Андропауза: Существует ли мужская менопауза?

Действительно ли мужчины переживают свою «менопаузу», что происходит с тестостероном после 40 лет и когда гормоны действительно нужно лечить.

У женщин менопауза — событие с четкой датой: яичники прекращают работу, и уровень половых гормонов падает в течение нескольких лет. Поэтому когда мужчина после сорока замечает, что быстрее устает, хуже спит и меньше хочет секса, напросится объяснение: «мужская менопауза», или андропауза.

На самом деле у мужчин ничего подобного не происходит. Уровень тестостерона с возрастом снижается, но медленно, а не резко. Сам термин «мужская менопауза» вводит в заблуждение^[1]. В то же время существует реальное, хотя и редкое состояние, когда гормона действительно не хватает, и его нужно уметь отличать от обычного старения и от проблем, не имеющих отношения к гормонам.

Откуда взялась «андропауза»

Идея мужской менопаузы не нова. Врачи активно обсуждали её с конца 1930-х до середины 1950-х, затем почти на сорок лет забыли, а в конце 1990-х тема вернулась. Историки медицины обращают внимание: «медицинским» диагнозом андропауза стала не благодаря исследователям и клиницистам. Её поддерживали популяризаторы и журналы, которые по аналогии с женской менопаузой решили, что и у мужчин должен быть свой «переходный период». В конце XX века эта модель стала основой для продажи гормональных препаратов^[2].

Современная медицина говорит о другом: о возрастном снижении тестостерона, которое наблюдается у каждого, и о возрастном (позднем) гипогонадизме — состоянии, когда недостаток гормона вызывает конкретные симптомы и подтверждается анализами^[3].

Коротко: «мужская менопауза» — бытовое название, а не диагноз. Имеет смысл говорить о конкретных симптомах и, при необходимости, о проверке уровня тестостерона.

Что происходит с тестостероном после 40

Уровень тестостерона действительно снижается с возрастом, но плавно. В крупном исследовании, в котором более тысячи мужчин в возрасте 40–70 лет наблюдались в течение 7–10 лет, общий тестостерон у каждого снижался в среднем на 1,6 % в год, а его свободная, доступная для тканей часть — на 2–3 % в год^[4]. Британская служба здравоохранения оценивает это снижение примерно в 1% в год, начиная с 30–40 лет, и отмечает, что само по себе оно вряд ли вызывает проблемы^[1].

Интересно, что на уровень гормона сильно влияет общее состояние здоровья. У мужчин без хронических заболеваний, ожирения, постоянного приема лекарств и злоупотребления алкоголем уровень нескольких андрогенов был на 10–15% выше. Авторы пришли к выводу, что заболевания, возникающие с возрастом, могут ускорять возрастное снижение уровня тестостерона^[4].

Читайте:

Тестостерон: что нужно знать

Тестостерон - не просто гормон силы или сексуального влечения. Его влияние значительно глубже: он определяет,...

Кратко: уровень тестостерона снижается ежегодно на 1–2%, без резкого обвала. Хронические заболевания и ожирение ускоряют это снижение сильнее, чем сам возраст.

Возрастной гипогонадизм: когда гормона действительно недостаточно

Чтобы понять, какие симптомы действительно связаны с низким уровнем тестостерона, европейские исследователи обследовали 3 369 мужчин в возрасте 40–79 лет из восьми стран. Они обнаружили, что со снижением уровня гормона учащаются случаи редких утренних эрекций, снижается либидо и возникает эректильная дисфункция, а также появляются усталость, подавленное настроение и неспособность к тяжелым физическим нагрузкам. Однако в качестве отдельного синдрома с низким уровнем тестостерона рассматриваются лишь три сексуальных симптома^[5].

Отсюда критерии, которыми руководствуются врачи: возрастной гипогонадизм можно заподозрить, если присутствуют все три сексуальных симптома, а общий тестостерон ниже 11 нмоль/л, а свободный — ниже 220 пмоль/л^[5]. Такое состояние встречается нечасто: примерно у 2,1 % мужчин в возрасте 40–79 лет. Среди сорокалетних это всего 0,1%, среди 70–79-летних — 5,1%, причём чаще у тех, кто страдает несколькими заболеваниями и имеет более высокий индекс массы тела^[6].

Игнорировать такое состояние опасно. У мужчин с тяжелым возрастным гипогонадизмом риск смерти за несколько лет наблюдения был в 5,5 раза выше, чем у сверстников без него, с учетом возраста, веса и курения^[7]. Это не означает, что виноват именно гормон, но показывает: сочетание сексуальных симптомов и очень низкого уровня тестостерона — повод пройти обследование.

Коротко: настоящий возрастной гипогонадизм встречается редко (около 2% мужчин после 40 лет). Основные признаки — более редкие утренние эрекции, сниженное половое влечение и проблемы с эрекцией в сочетании с низким уровнем тестостерона в анализах.

Что обычно приписывают «андропаузе»

К «мужской менопаузе» часто относят целый набор изменений среднего возраста: перепады настроения и раздражительность, депрессию, снижение сексуального влечения и эрекции, потерю мышечной массы, проблемы со сном и концентрацией^[1]. Нередко сюда же добавляют «приливы», жир на животе и груди, сухость кожи и потливость. Но в крупном европейском исследовании в качестве отдельного синдрома с низким уровнем тестостерона были связаны только сексуальные симптомы^[5].

Беда в том, что почти каждый из этих симптомов имеет десяток других причин. По британским данным, в среднем возрасте за ними чаще стоят психологические факторы и образ жизни: стресс, тревога, депрессия, проблемы на работе или в отношениях, деньги, забота о пожилых родителях, а также недосыпание, плохое питание, малоподвижный образ жизни, алкоголь и курение^[1].

Важную роль играют и заболевания. Жалобы, которые приписывают андропаузе, чаще встречаются у мужчин с ожирением, сахарным диабетом 2 типа, гипертонией и сердечными заболеваниями. Хронические заболевания и лишний вес сами по себе снижают уровень тестостерона, а возрастной гипогонадизм чаще встречается именно у мужчин с несколькими заболеваниями и повышенным индексом массы тела^[4][6].

Читайте:

Эректильная дисфункция и как ее лечить

Эректильная дисфункция - это нарушение, при котором мужчина не может достичь или поддержать эрекцию. Она имее...

Коротко: усталость, плохое настроение и проблемы в постели после 40 чаще объясняются стрессом, весом, диабетом, давлением и образом жизни, чем недостатком тестостерона.

Как врач выясняет, виноват ли тестостерон

Начать можно с терапевта. Врач расспросит о работе, отношениях, сне, настроении, ведь симптомы часто связаны со стрессом или тревогой^[1].

Если есть подозрение на недостаток гормона, международные рекомендации советуют ставить диагноз гипогонадизма только тогда, когда присутствуют и характерные симптомы, и однозначно низкий уровень тестостерона. Анализ сдают утром натощак, а результат обязательно подтверждают повторным анализом. Если уровень на границе нормы, определяют еще и свободный тестостерон. А когда недостаток подтвержден, ищут его причину^[8].

Коротко: один анализ на тестостерон, сданный в любое время, ничего не доказывает. Необходимы симптомы плюс два утренних анализа натощак.

Помогает ли тестостерон

Больше всего данных дали два крупных исследования. В первом 790 мужчин в возрасте от 65 лет с умеренно низким уровнем тестостерона и симптомами в течение года получали гель с гормоном или плацебо. Тестостерон умеренно улучшил сексуальную функцию и немного — настроение. Однако на бодрость и на то, сколько человек может пройти пешком, он практически не повлиял^[9]. Метаанализ 27 исследований (1 890 мужчин) также выявил небольшое уменьшение депрессивных симптомов при приеме тестостерона, хотя исследования были очень разными^[10].

Второе исследование касалось безопасности. 5 246 мужчин в возрасте 45–80 лет с подтвержденным гипогонадизмом и высоким сердечно-сосудистым риском в среднем почти два года получали тестостерон или плацебо. Инфаркты, инсульты и смерти от сердечных причин встречались с одинаковой частотой: у 7,0 % и 7,3 %. Но в группе тестостерона чаще наблюдались фибрилляция предсердий, острое поражение почек и тромбоэмболия легочной артерии^[11]. Проблем с простатой не стало больше, а вот переломов неожиданно стало больше^[12][13].

Коротко: тестостерон может помочь с сексуальной функцией и настроением, но только тем, у кого недостаток гормона подтвержден. «Омолаживающих» эффектов он не дает.

«Бустеры тестостерона» и травы

Добавки для «естественного повышения тестостерона» продаются без рецепта. Исследователи проверили 50 таких средств. 90 % обещали повысить уровень гормона, но данные в пользу этого были только для 24,8 % ингредиентов, а для 10,1 % данные свидетельствовали даже о снижении тестостерона. Исследований по 61,5 % компонентов не было вовсе. Зато витаминов B12 и B6 там содержалось в разы больше суточной нормы, цинка — в среднем на 272%, а 13 продуктов превышали безопасный предел содержания цинка, ниацина или магния^[14].

Из отдельных растений лучше всего изучены пажитник и ашваганда. Систематический обзор 32 исследований 13 растений выявил статистически значимое повышение тестостерона лишь в 9 из них, и только 6 имели низкий риск предвзятости. Больше всего данных имеется именно по пажитнику и ашваганде, меньше — по красному женьшеню. Однако половина исследований проводилась на здоровых мужчинах моложе 40 лет^[15]. Метаанализ четырёх исследований пажитника показал повышение общего тестостерона^[16]. В одном из исследований ашваганды 57 молодых мужчин, занимавшихся силовыми тренировками, в течение восьми недель принимали экстракт или плацебо, и уровень тестостерона в основной группе вырос в большей степени^[17].

Что касается трибулуса, который в Украине продается в том числе как безрецептурный лекарственный препарат, убедительных доказательств повышения уровня тестостерона нет. В восьми из десяти исследований гормональный профиль не изменился, а небольшой прирост наблюдался только у мужчин с гипогонадизмом^[18]. Витамин D у взрослых мужчин на уровень тестостерона заметно не влияет^[19].

Коротко: у большинства «бустеров» нет доказательств эффективности, а дозы витаминов и цинка в них бывают чрезмерными. Если хотите попробовать растительное средство, обсудите это с врачом, особенно если принимаете другие лекарства.

Что действительно помогает после 40

Самый мощный «природный бустер» — похудение. Метаанализ 24 исследований показал, что снижение веса у мужчин с ожирением повышает уровень тестостерона: после низкокалорийной диеты в среднем на 2,87 нмоль/л, после бариатрической операции — на 8,73 нмоль/л. Чем больше человек похудел, тем сильнее эффект, особенно у молодых и у тех, кто не страдает диабетом^[20].

К тому же действуют обычные составляющие здорового образа жизни: достаточный сон, физическая активность, в частности силовые тренировки, меньшее количество алкоголя, отказ от курения и лечение заболеваний, возникающих с возрастом, от диабета до гипертонии^[1][4].

Читайте:

Как избыток белка влияет на тестостерон у мужчин

Исследование 2022 года показало, что избыток белка может снижать уровень мужского тестостерона. Такой эффект н...

Коротко: снижение веса, физическая активность, сон, меньшее употребление алкоголя и отказ от курения влияют на самочувствие и уровень тестостерона больше, чем любая добавка.