Чи існує чоловіча менопауза

Чи справді чоловіки переживають свою «менопаузу», що відбувається з тестостероном після 40 і коли гормони справді потрібно лікувати.

У жінок менопауза — подія з чіткою датою: яєчники припиняють роботу, і рівень статевих гормонів падає за кілька років. Тож коли чоловік після сорока помічає, що втомлюється швидше, гірше спить і менше хоче сексу, напрошується пояснення: «чоловіча менопауза», або андропауза.

Насправді в чоловіків нічого подібного не відбувається. Тестостерон з віком знижується, але повільно, а не обвалом. Сам термін «чоловіча менопауза» вводить в оману^[1]. Водночас є реальний, хоча й нечастий стан, коли гормону справді бракує, і його треба вміти відрізняти від звичайного старіння та від проблем, які до гормонів стосунку не мають.

Звідки взялася «андропауза»

Ідея чоловічої менопаузи не нова. Лікарі активно обговорювали її з кінця 1930-х до середини 1950-х, потім майже на сорок років забули, а наприкінці 1990-х тема повернулася. Історики медицини звертають увагу: «медичним» діагнозом андропауза стала не завдяки дослідникам і клініцистам. Її підтримували популяризатори та журнали, які за аналогією з жіночою менопаузою вирішили, що й у чоловіків має бути свій «перехідний період». Наприкінці ХХ століття ця модель стала основою для продажу гормональних препаратів^[2].

Сучасна медицина говорить про інше: про вікове зниження тестостерону, яке є в кожного, і про віковий (пізній) гіпогонадизм — стан, коли нестача гормону дає конкретні симптоми й підтверджується аналізами^[3].

Коротко: «чоловіча менопауза» — побутова назва, а не діагноз. Говорити є сенс про конкретні симптоми і, якщо треба, про перевірку рівня тестостерону.

Що відбувається з тестостероном після 40

Тестостерон справді знижується з віком, але плавно. У великому дослідженні, де понад тисячу чоловіків 40–70 років спостерігали 7–10 років, загальний тестостерон у кожного падав у середньому на 1,6% на рік, а його вільна, доступна для тканин частина — на 2–3% на рік^[4]. Британська служба охорони здоров'я оцінює це зниження приблизно в 1% на рік, починаючи з 30–40 років, і наголошує, що само по собі воно навряд чи викликає проблеми^[1].

Цікаво, що на рівень гормону сильно впливає загальне здоров'я. У чоловіків без хронічних хвороб, ожиріння, постійних ліків і зловживання алкоголем рівень кількох андрогенів був на 10–15% вищим. Автори дійшли висновку, що хвороби, які з'являються з роками, можуть пришвидшувати вікове падіння тестостерону^[4].

Читайте:

Тестостерон: що потрібно знати

Тестостерон — не просто гормон сили чи сексуального потягу. Його вплив значно глибший: він визначає, наскіль...

Коротко: тестостерон знижується щороку на 1–2%, без різкого обвалу. Хронічні хвороби й ожиріння прискорюють це зниження сильніше, ніж сам вік.

Віковий гіпогонадизм: коли гормону справді замало

Щоб зрозуміти, які симптоми справді пов'язані з низьким тестостероном, європейські дослідники обстежили 3 369 чоловіків 40–79 років з восьми країн. Вони виявили, що зі зниженням гормону частішають рідші ранкові ерекції, знижене лібідо та еректильна дисфункція, а також утома, пригнічений настрій і нездатність до важкого фізичного навантаження. Але як окремий синдром із низьким тестостероном пов'язані лише три сексуальні симптоми^[5].

Звідси критерії, якими користуються лікарі: віковий гіпогонадизм можна запідозрити, якщо є всі три сексуальні симптоми, а загальний тестостерон нижчий за 11 нмоль/л і вільний — нижчий за 220 пмоль/л^[5]. Такий стан трапляється нечасто: приблизно в 2,1% чоловіків 40–79 років. Серед сорокарічних це лише 0,1%, серед 70–79-річних — 5,1%, причому частіше в тих, хто має кілька хвороб і вищий індекс маси тіла^[6].

Ігнорувати такий стан небезпечно. У чоловіків із тяжким віковим гіпогонадизмом ризик смерті за кілька років спостереження був у 5,5 раза вищим, ніж в однолітків без нього, з урахуванням віку, ваги й куріння^[7]. Це не означає, що винен саме гормон, але показує: поєднання сексуальних симптомів і дуже низького тестостерону — привід обстежитися.

Коротко: справжній віковий гіпогонадизм рідкісний (близько 2% чоловіків після 40). Головні ознаки — рідші ранкові ерекції, знижений потяг і проблеми з ерекцією разом із низьким тестостероном в аналізах.

Що зазвичай приписують «андропаузі»

До «чоловічої менопаузи» часто зараховують цілий набір змін середнього віку: перепади настрою й дратівливість, депресію, зниження сексуального потягу й ерекції, втрату м'язів, проблеми зі сном і концентрацією^[1]. Нерідко сюди ж додають «припливи», жир на животі й грудях, сухість шкіри та пітливість. Але у великому європейському дослідженні як окремий синдром із низьким тестостероном були пов'язані лише сексуальні симптоми^[5].

Біда в тому, що майже кожен із цих симптомів має десяток інших причин. За британськими даними, у середньому віці за ними частіше стоять психологічні чинники й спосіб життя: стрес, тривога, депресія, проблеми на роботі чи в стосунках, гроші, турбота про літніх батьків, а також недосипання, погане харчування, малорухливість, алкоголь і куріння^[1].

Важливу роль відіграють і хвороби. Скарги, які приписують андропаузі, частіше трапляються в чоловіків з ожирінням, цукровим діабетом 2 типу, гіпертензією і хворобами серця. Хронічні хвороби й зайва вага знижують тестостерон самі по собі, а віковий гіпогонадизм частіше трапляється саме в чоловіків із кількома хворобами й вищим індексом маси тіла^[4][6].

Читайте:

Еректильна дисфункція та як її лікувати

Еректильна дисфункція — це порушення, за якого чоловік не може досягти або підтримати ерекцію. Вона має фізи...

Коротко: втома, поганий настрій і проблеми в ліжку після 40 частіше пояснюються стресом, вагою, діабетом, тиском і способом життя, ніж нестачею тестостерону.

Як лікар з'ясовує, чи винен тестостерон

Почати можна з терапевта. Лікар розпитає про роботу, стосунки, сон, настрій, адже симптоми часто пов'язані зі стресом чи тривогою^[1].

Якщо є підозра на нестачу гормону, міжнародні настанови радять ставити діагноз гіпогонадизму лише тоді, коли є і характерні симптоми, і однозначно низький тестостерон. Аналіз здають уранці натщесерце, а результат обов'язково підтверджують повторним аналізом. Якщо рівень на межі норми, визначають ще й вільний тестостерон. А коли нестачу підтверджено, шукають її причину^[8].

Коротко: один аналіз на тестостерон, зданий будь-коли, нічого не доводить. Потрібні симптоми плюс два ранкові аналізи натщесерце.

Чи допомагає тестостерон

Найбільше даних дали два великі дослідження. У першому 790 чоловіків від 65 років із помірно низьким тестостероном і симптомами рік отримували гель із гормоном або плацебо. Тестостерон помірно покращив сексуальну функцію і трохи — настрій. Проте на бадьорість і на те, скільки людина може пройти пішки, він практично не вплинув^[9]. Мета-аналіз 27 досліджень (1 890 чоловіків) теж знайшов невелике зменшення депресивних симптомів на тестостероні, хоча дослідження були дуже різними^[10].

Друге дослідження стосувалося безпеки. 5 246 чоловіків 45–80 років із підтвердженим гіпогонадизмом і високим серцево-судинним ризиком у середньому майже два роки отримували тестостерон або плацебо. Інфаркти, інсульти й смерті від серцевих причин траплялися однаково часто: у 7,0% і 7,3%. Але в групі тестостерону частіше бували фібриляція передсердь, гостре ураження нирок і тромбоемболія легеневої артерії^[11]. Проблем із простатою не побільшало, а от переломів несподівано стало більше^[12][13].

Коротко: тестостерон може допомогти з сексуальною функцією й настроєм, але лише тим, у кого нестачу гормону підтверджено. «Омолоджувальних» ефектів він не дає.

«Бустери тестостерону» і трави

Добавки для «природного підвищення тестостерону» продаються вільно. Дослідники перевірили 50 таких засобів. 90% обіцяли підняти рівень гормону, але дані на користь цього були лише для 24,8% інгредієнтів, а для 10,1% дані свідчили навіть про зниження тестостерону. Про 61,5% складників досліджень не було взагалі. Натомість вітамінів B12 і B6 там було в рази більше за добову потребу, цинку — у середньому 272%, а 13 продуктів перевищували безпечну межу цинку, ніацину чи магнію^[14].

З окремих рослин найкраще вивчені пажитник і ашваганда. Систематичний огляд 32 досліджень 13 рослин знайшов статистично значуще підвищення тестостерону лише в 9 із них, і лише 6 мали низький ризик упередженості. Найбільше даних саме для пажитника й ашваганди, менше — для червоного женьшеню. Але половина досліджень проводилася на молодших за 40 років здорових чоловіках^[15]. Мета-аналіз чотирьох досліджень пажитника показав підвищення загального тестостерону^[16]. В одному з досліджень ашваганди 57 молодих чоловіків, які займалися силовими тренуваннями, вісім тижнів приймали екстракт або плацебо, і тестостерон в основній групі виріс більше^[17].

Для якірців сланких (трибулусу), який в Україні продається і як безрецептурний лікарський засіб, переконливих доказів підвищення тестостерону немає. У восьми з десяти досліджень гормональний профіль не змінився, а невеликий приріст бачили лише в чоловіків із гіпогонадизмом^[18]. Вітамін D у дорослих чоловіків на рівень тестостерону помітно не впливає^[19].

Коротко: більшість «бустерів» не має доказів, а дози вітамінів і цинку в них бувають надмірними. Якщо хочете спробувати рослинний засіб, обговоріть це з лікарем, особливо якщо приймаєте інші ліки.

Що справді допомагає після 40

Найпотужніший «природний бустер» — схуднення. Мета-аналіз 24 досліджень показав, що зниження ваги в чоловіків з ожирінням підвищує рівень тестостерону: після низькокалорійної дієти в середньому на 2,87 нмоль/л, після баріатричної операції — на 8,73 нмоль/л. Що більше людина схудла, то сильніший ефект, особливо в молодших і в тих, хто не має діабету^[20].

До того ж працюють звичайні складники здорового способу життя: достатній сон, фізична активність, зокрема силові тренування, менше алкоголю, відмова від куріння і лікування хвороб, які з'являються з віком, від діабету до гіпертензії^[1][4].

Читайте:

Як надлишок білка впливає на тестостерон у чоловіків

Дослідження 2022 року показало, що надлишок білка може знижувати рівень чоловічого тестостерону. Такий ефект с...

Коротко: зниження ваги, рух, сон, менше алкоголю й відмова від куріння впливають на самопочуття й тестостерон більше, ніж будь-яка добавка.