Місячні після аборту: коли прийдуть і якими будуть

Кров’янисті виділення вже були, потім зникли, а за кілька тижнів почалися знову. Це перші місячні чи продовження відновлення? Після аборту звичний календар не завжди допомагає розібратися.

Перша менструація може відрізнятися від тієї, до якої ви звикли. Але пояснювати будь-яку кровотечу «перебудовою гормонів» теж не можна: значення мають час появи, кількість крові, біль і загальне самопочуття. ^{[1] [2]}

Коли чекати перших місячних

Британська служба BPAS називає орієнтир 4–6 тижнів після аборту. Це приблизний проміжок, а не крайній строк, після якого неодмінно є проблема. На повернення циклу впливають його особливості до вагітності, термін переривання та застосування гормональної контрацепції. Якщо раніше цикл був нерегулярним, він не обов’язково стане точним одразу після аборту. ^{[1] [3]}

У перші тижні рівень гормонів вагітності поступово знижується, і робота циклу відновлюється. Водночас овуляція — вихід яйцеклітини — відбувається раніше за наступну менструацію. МОЗ України попереджає: здатність до зачаття може повернутися протягом 2 тижнів, ще до місячних. Отже, їх відсутність не є захистом від нової вагітності. ^{[2] [4]}

Не потрібно чекати місячних, щоб перевірити результат аборту. Українська пам’ятка рекомендує контрольний візит через 10–14 днів, а стандарт передбачає огляд і УЗД за показаннями для підтвердження завершення медикаментозного аборту. Якщо результат іще не підтверджений за узгодженим планом, зв’яжіться з лікарем раніше, ніж почнете відраховувати тижні до першого циклу. ^[2]

Виділення після аборту — це ще не місячні

Кровотеча, яка починається під час або невдовзі після переривання вагітності, пов’язана із самим абортом. Вона може нагадувати менструацію, але не означає, що вже пройшов новий звичайний цикл. BPAS у Великій Британії окремо наголошує на цьому розрізненні. ^[1]

Після медикаментозного аборту кровотеча зазвичай активніша на етапі дії мізопростолу та виходу тканин вагітності. За даними британської NHS, це часто відбувається впродовж 4–6 годин після препарату, хоча може тривати довше. Потім кількість крові має зменшуватися. Після вакуумної аспірації виділень нерідко менше; вони можуть початися відразу або через кілька днів. Відсутність помітної кровотечі після процедури можлива, але відсутність очікуваної кровотечі після мізопростолу потрібно обговорити з лікарем. ^{[5] [1] [2]}

Легші виділення часто тривають 1–2 тижні, іноді зупиняються й поновлюються. Невелике підмазування може залишатися до наступних місячних. ВООЗ наводить для медикаментозного аборту середню тривалість кровотечі близько 9 днів, зрідка — до 45 днів. Це опис можливої тривалості, а не порада стільки чекати при рясній кровотечі, болю чи гарячці. ^{[4] [1]}

Колір може змінюватися від червоного до коричневого, можливі згустки або слиз із домішками крові. Лише за кольором чи згустком неможливо визначити, завершився аборт чи ні. Неприємний запах, наростання болю та погіршення самопочуття потребують оцінки незалежно від кольору виділень. ^{[4] [2]}

Читайте:

Побічні ефекти медикаментозного аборту: що нормально, а що ні

Нудота й озноб після таблеток можуть збити з пантелику. Як відрізнити очікувану реакцію від сигналу, який не ...

Чому перша менструація може бути незвичною

Перша менструація іноді рясніша або слабша, довша чи коротша за звичну. За методом аборту не можна точно передбачити ваш цикл. Важливо відокремлювати цю варіативність від безперервної післяабортної кровотечі. Клініка Abortion Care Europe у Нідерландах також описує першу менструацію як ряснішу й довшу або слабшу й коротшу за звичну. ^[6]

Твердження, що перші рясні місячні обов’язково «виводять залишки вагітності», хибно заспокоює. Якщо є підозра на неповний аборт, це окрема клінічна ситуація: її оцінюють за скаргами й обстеженнями, а не чекають, що все вирішиться з черговою менструацією. ^{[2] [4]}

Під час першої менструації теж можуть бути спазми. Можуть повернутися звичні прояви передменструального синдрому: здуття, чутливість грудей, головний біль, ломота в м’язах, втома й зміни настрою. Сильний або наростаючий біль, який не полегшує рекомендоване знеболення, не слід вважати просто «болючими першими місячними». ^{[3] [7] [2]}

Один незвичний цикл не означає, що аборт назавжди змінив менструації. Водночас повторні рясні місячні, виражений біль або нерегулярний цикл, який не повертається до звичного перебігу, варто обговорити з гінекологом. Британська MSI описує повернення звичного циклу протягом 3–6 місяців; це можливий перебіг, але симптоми з переліку небезпеки не можна відкладати «до стабілізації гормонів». ^{[3] [2]}

Що змінює контрацепція

Якщо після аборту ви почали гормональну контрацепцію, характер виділень уже залежить і від обраного методу. На комбінованих таблетках кровотеча у перерві є кровотечею відміни, а не показником природної овуляції. Деякі прогестинові методи можуть спричиняти нерегулярні виділення або відсутність кровотеч; гормональна внутрішньоматкова система з часом зазвичай зменшує їх, а мідний засіб може робити менструації ряснішими. Ці відмінності описує NHS у Великій Британії. ^{[8] [9] [10] [11]}

Тому відсутність кровотечі на конкретному контрацептиві оцінюють інакше, ніж затримку без нього. Але новий метод не скасовує потреби підтвердити завершення вагітності. Якщо таблетки пропускали, був незахищений секс до початку захисту або виникли симптоми вагітності, повідомте лікаря. ^[4]

МОЗ України дозволяє розпочинати контрацепцію відразу після аборту за відсутності протипоказань; конкретний час залежить від методу й перебігу процедури. Внутрішньоматковий засіб після медикаментозного аборту встановлюють після підтвердження його завершення, а не поки результат невідомий; за наявності інфекції встановлення протипоказане. Не потрібно чекати перших місячних, щоб обговорити захист. ^{[2] [12] [4]}

Читайте:

Вагітність після аборту: коли можна завагітніти

Чекати першої менструації, щоб подумати про контрацепцію? Або, навпаки, пів року, щоб знову завагітніти? Обидв...

Що робити, якщо місячних немає

Спершу перевірте, чи був підтверджений результат аборту та чи не впливає на кровотечі контрацепція. Британська BPAS радить за відсутності місячних через 4 тижні зробити тест і при позитивному результаті зв’язатися з клінікою. Однак звичайний високочутливий тест, за ВООЗ, може залишатися позитивним до 5 тижнів навіть після успішного медикаментозного аборту. Це привід для уточнення причини, а не готовий діагноз невдачі. ^{[1] [4]}

Негативний тест теж не привід відкладати допомогу, якщо є біль, гарячка або погіршення самопочуття. Якщо менструація не повернулася впродовж 8 тижнів і ви не користуєтеся гормональною контрацепцією, зверніться до гінеколога, навіть якщо інших скарг немає; такий орієнтир для жінок без гормональної контрацепції наводить служба Planned Parenthood у США. Раніше звертайтеся, якщо це передбачає ваш план спостереження або результат аборту залишається незрозумілим. ^{[13] [2]}

Причиною відсутності місячних може бути нова вагітність. Після внутрішньоматкового втручання лікар за відповідних симптомів враховує також спайки в порожнині матки — синдром Ашермана, коли вони супроводжуються порушенням менструацій чи іншими скаргами. Проте одна затримка не дозволяє поставити цей діагноз. ^{[2] [14]}

Не намагайтеся «викликати місячні» додатковим мізопростолом або іншими гормональними препаратами без призначення. При вагітності, що продовжується, чи неповному аборті український стандарт передбачає медичну оцінку та вакуумну аспірацію за відповідними показаннями, а не домашнє експериментування зі схемами. ^[2]

Чим користуватися і коли повертатися до сексу

На початку відновлення прокладки зручні тим, що допомагають стежити за кількістю крові. Британська NHS рекомендує їх саме для спостереження за кровотечею. Єдиного правила «на 14-й день тампони й чаша дозволені всім» немає: повернення до них погодьте з лікарем з урахуванням перебігу відновлення та виданих рекомендацій. ^{[15] [16]}

Щодо статевих контактів орієнтиром для України є пам’ятка МОЗ: утримуватися до повної зупинки менструальноподібної кровотечі. Зазначені в ній приблизні 3–5 днів не означають автоматичного дозволу, якщо кровотеча ще триває. Якщо ви фізично чи емоційно не готові, поспішати теж не потрібно. Презервативи застосовують із відновленням сексуальної активності; календарний метод у цей період ненадійний, а українська пам’ятка не рекомендує природні методи до відновлення менструальної функції, що може тривати до 3 місяців. ^{[2] [4]}

Яка кровотеча потребує термінової допомоги

Не має значення, вважаєте ви ці виділення місячними чи післяабортними: небезпечні ознаки залишаються тими самими. Український стандарт радить терміново звертатися за таких симптомів. ^[2]

• Промокають дві або більше великих прокладок за годину. Якщо це триває 2 години поспіль, потрібна термінова допомога. При непритомності, різкій слабкості або швидкому погіршенні телефонуйте 103 відразу, не чекаючи цього строку. ^{[2] [17]}
• Біль сильний, тривалий або посилюється. Особливо якщо звичні призначені знеболювальні не допомагають або біль переважно з одного боку. ^{[2] [4]}
• З’явилися гарячка чи неприємний запах. Не списуйте це на місячні. Змінені жовті чи зелені виділення разом із болем, запахом або гарячкою також потребують оцінки. ^{[2] [4]}
• Після медикаментів узагалі немає очікуваних виділень. Зв’яжіться з лікарем; відсутність кровотечі протягом 24 годин після мізопростолу — привід обов’язково звернутися, а при болю чи погіршенні — раніше. ^{[2] [18]}

Якщо крововтрата не екстрена, але виділення затягуються, повертаються ряснішими або з’явилися виснаження й запаморочення, теж запишіться на огляд. Лікар оцінить причину, а за потреби перевірить анемію. Не варто місяцями терпіти такі зміни лише тому, що «після аборту так буває». ^[4]