Человек уже знает, что хочет сказать, но звук повторяется, растягивается или как будто застревает. Иногда это едва заметно, а иногда речь требует столько усилий, что хочется избежать разговора.
Заикание само по себе не означает, что человек не знает нужного слова или не понимает, что хочет сказать. Это нарушение плавности речи, проявления которого могут заметно меняться в течение дня и в зависимости от ситуации. В то же время заикание не делает мысли человека менее важными и не сводится лишь к количеству повторенных слогов.
Что такое заикание
Заикание — это нарушение ритма и плавности речи. Наиболее характерные проявления — повторение звуков и слогов, удлинение звука и блоки, когда речевой аппарат готов произнести слово, но звук не выходит. При этом человек точно знает, что хочет сказать[1].
Обычные паузы, вставные слова и повторы встречаются у всех. О нарушении плавности речи говорят не из-за одной заминки, а когда повторы, удлинения или блоки становятся устойчивыми, сопровождаются напряжением или мешают общаться. Важна и скрытая часть: человек может заменять «сложные» слова, перестраивать предложения, избегать звонков и разговоров. Из-за этого внешне заикание иногда кажется легче, чем оно ощущается самому человеку[2].
Как оно проявляется
Заикание звучит и выглядит по-разному. Чаще всего можно заметить:
- Повторение звуков или слогов. Например, первый звук в слове повторяется несколько раз, прежде чем слово удается произнести дальше.
- Удлинение. Человек дольше, чем планировал, тянет один звук и не может перейти к следующему.
- Речевые блоки. На несколько секунд возникает тишина или напряжённый звук, хотя положение губ и языка уже готово к произношению.
- Замены и обход слов. Человек вставляет «э-э», меняет слово или всю фразу, чтобы не произносить звук, на котором ожидает заикания.
- Сопутствующие движения. Могут появляться частое моргание, гримасы, напряжение челюсти, сжимание кулаков, движения головой или ногой.
Интенсивность проявлений колеблется. Разговор по телефону, выступление, спешка, усталость, волнение, новая или сложная тема часто затрудняют речь; после отдыха или в спокойной ситуации она может становиться более плавной. Пение, чтение или речь в унисон иногда временно даются легче, но это не означает, что человек «может не заикаться, если постарается»[1].
Какие бывают типы заикания
Развивающееся заикание начинается в детстве, когда быстро формируются речь и язык. Это самый распространённый тип. Если оно не проходит и сохраняется в подростковом или взрослом возрасте, его называют стойким развивающимся заиканием.
Приобретённое, или нейрогенное, заикание возникает из-за повреждения или заболевания мозга — например, после инсульта, черепно-мозговой травмы, опухоли, при болезни Паркинсона или после инфекции центральной нервной системы, такой как менингит. Оно может появиться в любом возрасте. В такой ситуации врачу необходимо отличить заикание от афазии, когда человеку трудно подбирать или понимать слова, и от дизартрии, когда речь становится нечётной из-за нарушения работы мышц[3].
Функциональное, или психогенное, заикание встречается редко. Его нельзя самостоятельно объяснять «нервами»: внезапное изменение речи требует медицинской оценки, чтобы сначала исключить неврологическую причину.
Читайте:
Афазия: нарушение речи после инсульта или травмыАфазия нарушает способность говорить, понимать речь, читать и писать. Она возникает после поражения мозга, ча...
Почему возникает заикание
Единой причины развивающегося заикания не обнаружено. Современные данные указывают на сложное сочетание наследственности, развития мозговых сетей и работы систем, которые планируют и координируют речь. Исследования визуализации мозга выявляют групповые различия у людей, страдающих заиканием, но они не являются основанием для постановки диагноза конкретному человеку[1].
Семейная история имеет значение: примерно 60 % людей, страдающих заиканием, сообщают о родственнике с таким же нарушением. В то же время наследственность не предопределяет судьбу — у многих детей речь со временем становится плавной[2].
Развивающееся заикание не сводится к стилю воспитания. Тревога, стыд, спешка и стресс могут сделать запинки более заметными, но обычно не являются первопричиной. Связь работает и в обратную сторону: негативные реакции, насмешки и неудачные разговоры могут усиливать страх говорить[2].
Заикание у детей: когда оно проходит, а когда нет
Развивающееся заикание может начаться примерно в возрасте от двух до семи лет, но средний возраст начала — около трёх лет, а примерно 95 % детей начинают заикаться до четырёх лет. В течение детства с заиканием сталкиваются примерно 5–10 % детей, тогда как в определенный момент времени оно наблюдается у около 1–3 %. У мальчиков оно возникает примерно в два-три раза чаще; среди тех, у кого нарушение сохраняется, разница достигает трёх-четырёх раз[1].
У большинства детей плавность речи восстанавливается, однако оценки различаются в зависимости от продолжительности наблюдения и того, кто сообщает о результате. NIDCD приводит цифру около 75%, а обзор ASHA — примерно 88–91% по оценке взрослых и около 60%, если учитывать сообщения самого ребенка. Поэтому эти цифры описывают группы, а не прогноз для конкретного ребенка[2].
Заранее точно определить, у кого заикание пройдет, невозможно. Более раннее начало, в частности до трех с половиной лет, связано с большей вероятностью восстановления, а у многих детей оно происходит в течение одного-двух лет. Логопед оценивает возраст начала, продолжительность, динамику, семейную историю, сопутствующие речевые трудности, напряжение и реакцию самого ребенка. Если заикание длится 3–6 месяцев, усиливается, сопровождается борьбой за слово или в семье есть стойкое заикание, откладывать оценку не стоит[1].
Обратиться раньше нужно и тогда, когда ребенок расстраивается, стесняется, отказывается отвечать в классе или становится объектом буллинга. Цель помощи здесь шире, чем просто плавность речи: сохранить желание говорить, участие в учебе и уверенность в себе.
Как ставят диагноз
Развивающее заикание обычно не требует анализов, КТ или МРТ. Его оценивает логопед, работающий с нарушениями плавности речи. Специалист прослушивает речь при выполнении различных заданий, определяет типы и частоту запинок, темп, продолжительность блоков, напряжение и сопутствующие движения. Не менее важно выяснить, как человек чувствует себя во время разговора, каких ситуаций избегает и насколько заикание мешает учебе, работе и отношениям[2].
Одна краткая запись не отражает всей картины. Симптомы меняются в зависимости от ситуации, а замена слов может маскировать трудности. Поэтому оценка может включать беседу с семьёй и учителями, домашние аудио- или видеозаписи, проверку речевого развития, слуха и артикуляции.
Если заикание впервые появилось у взрослого или ребенка старшего возраста после травмы или болезни, необходимо обратиться к врачу. В зависимости от симптомов он может назначить неврологическое обследование, КТ или МРТ головного мозга, а в отдельных случаях — ПЭТ или лабораторные исследования. Это возможные, а не обязательные для каждого обследования.
Как лечат заикание у детей
Универсальной схемы нет. План зависит от возраста, проявлений, продолжительности заикания, отношения ребенка к нему и влияния на повседневную жизнь. У дошкольников логопед часто работает вместе с родителями: помогает создать более спокойный ритм разговора, уменьшить временное давление и обучает конкретным способам реагирования на плавную и заикающуюся речь.
Одним из исследованных подходов для детей до шести лет является программа Лидкомб, которую родители проводят дома под наблюдением специалиста. Кокрановский обзор обнаружил четыре исследования с участием 151 ребенка: программа могла снижать частоту заикания по сравнению с ожиданием лечения, но уверенность в этом результате была очень низкой, а долгосрочных данных не хватало[4].
Это не повод ждать, пока ребенок «перерастет» заикание. Раннее обращение позволяет отличить временные заминки от заикания, следить за изменениями и вовремя поддержать ребенка. Но и обещать, что конкретная программа навсегда устранит все заминки, нечестно.
Что помогает подросткам и взрослым
Терапия может включать изменение речи — более медленное начало фразы, мягкий голосовой старт, управляемые паузы и удлинение звуков — а также модификацию самого момента заикания, чтобы говорить с меньшим физическим усилием. Навыки постепенно переносятся из кабинета в реальные ситуации: телефонные звонки, знакомства, учеба, рабочие встречи.
Систематический обзор лечения взрослых выявил наибольшее количество данных по перестройке речи: в включенных исследованиях частота заикания в среднем снижалась на 50–57%, однако результат и его устойчивость сильно различались, а до уровня контрольной группы без заикания не дошло ни одно исследование[5].
Современная терапия не всегда ставит целью полностью скрыть заикание. Для одного человека главным будет говорить плавнее, для другого — меньше напрягаться, не избегать слов, увереннее выступать или спокойнее переживать запинки. Специалист должен учитывать не только то, что слышат окружающие, но и страх, стыд, истощение и ограничение участия в жизни[2].
Если заикание сопровождается социальной тревожностью или депрессией, полезна помощь психолога или психотерапевта. Она направлена на работу с эмоциональными последствиями и избеганием, но не заменяет работу над речью, если человек в ней нуждается.
Психическое здоровье не стоит оценивать только по количеству запинок. В исследовании 37 подростков в возрасте 12–17 лет, обратившихся за логопедической терапией, 38 % соответствовали критериям как минимум одного психического расстройства по DSM-IV, чаще всего тревожного. Это была небольшая клиническая выборка, поэтому эту цифру нельзя распространять на всех подростков, которые заикаются, но она показывает, почему специалисту важно прямо спрашивать об тревоге, настроении и избегании разговоров[6].
Читайте:
Социофобия (социальная тревожность)Социальная тревожность - это психическое расстройство, при котором человек испытывает стойкий страх осужден...
Помогают ли лекарства, дыхательные упражнения и электронные устройства
Лекарств, которые надежно лечат именно заикание, нет. Препараты могут назначаться из-за сопутствующей тревоги или депрессии, но не стоит принимать их только ради плавности речи без отдельного медицинского показания[1].
Регулирование дыхания может быть частью терапии. Его сочетают с другими речевыми техниками, поэтому случайный совет «просто вдохни и говори медленнее» не заменяет программу, которую подбирают вместе с логопедом. То же самое касается пения: во время пения заикание действительно может временно уменьшаться, но это не гарантирует такого же эффекта в обычной речи[1].
Устройства с измененной слуховой обратной связью помогают не всем. Наушник или приложение воспроизводит голос с задержкой или с измененной высотой. У некоторых людей речь становится более плавной, у других эффекта нет; пользоваться устройством в повседневных ситуациях бывает неудобно[7].
План и продолжительность занятий зависят от типа и выраженности заикания, возраста и личных целей. Перед началом работы стоит спросить, кто будет проводить терапию, как будут оценивать результат, учитывают ли качество жизни и как будут применять навыки в повседневных ситуациях.
Каков прогноз и можно ли предотвратить заикание
Устойчивая развивающаяся заикание может сохраняться во взрослом возрасте, но терапия помогает многим людям говорить с меньшим напряжением, контролировать проявления и более свободно участвовать в разговорах. Приобретенное заикание бывает временным или постоянным: течение зависит от причины, локализации и тяжести повреждения мозга[3].
Надежного способа предотвратить развивающееся заикание нет, и его появление не означает, что родители сделали что-то не так. Части причин приобретенного заикания можно противодействовать лишь опосредованно — снижать риск инсульта и защищать голову от травм. Это не устраняет всех возможных причин[8].
Как разговаривать с человеком, который заикается
Лучшая поддержка — проявить к человеку столько же уважения и внимания, сколько к любому другому собеседнику.
- Слушайте содержание. Поддерживайте естественный зрительный контакт и не показывайте нетерпения.
- Не заканчивайте предложения. Даже если кажется, что вы помогаете, это лишает человека права говорить в собственном темпе.
- Не говорите «успокойся», «вдохни» или «говори медленнее». Такие советы редко помогают и могут усилить ощущение, что собеседник говорит «неправильно».
- Не требуйте от ребенка повторить слово «нормально». Наказания, исправления и насмешки усиливают напряжение и стыд.
- Спросите, если не уверены. Взрослый человек сам может сказать, хочет ли он больше времени, помощи или просто обычного слушателя.
Дома полезно не торопить разговор, делать естественные паузы, не перебивать и выделять время без экранов, когда ребенок имеет полное внимание взрослого. Хвалите его за поступки и умения, не связанные с речью, спокойно говорите о стыде или разочаровании, если ребенок сам заводит эту тему, и прямо напоминайте: заикание не определяет его ценность. Такая поддержка сама по себе не «лечит» заикание, зато снижает коммуникативное давление и показывает, что ребенка хотят услышать.
Когда обращаться к врачу
- Позвоните по номеру 103 или 112, если речь изменилась внезапно. Особенно если одновременно появились слабость или онемение с одной стороны, перекос лица, спутанность сознания, нарушение зрения, равновесия или внезапная сильная головная боль. Это могут быть признаки инсульта, и даже если они быстро прошли, помощь нужна немедленно[9].
- Запишитесь на приём к врачу, если заикание впервые возникло во взрослом возрасте. Постепенное изменение тоже требует обследования, особенно после травмы головы или на фоне неврологических симптомов.
- Обратитесь к логопеду, если ребенок заикается в течение 3–6 месяцев. Не ждите дольше, если заминки учащаются, наблюдается напряжение, сопутствующие движения, семейная история стойкого заикания или другие речевые трудности.
- Обращайтесь за помощью независимо от частоты заминок, если они мешают жить. Страх разговоров, отказ отвечать в школе, уклонение от работы, издевательства, тревога или подавленность — достаточные причины для обращения.
Читайте:
Инсульт: симптомы, причины, лечение и восстановлениеИнсульт - это внезапная остановка кровоснабжения мозга, которая угрожает жизни и может оставить после себя н...
Заключение
Заикание — это нарушение плавности речи, а не признак слабого характера, низкого интеллекта или плохого воспитания. У большинства детей оно проходит, но предсказать течение с уверенностью невозможно, поэтому при стойких или выраженных заминках необходима оценка логопеда. Терапию подбирают индивидуально: она может быть направлена на улучшение плавности речи, облегчение произношения, укрепление уверенности в себе и участие в повседневной жизни. Внезапное появление заикания у взрослого, особенно в сочетании с другими неврологическими симптомами, требует неотложной медицинской оценки.
Источники9
- Stuttering. NIH.
- Stuttering, Cluttering, and Fluency.
- Обзор. Junuzovic-Zunic L. и др. Neurogenic Stuttering: Etiology, Symptomatology, and Treatment. Med Arch, 2021.
- Обзор. Medicine-free treatment for stuttering in children aged six years and younger | Cochrane.
- Обзор. Brignell A. и др. A systematic review of interventions for adults who stutter. J Fluency Disord, 2020.
- Исследование. Gunn A. и др. Axis I anxiety and mental health disorders among stuttering adolescents. J Fluency Disord, 2014.
- Stammering - Treatment. NHS.
- Stammering. NHS.
- Рекомендации. Recommendations for adults aged over 16 | Suspected neurological conditions: recognition and referral | Guidance | NICE.
