Что делать, если неприятный запах полового члена

У женщин молочница обычно не имеет запаха, а у мужчин грибковая инфекция полового члена как раз часто пахнет неприятно^[1]. Повторная молочница у мужчины является поводом проверить уровень сахара в крови: при сахарном диабете глюкоза попадает в мочу и питает грибки^[2]. Впрочем, чаще всего за резким запахом, похожим на запах кислого молока, стоит обычная смегма под крайней плотью^[3].

Запах интимной зоны складывается из естественных выделений, пота, состояния кожи и привычек ухода. Его усиливает и недостаточное мытье, и слишком агрессивное: мыло и гели для душа раздражают кожу головки^[2]. Тесное белье, которое не пропускает воздух, удерживает тепло и влагу, в которых легче размножаются бактерии и грибки. Когда причина в уходе, ее обычно удается устранить простыми шагами. Если же запах сочетается с выделениями, болью, покраснением или изменениями мочи, нужно искать воспаление или инфекцию.

Почему может появляться неприятный запах

Смегма

Смегма представляет собой густое беловатое отделяемое из кожного сала, отмерших клеток кожи, пота и других жидкостей. Она увлажняет головку полового члена и уменьшает трение^[3]. Чаще всего смегма скапливается у необрезанных мужчин: она собирается под крайней плотью и в складках кожи, если их не промывать регулярно. Бывает она и у женщин, в складках вокруг клитора и половых губ, а до полового созревания ее почти нет^[3]. Сама смегма безвредна и не является ни инфекцией, ни грибком, однако в ней хорошо размножаются бактерии: в исследовании смегмы мальчиков чаще всего находили кишечную палочку и энтерококки, причем большинство этих бактерий были устойчивы к нескольким антибиотикам^[4].

Скопление смегмы может проявляться несколькими признаками^[3]:

• Покраснение или изменение цвета кожи: головка и крайняя плоть могут становиться красными, розовыми, фиолетовыми или сероватыми.
• Боль или ограничение движения крайней плоти во время эрекции или при попытке ее сдвинуть.
• Повышение риска бактериальной инфекции: остатки смегмы раздражают кожу и становятся питательной средой для микробов.

Если смегма скапливается долго, запах становится интенсивнее, потому что густой слой удерживает влагу и продукты распада клеток. Когда крайняя плоть не сдвигается (это состояние называют фимозом), промыть под ней сложно, и смегма собирается еще быстрее^[3].

Баланит

Баланит, то есть воспаление головки полового члена, в течение жизни бывает примерно у 3–11% мужчин^[5]. Головка краснеет, отекает, зудит и болит, а из-под крайней плоти могут появляться густые выделения с неприятным запахом^[2]. Если воспалена еще и крайняя плоть, состояние называют баланопоститом. Баланит не относится к половым инфекциям, хотя их возбудители могут его вызывать^[5].

Факторы, способные вызвать баланит^[5][2]:

• Недостаточное очищение: остатки выделений и смегмы раздражают кожу.
• Чрезмерное мытье: мыло и гели для душа пересушивают и повреждают поверхностный слой кожи.
• Инфекции: чаще всего грибок кандида, а также бактерии, в том числе возбудители гонореи и хламидиоза.
• Кожные болезни, например экзема
• Аллергия на лекарства, мыло или презервативы: так развивается контактный дерматит.
• Диабет и лекарства от него: помимо самого диабета, риск повышают препараты из группы глифлозинов (ингибиторы SGLT2). По метаанализу 98 рандомизированных исследований, грибковые инфекции половых органов на них встречаются примерно в 3,7 раза чаще, чем на плацебо^[6].

Когда запах сочетается с покраснением, отеком или болью головки, наиболее вероятная причина именно в ее воспалении. Полезно вспомнить все, что недавно контактировало с этой областью: новый гель, лубрикант, презервативы, лекарства.

Инфекции, передающиеся половым путем

Некоторые инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), которые в быту до сих пор называют «венерическими болезнями», меняют запах из-за выделений и воспаления тканей. Чаще всего это хламидиоз и гонорея: выделения меняют цвет и консистенцию, а мочеиспускание становится болезненным (врачи называют это дизурией). Запах здесь никогда не бывает единственным признаком, он появляется вместе с другими проявлениями воспаления. При этом у большинства людей с хламидиозом нет никаких симптомов^[7], поэтому после незащищенного секса с новым партнером обследование нужно даже без жалоб.

При хламидиозе запах может сопровождать выделения и раздражение мочеиспускательного канала (уретры). Признаки не всегда выражены, но именно сочетание симптомов подсказывает направление. Основные проявления^[7]:

• Белые, мутные или водянистые выделения из головки полового члена
• Жжение при мочеиспускании
• Боль и отек яичек.

Запах при хламидиозе обычно не главный симптом, но держится, пока есть выделения. Лечат хламидиоз антибиотиками, однократно или курсом 7–14 дней^[7].

Гонорея (устаревшее разговорное название «триппер») дает более обильные выделения и более острое раздражение, которые влияют и на запах. Воспаление быстро захватывает ткани вокруг уретры и крайнюю плоть. Основные симптомы^[8]:

• Белые, желтые или зеленые выделения: густые и заметные сразу
• Боль или жжение при мочеиспускании
• Воспаление (отек) крайней плоти
• Боль или чувствительность яичек, хотя это бывает редко.

Примерно у 1 из 10 инфицированных мужчин гонорея не дает заметных симптомов. Обычно ее лечат одним уколом антибиотика^[8]. Все половые контакты, в том числе оральные, откладывают, пока лечение не завершат оба партнера и контрольный тест не подтвердит выздоровление^[9].

Читайте:

Признаки половых инфекций у мужчин

Выделения, жжение при мочеиспускании, язвы или сыпь на ладонях: как половые инфекции проявляются у мужчин, ко...

Негонококковый уретрит

Негонококковый уретрит (его еще называют неспецифическим) означает воспаление уретры, когда гонорея не выявлена^[10]. Среди мужчин это самое распространенное заболевание, передающееся половым путем^[11]. Чаще всего его вызывают хламидии, все чаще находят микоплазму гениталиум (Mycoplasma genitalium), реже возбудителя трихомониаза^[12]. Воспаление может возникнуть и из-за раздражения или травмы уретры, например катетером, а иногда причину так и не находят. Симптомы появляются через несколько дней или недель после секса, и запах бывает сопутствующим следствием раздражения^[10].

Это состояние имеет характерные проявления^[10]:

• Мутные или белые выделения: результат воспаления стенок уретры.
• Частые позывы к мочеиспусканию: их особенно часто дает трихомонадная инфекция^[13].
• Жжение или боль при мочеиспускании
• Раздражение или болезненность головки полового члена

Препаратом первой линии при негонококковом уретрите по рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) 2021 года является доксициклин по 100 мг дважды в день в течение 7 дней^[12]. Полностью симптомы проходят за неделю-две, а лечение могут потребовать и текущие партнеры^[10].

Грибковая инфекция (кандидоз)

Грибковая инфекция возникает, когда на головке и под крайней плотью чрезмерно размножается грибок рода кандида (Candida). В быту ее называют «молочницей», так же как вагинальный кандидоз у женщин. Кандида обычно безопасно живет на коже, а разрастаться начинает после курса антибиотиков, при плохо контролируемом диабете, ослабленном иммунитете или повреждении кожи^[1]. Влага и тепло усиливают эти изменения, поэтому дискомфорт может нарастать постепенно. Половой инфекцией молочница не считается, хотя секс иногда ее провоцирует или, реже, передает^[1].

Проявления грибковой инфекции распознать несложно^[1]:

• Жжение или зуд: реакция кожи на чрезмерное количество грибка.
• Раздражение поверхности: покраснение головки и под крайней плотью.
• Белое вещество творожистой консистенции: типичный налет при активном росте грибка.
• Чрезмерная влажность: условия, которые удерживают грибок и поддерживают его развитие.
• Трудности со сдвиганием крайней плоти из-за отека и раздражения.

Без лечения воспаление может затянуться и захватить больший участок кожи. Противогрибковые средства обычно убирают симптомы за 7–14 дней, а партнеру лечение нужно, только если у него тоже есть симптомы. Противогрибковый крем может повреждать презервативы, поэтому на время лечения они защищают хуже^[1].

Инфекция мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей возникает, когда в мочевую систему попадают бактерии, чаще всего кишечные^[14]. Воспаление меняет вид и запах мочи, и человек может воспринимать это как запах полового члена. Моча становится мутной, а мочеиспускание сопровождается жжением. У мужчин такие инфекции бывают реже, чем у женщин, и врачи считают любую из них осложненной, то есть требующей обследования^[15]. Риск повышают состояния, мешающие полностью опорожнить мочевой пузырь, например увеличенная простата, а также мочевой катетер, камни, плохо контролируемый диабет и недостаточное питье^[14].

Признаки инфекции мочевыводящих путей заметны довольно быстро^[14]:

• Неприятный запах мочи: впрочем, темная моча с резким запахом чаще означает, что вы просто мало пили.
• Розовая или мутная моча
• Частые позывы к мочеиспусканию
• Жжение при мочеиспускании

Если инфекцию не лечить, она может перейти на почки. Боль в пояснице под ребрами, высокая температура или озноб, кровь в моче или ухудшение в течение 48 часов после начала лечения требуют срочной помощи. Мужчинам с симптомами инфекции мочевыводящих путей советуют не лечиться самостоятельно, а срочно записаться к врачу^[14].

Коротко: запах без других жалоб, который исчезает после нескольких дней нормального мытья, чаще всего объясняется смегмой. Запах вместе с творожистым налетом, выделениями или жжением означает воспаление, и лечат его по причине.

Как правильно очищать половой член

Ежедневный уход снижает риск воспаления и запаха, особенно когда эта область контактирует с потом, выделениями и остатками средств для тела. Достаточно раз в день промывать головку теплой водой, осторожно сдвигая крайнюю плоть. Мыло и гель для душа взрослым лучше заменить эмолентом, то есть мягким смягчающим средством без мыла^[2]. После мытья кожу нужно мягко, но тщательно высушить, потому что влага между складками способствует раздражению.

Дополнительные шаги, которые способствуют чистоте и снижают риск появления запаха:

• Очищение после половой активности
• Чистое белье из дышащих тканей^[3]
• Презерватив во время секса
• Отказ от секса при наличии инфекции
• Очищение под крайней плотью: особенно важно для необрезанных мужчин. У маленьких мальчиков крайнюю плоть, которая еще не отходит, силой не сдвигают^[2].

Регулярность ухода помогает сохранять естественный баланс этой зоны и избегать скопления веществ, которые усиливают запах.

Миф: чем чаще мыться с мылом и ароматным гелем, тем меньше запаха. На самом деле: мыло, гели для душа и чрезмерное мытье сами раздражают головку и относятся к причинам баланита, а воспаленная кожа пахнет сильнее^[2].

Лечение и домашние методы

Способ избавиться от запаха зависит от того, что его вызывает. Если проблема в уходе, достаточно регулярно промывать кожу и не наносить на эту область парфюмированные кремы, одеколон, дезодоранты или интимные спреи: они раздражают поверхность и могут повышать риск воспаления^[2].

Когда запах сопровождается выделениями, болью или изменениями кожи, причина чаще всего в инфекции. Тогда лечение определяют по диагнозу: противогрибковые средства при кандидозе, антибиотики при бактериальных и половых инфекциях. Противогрибковое средство можно купить в аптеке без рецепта, но применять его чаще двух раз за 6 месяцев без консультации фармацевта или врача не советуют^[1]. Антибиотики и противогрибковые препараты действуют надежно только тогда, когда пройден полный курс, поэтому схему не прерывают даже после облегчения.

Когда стоит обратиться к врачу

Некоторые изменения требуют осмотра, особенно когда запах сочетается с признаками воспаления или инфекции либо не проходит после нескольких дней нормального ухода^[3].

Симптомы, на которые стоит обратить внимание:

• Необычные выделения: изменение цвета, количества или запаха.
• Боль или жжение при мочеиспускании: признак раздражения или инфекции.
• Частые позывы к мочеиспусканию: возможное проявление воспаления мочевыводящих путей.
• Покраснение или изменение цвета кожи: реакция на раздражение или развитие инфекции.
• Молочница, которая возвращается: более 4 раз за 12 месяцев, появилась впервые или не проходит после лечения^[1].
• Язва, уплотнение или нарост, которые не заживают 4 недели, кровотечение из-под крайней плоти или выделения с неприятным запахом, которые не проходят. Чаще всего за этим стоят другие причины, но так может проявляться и редкий рак полового члена^[16].

Осмотр помогает определить точную причину изменений и подобрать лечение, которое устранит и запах, и сопутствующие проявления. Обратиться можно к семейному врачу, урологу или дерматовенерологу.

Частые вопросы

Может ли запах быть признаком инфекции, передающейся половым путем?

Может, особенно когда появляются выделения или боль при мочеиспускании. Запах при этом редко бывает главным симптомом, а его отсутствие ничего не гарантирует, поэтому после рискованного контакта проверяются даже без жалоб.

Влияют ли отдельные продукты питания на запах?

Некоторые продукты могут менять общий запах тела, однако достоверных данных о том, что определенные блюда влияют именно на запах полового члена, нет.

Помогают ли ароматизированные средства уменьшить запах?

Они лишь маскируют запах и могут вызывать раздражение, особенно если кожа сухая или чувствительная. Если запах возвращается несмотря на ежедневное мытье, его причину нужно выяснить.