Месячные после аборта: когда придут и какими будут

Кровянистые выделения уже были, потом исчезли, а через несколько недель начались снова. Это первые месячные или продолжение восстановления? После аборта привычный календарь не всегда помогает разобраться.

Первая менструация может отличаться от той, к которой вы привыкли. Но объяснять любое кровотечение «перестройкой гормонов» тоже нельзя: значение имеют время появления, количество крови, боль и общее самочувствие. ^{[1] [2]}

Когда ждать первых месячных

Британская служба BPAS называет ориентир 4–6 недель после аборта. Это приблизительный промежуток, а не крайний срок, после которого непременно есть проблема. На возвращение цикла влияют его особенности до беременности, срок прерывания и применение гормональной контрацепции. Если раньше цикл был нерегулярным, он не обязательно станет точным сразу после аборта. ^{[1] [3]}

В первые недели уровень гормонов беременности постепенно снижается, и работа цикла восстанавливается. При этом овуляция — выход яйцеклетки — происходит раньше следующей менструации. МОЗ Украины предупреждает: способность к зачатию может вернуться в течение 2 недель, ещё до месячных. Значит, их отсутствие не является защитой от новой беременности. ^{[2] [4]}

Не нужно ждать месячных, чтобы проверить результат аборта. Украинская памятка рекомендует контрольный визит через 10–14 дней, а стандарт предусматривает осмотр и УЗИ по показаниям для подтверждения завершения медикаментозного аборта. Если результат ещё не подтверждён по согласованному плану, свяжитесь с врачом раньше, чем начнёте отсчитывать недели до первого цикла. ^[2]

Выделения после аборта — это ещё не месячные

Кровотечение, которое начинается во время или вскоре после прерывания беременности, связано с самим абортом. Оно может напоминать менструацию, но не означает, что уже прошёл новый обычный цикл. BPAS в Великобритании отдельно подчёркивает это различие. ^[1]

После медикаментозного аборта кровотечение обычно активнее на этапе действия мизопростола и выхода тканей беременности. По данным британской NHS, это часто происходит в течение 4–6 часов после препарата, хотя может продолжаться дольше. Затем количество крови должно уменьшаться. После вакуумной аспирации выделений нередко меньше; они могут начаться сразу или через несколько дней. Отсутствие заметного кровотечения после процедуры возможно, но отсутствие ожидаемого кровотечения после мизопростола нужно обсудить с врачом. ^{[5] [1] [2]}

Более лёгкие выделения часто продолжаются 1–2 недели, иногда останавливаются и возобновляются. Небольшие мажущие выделения могут оставаться до следующих месячных. ВОЗ приводит для медикаментозного аборта среднюю длительность кровотечения около 9 дней, изредка — до 45 дней. Это описание возможной длительности, а не совет столько ждать при обильном кровотечении, боли или лихорадке. ^{[4] [1]}

Цвет может меняться от красного до коричневого, возможны сгустки или слизь с примесью крови. Только по цвету или сгустку невозможно определить, завершился аборт или нет. Неприятный запах, нарастание боли и ухудшение самочувствия требуют оценки независимо от цвета выделений. ^{[4] [2]}

Читайте:

Побочные эффекты медикаментозного аборта: что нормально, а что нет

Тошнота и озноб после таблеток могут сбить с толку. Как отличить ожидаемую реакцию от сигнала, который не сто...

Почему первая менструация может быть непривычной

Первая менструация иногда обильнее или слабее, длиннее или короче обычной. По методу аборта нельзя точно предсказать ваш цикл. Важно отделять эту вариативность от непрерывного послеабортного кровотечения. Клиника Abortion Care Europe в Нидерландах также описывает первую менструацию как более обильную и длинную либо более слабую и короткую по сравнению с обычной. ^[6]

Утверждение, что первые обильные месячные обязательно «выводят остатки беременности», ложно успокаивает. Если есть подозрение на неполный аборт, это отдельная клиническая ситуация: её оценивают по жалобам и обследованиям, а не ждут, что всё решится с очередной менструацией. ^{[2] [4]}

Во время первой менструации тоже могут быть спазмы. Могут вернуться привычные проявления предменструального синдрома: вздутие, чувствительность груди, головная боль, ломота в мышцах, усталость и изменения настроения. Сильную или нарастающую боль, которую не облегчает рекомендованное обезболивание, не следует считать просто «болезненными первыми месячными». ^{[3] [7] [2]}

Один непривычный цикл не означает, что аборт навсегда изменил менструации. При этом повторные обильные месячные, выраженную боль или нерегулярный цикл, который не возвращается к привычному течению, стоит обсудить с гинекологом. Британская MSI описывает возвращение обычного цикла в течение 3–6 месяцев; это возможное течение, но симптомы из перечня опасности нельзя откладывать «до стабилизации гормонов». ^{[3] [2]}

Что меняет контрацепция

Если после аборта вы начали гормональную контрацепцию, характер выделений уже зависит и от выбранного метода. На комбинированных таблетках кровотечение в перерыве является кровотечением отмены, а не показателем естественной овуляции. Некоторые прогестиновые методы могут вызывать нерегулярные выделения или отсутствие кровотечений; гормональная внутриматочная система со временем обычно уменьшает их, а медное средство может делать менструации обильнее. Эти различия описывает NHS в Великобритании. ^{[8] [9] [10] [11]}

Поэтому отсутствие кровотечения на конкретном контрацептиве оценивают иначе, чем задержку без него. Но новый метод не отменяет необходимости подтвердить завершение беременности. Если таблетки пропускали, был незащищённый секс до начала защиты или возникли симптомы беременности, сообщите врачу. ^[4]

МОЗ Украины разрешает начинать контрацепцию сразу после аборта при отсутствии противопоказаний; конкретное время зависит от метода и течения процедуры. Внутриматочное средство после медикаментозного аборта устанавливают после подтверждения его завершения, а не пока результат неизвестен; при наличии инфекции установка противопоказана. Не нужно ждать первых месячных, чтобы обсудить защиту. ^{[2] [12] [4]}

Читайте:

Беременность после аборта: когда можно забеременеть

Ждать первой менструации, чтобы подумать о контрацепции? Или, наоборот, полгода, чтобы снова забеременеть? Об...

Что делать, если месячных нет

Сначала проверьте, был ли подтверждён результат аборта и не влияет ли на кровотечения контрацепция. Британская BPAS советует при отсутствии месячных через 4 недели сделать тест и при положительном результате связаться с клиникой. Однако обычный высокочувствительный тест, по ВОЗ, может оставаться положительным до 5 недель даже после успешного медикаментозного аборта. Это повод уточнить причину, а не готовый диагноз неудачи. ^{[1] [4]}

Отрицательный тест тоже не повод откладывать помощь, если есть боль, лихорадка или ухудшение самочувствия. Если менструация не вернулась в течение 8 недель и вы не пользуетесь гормональной контрацепцией, обратитесь к гинекологу, даже если других жалоб нет; такой ориентир для женщин без гормональной контрацепции приводит служба Planned Parenthood в США. Раньше обращайтесь, если это предусматривает ваш план наблюдения или результат аборта остаётся неясным. ^{[13] [2]}

Причиной отсутствия месячных может быть новая беременность. После внутриматочного вмешательства врач при соответствующих симптомах учитывает также спайки в полости матки — синдром Ашермана, когда они сопровождаются нарушением менструаций или другими жалобами. Однако одна задержка не позволяет поставить этот диагноз. ^{[2] [14]}

Не пытайтесь «вызвать месячные» дополнительным мизопростолом или другими гормональными препаратами без назначения. При продолжающейся беременности или неполном аборте украинский стандарт предусматривает медицинскую оценку и вакуумную аспирацию по соответствующим показаниям, а не домашние эксперименты со схемами. ^[2]

Чем пользоваться и когда возвращаться к сексу

В начале восстановления прокладки удобны тем, что помогают следить за количеством крови. Британская NHS рекомендует их именно для наблюдения за кровотечением. Единого правила «на 14-й день тампоны и чаша разрешены всем» нет: возвращение к ним согласуйте с врачом с учётом течения восстановления и выданных рекомендаций. ^{[15] [16]}

Что касается половых контактов, ориентиром для Украины является памятка МОЗ: воздерживаться до полной остановки менструальноподобного кровотечения. Указанные в ней приблизительные 3–5 дней не означают автоматического разрешения, если кровотечение ещё продолжается. Если вы физически или эмоционально не готовы, спешить тоже не нужно. Презервативы применяют с возобновлением сексуальной активности; календарный метод в этот период ненадёжен, а украинская памятка не рекомендует естественные методы до восстановления менструальной функции, которое может занимать до 3 месяцев. ^{[2] [4]}

Какое кровотечение требует срочной помощи

Не имеет значения, считаете вы эти выделения месячными или послеабортными: опасные признаки остаются теми же. Украинский стандарт советует срочно обращаться при следующих симптомах. ^[2]

• Промокают две или больше больших прокладок за час. Если это продолжается 2 часа подряд, нужна срочная помощь. При обмороке, резкой слабости или быстром ухудшении звоните 103 сразу, не дожидаясь этого срока. ^{[2] [17]}
• Боль сильная, длительная или усиливается. Особенно если обычные назначенные обезболивающие не помогают или боль преимущественно с одной стороны. ^{[2] [4]}
• Появились лихорадка или неприятный запах. Не списывайте это на месячные. Изменённые жёлтые или зелёные выделения вместе с болью, запахом или лихорадкой также требуют оценки. ^{[2] [4]}
• После медикаментов вообще нет ожидаемых выделений. Свяжитесь с врачом; отсутствие кровотечения в течение 24 часов после мизопростола — повод обязательно обратиться, а при боли или ухудшении — раньше. ^{[2] [18]}

Если кровопотеря не экстренная, но выделения затягиваются, возвращаются обильнее или появились истощение и головокружение, тоже запишитесь на осмотр. Врач оценит причину, а при необходимости проверит анемию. Не стоит месяцами терпеть такие изменения лишь потому, что «после аборта так бывает». ^[4]