Миома матки: симптомы и лечение

На УЗИ нашли миому, а вы ничего не чувствовали. Или наоборот: месячные стали обильными, в животе ощущается давление, и привычный день приходится планировать вокруг боли и кровотечения. Обе ситуации возможны при одном диагнозе.

Решение о лечении зависит не только от размера узла. Важно, где он растёт, вызывает ли жалобы и планируете ли вы беременность. Даже небольшая миома может требовать помощи, а большая без симптомов — не всегда немедленной операции.^[1]

Что такое миома матки

Миома, или лейомиома матки, — доброкачественное образование из гладких мышечных клеток и соединительной ткани. Узел может быть один или их может быть несколько. Размеры очень разные: от примерно 1 мм до более 20 см. Это не означает, что каждый узел обязательно вырастет до большого.^[2]

Миома — не то же самое, что рак. Лейомиосаркома является отдельной редкой злокачественной опухолью; считается, что обычно она не возникает из обычной миомы. Но по жалобам самостоятельно отличить причины кровотечения невозможно. Новый рост образования или кровотечение после менопаузы требуют оценки врача.^[3]

Почему расположение узла имеет значение

Одинаковая цифра на УЗИ может означать разные проблемы. Узел, выступающий в полость матки, влияет на неё иначе, чем узел на наружной поверхности.^[4]

• Интрамуральная миома. Растёт в мышечной стенке матки; это наиболее распространённый тип.
• Субмукозная, или подслизистая. Расположена под внутренней оболочкой и может выступать в полость матки.
• Субсерозная. Растёт под наружной поверхностью и может выступать в малый таз.
• Миома на ножке. Соединена с маткой тонким основанием; так могут располагаться узлы возле внутренней или наружной поверхности.

^[2]

В заключении также могут стоять цифры классификации FIGO. Это описание связи узла с полостью и стенкой матки, а не «стадия рака». Такая карта помогает выбрать способ удаления, если оно нужно.^[1]

Почему возникает миома

Точная причина неизвестна. В росте участвуют эстрогены и прогестерон; значение имеет и наследственность. Во время беременности часть узлов увеличивается, а после менопаузы они часто уменьшаются. Это не даёт оснований определять «гормональный сбой» по одному факту миомы.^[3]

Чаще всего миому выявляют в возрасте 30–50 лет; до первой менструации она редка. С риском связаны миомы у матери или сестры, ожирение, отсутствие родов, первая менструация до 11 лет и менопауза после 55 лет. Это связи, а не объяснение, почему миома появилась именно у вас; они не повод винить себя.^[2]

Какие симптомы может вызывать миома

Многие узлы не дают никаких ощущений и становятся случайной находкой. Если жалобы есть, их определяет сочетание размера, количества и расположения узлов.^[5]

Кровотечение и боль

Месячные могут стать обильными, длительными или болезненными; иногда кровянистые выделения появляются между ними. Значительная потеря крови способна привести к железодефицитной анемии: слабости, головокружению, одышке. Именно анемию иногда замечают раньше, чем миому.^[1]

Читайте:

Обильные месячные: причины и лечение

Обильные месячные (меноррагия): как понять, что кровотечение действительно чрезмерное, почему оно возникает, ...

Давление на соседние органы

Возможны ощущение переполнения или давления внизу живота, увеличение живота, частые позывы или затруднённое мочеиспускание, запор, боль в пояснице или во время секса. Иногда увеличивается количество вагинальных выделений. Такие симптомы не доказывают, что причина именно в миоме: похожие жалобы бывают при других состояниях.^[2]

Когда обращаться за помощью срочно

Неотложная помощь нужна при сильном кровотечении с обмороком, резкой слабостью, выраженным головокружением или одышкой, а также при внезапной сильной боли в животе. Если возможна беременность, боль и кровотечение не следует списывать на уже известную миому.^[6]

Обильные или межменструальные кровотечения, стойкая тазовая боль и любые кровянистые выделения после менопаузы — повод для осмотра, даже если состояние не выглядит неотложным.^[5]

Как устанавливают диагноз

УЗИ и оценка кровопотери

Врач уточняет характер месячных, боль, предыдущие беременности и ваши планы, проводит осмотр. Основной метод визуализации — УЗИ: вагинальный датчик помогает подробно рассмотреть матку, а исследование через живот дополняет картину при больших образованиях. В заключении нужны количество, размеры и расположение узлов и их связь с полостью матки.^[4]

При обильных месячных проверяют общий анализ крови, чтобы не пропустить анемию; дальнейшие анализы зависят от ситуации. Наличие миомы не отменяет поиска других причин кровотечения.^[7]

Когда нужны дополнительные обследования

Гистероскопия — осмотр полости матки тонким оптическим инструментом — помогает оценить подслизистые узлы. Соногистерография использует УЗИ после введения жидкости в полость матки. МРТ применяют в сложных случаях, для уточнения карты узлов и планирования вмешательства. КТ имеет ограниченную роль и не является обычной первой проверкой миомы.^[1]

Биопсию эндометрия — образец внутренней оболочки — назначают по показаниям при кровотечениях, а не каждой женщине только из-за миомы. После удаления узла его ткань исследуют гистологически.^[1]

Когда можно наблюдать, а когда лечить

Лечение нужно не по самому наличию узла. Учитывают кровотечение, анемию, боль, давление на органы, влияние на полость матки, возраст и желание сохранить матку и возможность беременности. Нет единого размера, после которого всем обязательно нужна операция.^[2]

Наблюдение без лекарств

Если жалоб нет или они незначительны, врач может предложить контроль. Вы согласуете осмотры, необходимость повторного УЗИ и изменения, с которыми нужно обратиться раньше. Это особенно уместно, когда нет осложнений и приближается менопауза: узлы часто уменьшаются после неё. Но ждать менопаузы ценой тяжёлой анемии не стоит.^[3]

Какие лекарства применяют

Одни препараты уменьшают кровотечение или боль, другие временно влияют на гормональные сигналы и размер узлов. Облегчение месячных не всегда означает, что миома уменьшилась.^[8]

Транексамовая кислота: уменьшить кровотечение

Это негормональный препарат, который помогает уменьшать менструальную кровопотерю, но не удаляет узлы. Врач может назначить его на дни кровотечения, в том числе пока продолжается обследование. Подбор требует оценки риска тромбозов, болезней почек и других лекарств; при нерегулярных кровотечениях сначала выясняют причину.^[9]

Обезболивание и восстановление запасов железа

Нестероидные противовоспалительные препараты, например ибупрофен, могут облегчать менструальную боль и уменьшать кровопотерю, но узлы не убирают. Они подходят не всем, в том числе при определённых болезнях желудка или почек. Если из-за кровотечения развилась анемия, её лечат отдельно: препараты железа не устраняют саму причину потери крови.^[7][10]

Гормональная контрацепция и внутриматочная система

Комбинированные контрацептивы, прогестагены или внутриматочная система с левоноргестрелом могут уменьшать кровотечения и боль. Система действует преимущественно на эндометрий, а не «растворяет» миому; она может не подходить, если узлы деформируют полость матки. Вначале возможны нерегулярные выделения. Выбор зависит и от противопоказаний и потребности в контрацепции.^[8]

Препараты, подавляющие гормональную стимуляцию

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, сокращённо ГнРГ, могут временно уменьшать узлы и кровотечение, в том числе перед операцией. Они создают состояние низкого уровня половых гормонов: возможны приливы, сухость влагалища и потеря костной массы. Поэтому длительность ограничивают, а иногда добавляют малую дозу гормонов для уменьшения побочных эффектов. После прекращения узлы могут снова расти.^[8]

Антагонисты ГнРГ тоже используют для контроля симптомов; существуют схемы с дополнительными гормонами. Это лечение под наблюдением гинеколога, а не взаимозаменяемые «таблетки от миомы». Конкретный препарат, его регистрацию, доступность и противопоказания в Украине проверяют отдельно.^[7]

Процедуры и операции: что они меняют

Вмешательство рассматривают, когда симптомы существенные, лекарства не помогли или не подходят либо есть другие показания. Часть методов сохраняет матку, но это не всегда означает одинаковые шансы на беременность. Репродуктивные планы нужно обсудить до выбора процедуры.^[1]

Миомэктомия: удалить узел и сохранить матку

Гистероскопически узел удаляют через влагалище и шейку матки — это подход к соответствующим подслизистым миомам. Другие узлы можно удалять лапароскопически через небольшие разрезы или открыто через разрез живота. Выбор определяют их количество, глубина и размеры и опыт команды.^[4]

Миомэктомия может облегчать симптомы и помогать в отдельных ситуациях с зачатием, но не предотвращает появление новых узлов. Есть риски кровотечения, инфекции, спаек и рубца на матке; после некоторых операций это влияет на ведение будущей беременности и способ родов.^[11]

Эмболизация маточных артерий

Через катетер в сосуды вводят частицы, перекрывающие кровоснабжение узлов, и они уменьшаются. Матка остаётся. Метод может облегчать кровотечение и давление, но возможны боль после процедуры, инфекция, изменения функции яичников и необходимость повторного лечения.^[11]

В рандомизированном исследовании FEMME с участием 254 женщин и миомэктомия, и эмболизация улучшали качество жизни; через 2 года преимущество было на стороне миомэктомии. Этот результат не означает, что одна процедура лучшая для всех, и не даёт гарантии беременности после любой из них.^[12]

Беременность после эмболизации возможна, но её влияние на фертильность и течение беременности остаётся неопределённым. Если планируете ребёнка, сравните этот вариант с миомэктомией до вмешательства.^[13]

Радиочастотная абляция и фокусированный ультразвук

Радиочастотная абляция нагревает и разрушает ткань узла с помощью электрода. Это вариант для отобранных пациенток, который может уменьшать узел и симптомы без удаления матки.

Фокусированный ультразвук нагревает ткань направленной энергией ультразвука под контролем изображения. Подходит не для каждого расположения узлов; долгосрочный результат и вероятность повторного вмешательства нужно обсудить до процедуры. Они могут уменьшать симптомы у отобранных пациенток, но подходят не для каждой миомы, имеют собственные риски и ограничения доступности. Данные о будущей беременности обсуждают отдельно; сохранённая матка не равна доказанной безопасности любой процедуры для фертильности.^[11][14]

Абляция эндометрия — другая процедура

Она разрушает внутреннюю оболочку матки для уменьшения кровотечения, а не убирает все миоматозные узлы. Её могут рассматривать в определённых ситуациях, когда беременность больше не планируется. Это не метод контрацепции: после него нужно предотвращение беременности, поскольку она может быть опасной.^[11]

Гистерэктомия: окончательное лечение

Удаление матки окончательно устраняет возможность появления миом в ней, но после операции выносить беременность невозможно. Это вариант при значительных симптомах, когда другие подходы не подходят или женщина выбирает окончательное лечение. Удалять яичники только из-за миомы необязательно.^[15]

Операция может выполняться через влагалище, лапароскопически или через разрез живота. Восстановление и риски зависят от доступа и состояния здоровья; среди возможных осложнений — кровотечение, инфекция и повреждение соседних органов. Объём вмешательства согласовывают заранее.^[16]

Миома и беременность: что стоит знать

С миомой можно забеременеть, и многие беременности протекают нормально. Важен не только размер: узлы, деформирующие полость матки, могут влиять на зачатие. Удаление такой миомы иногда улучшает шансы на клиническую беременность, но доказательств относительно рождения живого ребёнка или предотвращения выкидыша меньше. Бессимптомные узлы, не деформирующие полость, не удаляют автоматически лишь «для фертильности».^[17]

Во время беременности возможны боль, увеличение узлов, повышенный риск преждевременных родов, неправильного положения плода или кесарева сечения. Риски зависят от конкретной ситуации, а не означают, что осложнение обязательно произойдёт. О миоме нужно сообщить акушеру-гинекологу.^[3]

Читайте:

Менопауза: все, что нужно знать

Менопауза является естественным завершением репродуктивного периода, которое у большинства женщин наступа...

Можно ли уменьшить миому травами и добавками

Экстракт зелёного чая

В небольшом пилотном исследовании 39 женщин случайно распределили на экстракт зелёного чая или плацебо на 4 месяца. Завершили участие 33: 22 в группе экстракта и 11 в группе плацебо. Суммарный объём узлов уменьшился на 32,6% в первой группе, а во второй вырос на 24,3%. Но малая выборка и короткое наблюдение не позволяют считать это надёжной заменой лечения.^[18]

Исследовали концентрированный экстракт, а не чашку чая. Такие добавки могут повреждать печень и взаимодействовать с лекарствами, в том числе надололом и аторвастатином. Не переносите дозу из исследования в собственную схему лечения.^[19]

Витамин D и травяные смеси

Метаанализ 5 рандомизированных исследований с 511 участницами выявил уменьшение размера узлов на фоне витамина D. Однако это не доказывает, что он надёжно останавливает кровотечения, улучшает фертильность или позволяет избежать операции. Коррекцию дефицита следует отличать от самостоятельного приёма высоких доз «от миомы».^[20]

Избыток витамина D может вызвать слишком высокий уровень кальция и повреждение почек; он также взаимодействует с некоторыми лекарствами. Дозу для коррекции дефицита подбирают индивидуально.^[21]

Обзор растительных препаратов охватил 21 исследование с 2222 женщинами. Качество большинства работ было низким или неопределённым; клинически важное облегчение симптомов должным образом не оценивали. Поиск исследований в этом обзоре завершили ещё в 2012 году. Он не даёт оснований обещать, что травяная смесь «рассосёт» миому, и неполные данные о побочных эффектах не доказывают безопасности. Обсудите любые добавки с врачом и не прекращайте назначенное лечение.^[22]

Можно ли предотвратить миому и её возвращение

Гарантированного способа профилактики нет. Здоровое питание и физическая активность полезны для общего здоровья, но не обещают, что узлы не возникнут или исчезнут. После лечения, сохраняющего матку, нужен согласованный контроль: иногда появляются новые узлы или возвращаются симптомы.^[23]