Аборт после 12 недель: как это происходит

Прерывание беременности после 12 недель редко бывает спонтанным решением. Ему обычно предшествуют обследования, разговоры с врачами, заключение комиссии — и немало вопросов о том, что ждёт дальше. Это операция? Сколько длится? Будет ли больно и когда можно вернуться домой?

Ответы зависят от метода, а их в украинском стандарте два: медикаментозный и хирургический. Оба проводят в стационаре, и оба МОЗ называет самыми безопасными для этого срока. ^[1]

Что считают абортом во втором триместре

В Украине по желанию женщины беременность можно прервать до 12 недель. На сроке от 12 до 22 недель прерывание возможно только по основаниям, определённым постановлением Кабинета Министров №144, и по заключению комиссии, а если показания не входят в перечень, но беременность угрожает здоровью или жизни женщины, — по заключению консилиума врачей. ^{[2] [3] [4]} Именно для этого срока МОЗ утвердил отдельный стандарт «Медичний аборт (у терміні від 12 до 22 тижнів)». ^[1] Правовые детали описаны в статье о законе, сроках и правах.

Подготовка: обследование, консультация и согласие

Помощь на этом сроке оказывают только в стационаре учреждения, которое оказывает специализированную помощь. Перед процедурой стандарт предусматривает обследование: гинекологический осмотр, ЭКГ, УЗИ, общий анализ крови, группу крови и резус-фактор, коагулограмму, мазок на флору, анализ мочи, а если предыдущих результатов нет, — анализы на сифилис и ВИЧ с согласия. ^[1]

Во время консультации врач должен объяснить, какие есть методы прерывания и обезболивания, что будет происходить до, во время и после процедуры, как вы можете себя чувствовать, сколько всё продлится, когда можно вернуться к привычным делам и половой жизни, а также при каких симптомах обращаться за помощью. Консультирование добровольное, беспристрастное, и от него можно отказаться. ^[1]

План помощи согласовывают с вами, а выбор процедуры и обезболивания подтверждают письменно в информированном согласии. Метод в конкретной ситуации определяет врач акушер-гинеколог после консультирования. На всё время пребывания в стационаре выдают медицинское заключение о временной нетрудоспособности. ^[1]

Медикаментозный метод: как это происходит

Медикаментозное прерывание на этом сроке проводят двумя препаратами последовательно: сначала мифепристон, затем мизопростол. Минимальный промежуток между ними — 24 часа. Мизопростол принимают повторно через определённые промежутки, пока беременность не прервётся. Способ введения — за щёку, под язык или во влагалище — выбирают вместе с пациенткой; на сроке 12–22 недели самым эффективным стандарт называет вагинальный. ^{[1] [5]}

Мифепристон усиливает действие мизопростола, который вызывает сокращения матки. ^[6] ВОЗ отмечает, что такой метод исследовали и применяют в медицинском учреждении, и женщина должна находиться под наблюдением до завершения процесса. Сочетание двух препаратов эффективнее, чем один мизопростол. ^{[5] [7]}

Стандарт называет противопоказания к медикаментозному методу на этом сроке: хроническая недостаточность коры надпочечников, повышенная чувствительность к препарату, тяжёлая неконтролируемая бронхиальная астма, наследственная порфирия и противопоказания к простагландинам. ^[1] Если раньше было кесарево сечение или другая операция на матке, ВОЗ советует врачам осторожно определять количество доз: разрыв матки — редкое, но возможное осложнение. ^[5]

Для обезболивания стандарт рекомендует нестероидные противовоспалительные средства, например ибупрофен, а если их нельзя применять — парацетамол. Профилактические антибиотики при медикаментозном методе не назначают. ^[1] Как обращаться с тканями беременности, ВОЗ советует решать с учётом пожеланий самой женщины. ^[5]

Читайте:

Аборт: виды, до какого срока и как проходит

Таблетки или процедура в клинике? За одним словом «аборт» стоят разные методы, ощущения и условия помощи. Как ...

Хирургический метод: дилатация и эвакуация

Хирургический метод для срока 12–22 недели — дилатация и эвакуация. Его проводят в операционной. Противопоказаниями стандарт называет острые воспалительные заболевания органов малого таза или других органов и острые инфекционные болезни; другие состояния оценивают индивидуально. ^[1]

Перед процедурой обязательно готовят шейку матки. Для этого стандарт рекомендует мифепристон за 24–48 часов до вмешательства, мизопростол за 1–3 часа до него, а также осмотические расширители — ламинарии, которые постепенно и мягко раскрывают шейку. Такая подготовка вместе с гибкими пластиковыми канюлями уменьшает риск перфорации стенки матки и повреждения её внутренней оболочки. ^[1]

Во время процедуры после обезболивания шейку матки расширяют, плод и плаценту удаляют специальным зажимом и вакуумным аспиратором, а при необходимости вводят средства, которые сокращают матку и уменьшают кровотечение. В конце врач проверяет, что матка сократилась и кровотечения нет; чтобы убедиться, что тканей не осталось, могут использовать УЗИ. Кюретаж и другие опасные методы на этом сроке не применяют. ^[1]

Чтобы предотвратить инфекцию, во время операции рекомендована профилактика антибиотиками независимо от риска воспалительных заболеваний малого таза. Полученный материал направляют на исследование. ^[1]

Какой метод выбрать

Выбор зависит от срока, состояния здоровья, причины прерывания и ваших пожеланий. Сравнительных данных немного. Обзор Cochrane 2025 года объединил три рандомизированных исследования, в которых 281 женщина на сроке от 12 до почти 20 недель получила хирургический или медикаментозный аборт. Оба метода почти во всех случаях завершались выходом плода. ^[8]

По данным обзора, после хирургического метода, возможно, реже приходится проводить дополнительное вмешательство из-за неполного аборта, кровопотеря меньше, а боль, по оценкам самих женщин, слабее. Удовлетворённость выбранным методом была схожей. Авторы подчёркивают, что достоверность этих доказательств очень низкая: исследований мало, и они различались подходами. ^[8]

Будет ли больно

Потребность в обезболивании растёт со сроком беременности, а боль зависит от возраста, количества беременностей, болезненных менструаций в прошлом и уровня тревоги. Обезболивающие средства, по стандарту, должны быть наготове и вводиться заранее, до ожидаемого начала боли. ^[1]

При хирургическом методе женщина может выбрать местную анестезию, её сочетание с обезболивающими или атаралгезией или внутривенный наркоз. Общую анестезию как рутинный метод стандарт не рекомендует из-за более высокого риска побочных эффектов. ^[1] ВОЗ для хирургического аборта после 14 недель рекомендует парацервикальную блокаду с возможностью седации, а при медикаментозном аборте от 12 недель советует рассматривать дополнительные методы обезболивания, в частности эпидуральную анестезию там, где она доступна. ^{[9] [10]}

Что будет после процедуры

Женщинам с резус-отрицательной кровью после прерывания на этом сроке стандарт рекомендует анти-D-иммуноглобулин независимо от метода. ^[1] Рутинный повторный осмотр после неосложнённого прерывания не обязателен, если женщина знает, когда обращаться за помощью. Памятка для пациентки рекомендует посетить врача через 7–14 дней для консультации и планового осмотра; на этом визите также можно обсудить контрацепцию или получить психологическую помощь. ^[1]

От половых контактов памятка советует воздерживаться до полного прекращения кровотечения. Способность забеременеть может восстановиться уже через 8–10 дней, обычно — через месяц, а у большинства женщин овуляция наступает в течение шести недель. Поэтому контрацепцию можно начать сразу: любой метод подходит при отсутствии противопоказаний. Естественные методы не работают до восстановления менструальной функции, то есть до 3 месяцев. ^[1]

Обратиться к врачу стандарт советует, если кровотечение продолжительное и обильное, после хирургического прерывания кровотечения нет совсем, боль не уменьшается после обезболивающих или появилась лихорадка. ^[1]

Читайте:

Осложнения после аборта: тревожные признаки

После аборта изменились ощущения или выделения? Не всегда понятно, где заканчивается обычное восстановление...

Генетическое обследование и поддержка

Если беременность прервали из-за пороков развития плода, несовместимых с жизнью, стандарт советует провести генетическое исследование плода и плаценты и медико-генетическое консультирование. ^[1]

Прерывание на более позднем сроке, особенно желанной беременности, часто переживается тяжело: в обзорных данных прерывание по медицинским показаниям связывали с более тяжёлыми реакциями. ^[11] Психологическая помощь — часть того, что стандарт предусматривает после процедуры. Если грусть или тревога не проходят, обратитесь к врачу или психологу: признаки депрессии требуют внимания. ^[1]