной слабости и могут улучшить долгосрочное восстановление, особенно если начать их своевременно. Нагрузку подбирает специалист с учётом силы мышц и этапа восстановления^[3].

Тепло и спазмолитические препараты могут облегчать мышечные спазмы и улучшать подвижность, но не восстанавливают разрушенные двигательные нейроны и не устраняют стойкий паралич^[5].

Антибиотики не действуют на полиовирус. Их применяют только в том случае, если врач отдельно диагностировал бактериальную инфекцию.

Читайте:

Боль в мышцах (миалгия): причины, виды и способы облегчения

Миалгия - это общий термин для описания боли в мышцах. Она может быть кратковременной, вызванной переутомлени...

Что такое постполиомиелитный синдром

Через 15–40 лет после перенесенного полиомиелита у части людей появляются новые проблемы: постепенная мышечная слабость, истощение, атрофия мышц, боль в суставах или мышцах. Также могут возникать затруднения с глотанием, одышка, апноэ во сне, ухудшение переносимости холода, проблемы с концентрацией и памятью^[7].

Постполиомиелитный синдром развивается примерно у 25–40 % людей, перенесших полиомиелит. Он не означает повторного заражения и не передается другим^[3].

Лекарств, устраняющих сам синдром, нет. Лечение подбирается с учетом конкретных симптомов: оно помогает сохранять силы, поддерживать подвижность, дыхание и глотание^[8].

Читайте:

Усталость: причины и преодоление

Усталость бывает обычной реакцией на недосып или нагрузку, а бывает симптомом анемии, депрессии, болезней щи...

Чем отличаются вакцины ИПВ и ОПВ

В мире используют два типа вакцин против полиомиелита:

• ИПВ — инактивированная полиомиелитная вакцина. Она содержит мёртвый вирус и вводится инъекционно. ИПВ не может вызвать полиомиелит и хорошо защищает от паралитической формы.
• ОПВ — оральная полиомиелитная вакцина. Она содержит живой ослабленный вирус, её дают в каплях. ОПВ создает сильную защиту в кишечнике, помогает останавливать передачу вируса между людьми и удобна для массовых кампаний.

В редких случаях ослабленный вирус из ОПВ может длительно передаваться от одного невакцинированного ребенка к другому и генетически мутировать. Так возникает циркулирующий вакциноподобный полиовирус. Это происходит в сообществах с низким охватом вакцинацией, где вирус обычно может циркулировать около 12–18 месяцев; высокий уровень вакцинации пресекает такую передачу^[9].

Отдельно существует вакциноассоциированный паралитический полиомиелит — чрезвычайно редкое осложнение ОПВ, примерно один случай на 2,7 миллиона доз. ИПВ не содержит живого вируса, поэтому такого риска нет^[9].

Когда вакцинируют детей в Украине

С 1 января 2026 года для всех плановых прививок против полиомиелита в Украине применяют только ИПВ. Ребёнок должен получить пять доз: в 2, 4, 6 и 18 месяцев, а также в 6 лет. Прививки по Национальному календарю бесплатны^[10].

Если дозу пропустили или история вакцинации неизвестна, обратитесь к семейному врачу или педиатру. Врач проверит предыдущие прививки и составит график для остальных доз.

Кто подвержен наибольшему риску

Главный фактор риска — отсутствие полного курса прививок. Инфекция чаще встречается у младенцев и маленьких детей. В то же время взрослые, у которых развился паралич, обычно переносят его тяжелее и имеют худший прогноз. Люди с некоторыми первичными иммунодефицитами подвержены повышенному риску длительной экскреции вируса и паралитического течения^[11].

Нет достаточных оснований утверждать, что беременность повышает восприимчивость к заражению. Старые эпидемиологические данные связывали её с более высоким риском паралитической формы после инфицирования^[12]. Если невакцинированная беременная подвергается реальному риску контакта с вирусом, врач может рекомендовать ИПВ для немедленной защиты^[13].

Риск контакта возрастает при пребывании в местах, где циркулирует полиовирус, при проживании с инфицированным человеком или уходе за ним, а также при работе с живым вирусом в лаборатории^[14].

Перед поездкой в регион со вспышкой проверьте записи о вакцинации вместе с врачом. Названия стран и требования к путешественникам меняются, поэтому их нужно уточнять перед каждой поездкой в соответствии с актуальными официальными рекомендациями.

Исчез ли полиомиелит в мире

Нет. Благодаря вакцинации количество случаев, вызванных диким полиовирусом, сократилось более чем на 99 % по сравнению с 1988 годом, когда регистрировалось около 350 000 случаев в более чем 125 эндемичных странах. Однако передача дикого полиовируса до сих пор продолжается в двух эндемичных странах, а в других регионах могут возникать вспышки циркулирующего вакцинородственного вируса^[2].

Первую инактивированную вакцину начали применять в 1955 году, а оральную — в 1961-м. Именно массовая вакцинация приблизила мир к искоренению болезни, но прекращать прививки до полного исчезновения всех полиовирусов опасно^[6].

До появления современных аппаратов искусственной вентиляции легких людей с параличом дыхательных мышц помещали в «железные легкие» — камеры, которые изменяли давление вокруг грудной клетки и помогали дышать^[15].