Что такое парафимоз

Парафимоз чаще всего случается не из-за неосторожности самого мужчины. В большинстве случаев он возникает после того, как крайнюю плоть оттянули для осмотра, мытья или установки мочевого катетера и забыли вернуть на место^[1]. Состояние редкое: среди необрезанных мальчиков от 4 месяцев до 12 лет, которых обследовали из-за проблем с крайней плотью, он был лишь у 0,2%, а среди мужчин старше 16 лет примерно у 1%^[1]. Однако счет здесь идет на часы, и многих подводит стыд: чем позже человек обращается за помощью, тем хуже последствия^[2].

Что такое парафимоз

Парафимоз является состоянием, когда крайнюю плоть оттянули за головку полового члена, а вернуться назад она не может. Узкое кольцо кожи застревает за венцом головки и сдавливает ее, словно тугой жгут^[1]. В быту говорят «крайняя плоть застряла» или «ущемило головку». Сначала нарушается отток крови и лимфы, поэтому головка и крайняя плоть отекают, а отек еще сильнее затягивает кольцо. Если его не снять, страдает и приток артериальной крови, и ткани могут отмереть^[1]. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) прямо называет парафимоз неотложным состоянием^[3].

Названия похожи, но состояния противоположны. При фимозе крайняя плоть слишком узкая, и головку не удается обнажить. При парафимозе плоть уже оттянута и не может вернуться назад^[1]. Эти состояния связаны: тесная крайняя плоть, которую все же оттянули, легче застревает за головкой^[4]. Фимоз сам по себе обычно не требует срочной помощи. Парафимоз требует ее всегда.

Симптомы парафимоза

Парафимоз развивается быстро. Сначала появляется ощущение сдавления или резкая боль в головке полового члена, затем формируется отек^[3], кожа темнеет, а крайняя плоть перестает двигаться вперед. Позади головки хорошо заметен тугой валик отечной кожи.

Основные симптомы:

• Боль: острая, усиливается при прикосновении или попытке движения^[1].
• Отек: головка увеличивается, кожа натягивается и становится блестящей.
• Изменение цвета: от красного до синюшно-фиолетового; темная, почти черная головка говорит об угрозе отмирания тканей^[1].
• Невозможность передвинуть крайнюю плоть: она остается позади головки и не может ее закрыть.

Симптомы нарастают за часы, а без восстановления кровообращения ткани головки начинают гибнуть, поэтому парафимоз нельзя оставлять без немедленного лечения^[1].

Причины парафимоза

Парафимоз возникает, когда крайнюю плоть оттягивают и долго не возвращают на место. Это может произойти во время гигиены, медицинских процедур или полового акта^[1]. Сжатое кольцо нарушает отток крови и вызывает быстрый отек головки.

Основные причины:

• Мочевой катетер или медицинский осмотр: самая частая причина. Крайняя плоть остается оттянутой после осмотра, установки катетера или цистоскопии, то есть осмотра мочевого пузыря через мочеиспускательный канал^[5]. Поэтому медики и сиделки, которые меняют катетер, должны возвращать крайнюю плоть на место после каждой процедуры^[1].
• Гигиена и секс: крайнюю плоть оттянули во время мытья или полового акта и оставили так надолго, особенно если она тесная^[4]. Травма во время секса относится к более редким причинам^[1]. Не всякая боль после секса означает парафимоз, но крайняя плоть, которая не возвращается на головку, является сигналом ехать к врачу.
• Инфекционное или воспалительное поражение: при баланопостите отечная крайняя плоть хуже двигается^[6], поэтому после оттягивания ее труднее вернуть на головку.
• Травмирование и пирсинг: грубое или резкое оттягивание крайней плоти, а изредка самоповреждение, например прокол головки под пирсинг^[5].

Парафимоз бывает только у мужчин и мальчиков, у которых есть крайняя плоть, то есть не проходивших обрезание или перенесших неполное обрезание^[7]. Узкая крайняя плоть повышает риск, а после первого эпизода состояние часто повторяется^[1].

Диагностика

Диагноз парафимоза устанавливают во время осмотра. Врач оценивает вид и цвет головки, степень отека и расположение сдавливающего кольца. Признаки обычно очевидны: измененный цвет, выраженный отек и невозможность передвинуть плоть вперед^[1].

Анализы для постановки диагноза обычно не нужны. Важно не спутать парафимоз с баланитом: при обоих состояниях головка красная и отечная, поэтому врач прежде всего смотрит, где находится крайняя плоть относительно головки^[4]. Мазок берут только тогда, когда подозревают сопутствующую инфекцию.

Парафимоз считают неотложным состоянием. Вместе с приапизмом, переломом полового члена и перекрутом яичка его относят к андрологическим неотложным состояниям, при которых промедление ухудшает прогноз^[2]. NHS советует вызвать скорую или ехать в отделение неотложной помощи, если оттянутая крайняя плоть застряла, и не садиться самому за руль^[3].

Коротко: если крайняя плоть не возвращается на головку и головка отекает и болит, это повод сразу ехать за неотложной помощью, а не ждать до утра.

Осложнения

Без лечения парафимоз быстро переходит в опасную стадию. Сжатое кольцо сначала нарушает отток крови, а со временем и приток, из-за чего ткани головки теряют питание^[1]. Это может привести к необратимым изменениям.

Возможные осложнения:

• Ишемия: недостаточное кровоснабжение, из-за которого ткани не получают кислорода^[1].
• Застой лимфы (лимфостаз): жидкость лимфатической системы не оттекает, что усиливает отек и давление на головку.
• Некроз: отмирание тканей при длительном сдавлении^[1]. Без помощи за дни или недели может развиться гангрена полового члена^[5].

Если кровообращение не восстановить вовремя, повреждение может стать необратимым. Отмершие ткани приходится удалять хирургически, в тяжелых случаях вместе с частью головки или полового члена^[1].

Лечение парафимоза

Парафимоз не проходит самостоятельно, и лечение начинают как можно раньше. Сначала уменьшают отек, а затем возвращают крайнюю плоть на место^[5]. Сравнительных исследований разных способов нет, поэтому врач выбирает метод по ситуации^[5]. Лед в больнице иногда используют как вспомогательное средство: обернутый пакет прикладывают с перерывами^[4]. Однако часть специалистов против холода, потому что он может еще больше уменьшить приток крови к головке^[1]. Поэтому лед не заменяет поездки к врачу.

Методы лечения:

• Обезболивание: в легких случаях оно может не понадобиться, в других наносят гель с лидокаином или делают укол местного анестетика у основания полового члена, а в сложных случаях добавляют обезболивающие внутрь или медикаментозный сон^[1].
• Сдавливание и повязка: врач несколько минут равномерно сжимает отечную головку и крайнюю плоть, иногда плотно бинтует половой член эластичным бинтом на 10–20 минут, чтобы вытеснить жидкость^[1].
• Уменьшение отека осмотическими средствами: на головку и крайнюю плоть накладывают сахар или марлю с раствором маннитола, которые «вытягивают» жидкость из тканей. Маннитол действует примерно за 30–45 минут и удобен для детей^[8]. В части случаев в отечную крайнюю плоть вводят фермент гиалуронидазу^[1].
• Ручное вправление: врач большими пальцами надавливает на головку, а остальными пальцами осторожно надвигает крайнюю плоть вперед, пока кольцо не пройдет через венец головки^[5]. Иногда на это нужно до 10 минут равномерного давления^[4].
• Прокалывание отека: если более мягкие способы не помогли, отечную крайнюю плоть прокалывают тонкой иглой в нескольких местах и выдавливают жидкость^[7].
• Дорсальный разрез: под местным обезболиванием рассекают сдавливающее кольцо продольным разрезом длиной 1–2 см на верхней (дорсальной) поверхности, и крайняя плоть освобождает головку^[1]. Его применяют, когда вправить плоть вручную не удается^[5].
• Обрезание (циркумцизия): удаление крайней плоти, которое предотвращает повторение парафимоза. Его обычно планируют позже, когда пройдет воспаление^[1].

После хирургического вмешательства возможны боль, кровотечение, инфекция, изредка повреждение мочеиспускательного канала или слишком короткая кожа полового члена^[1]. Ребенка отпускают домой, когда крайняя плоть стоит на месте и мочеиспускание нормальное^[4]. Если кровоток восстановился вовремя, прогноз благоприятный. Само вправление не устраняет причину, поэтому каждому пациенту врач обсуждает обрезание или дорсальный разрез^[1].

После лечения

После устранения парафимоза необходимо следить за состоянием тканей. Неделю после вправления крайнюю плоть не оттягивают^[1]. Повторение состояния случается часто, особенно когда крайняя плоть остается узкой^[1].

Ситуации, когда следует немедленно обратиться к врачу после процедуры:

• Кровотечение, которое не прекращается или усиливается со временем.
• Лихорадка, озноб, нарастание отека или появление гноя в месте вмешательства.
• Изменение цвета тканей: появление синюшных, фиолетовых или темных участков.
• Затрудненное мочеиспускание: моча идет слабой струей, с болью при мочеиспускании или не отходит совсем.

Если состояние повторяется, уролог предложит обрезание как надежный способ избежать рецидива, а дорсальный разрез может быть альтернативой, особенно для пожилых или ослабленных людей^[1]. Во время консультации стоит выяснить, можно ли сохранить крайнюю плоть и какой тип вмешательства наиболее целесообразен именно вам.

Профилактика

Полностью предотвратить парафимоз можно только после обрезания, но большинства случаев удается избежать простыми правилами^[1]. Главное из них: оттянутая крайняя плоть должна сразу возвращаться на головку^[5].

Советы для профилактики:

• После мытья, секса или медицинских процедур всегда возвращать крайнюю плоть в естественное положение. Если катетер ставят человеку, который сам этого не контролирует, вернуть плоть должны медики или сиделки^[1].
• Не оставлять крайнюю плоть в оттянутом состоянии надолго^[4].
• Регулярно и бережно очищать область под крайней плотью теплой водой, чтобы предотвратить воспаление и неприятный запах полового члена^[6].
• Отказаться от пирсинга полового члена, если украшение уже вызвало проблему^[1].
• Реагировать на любую боль или отек, не дожидаясь, пока симптомы исчезнут самостоятельно.

У детей крайняя плоть отходит постепенно: у большинства мальчиков она не оттягивается до 5 лет, а иногда только в 10 лет и позже^[3]. Это естественный процесс, который не требует вмешательства. Малышам головку просто обмывают теплой водой, а крайнюю плоть, которая еще не отходит, не оттягивают силой^[6].

Миф: если крайняя плоть застряла, стыдно идти к врачу, лучше подождать, и все пройдет. На самом деле: парафимоз сам не проходит. Позднее обращение из-за стыда ухудшает результат лечения^[2]. Раннее обращение вместе с профилактикой авторы обзора в American Family Physician называют главными условиями успеха^[5].

Читайте:

Перелом полового члена: причины, симптомы, лечение

Перелом полового члена: что именно рвется в органе, где нет костей, по каким признакам узнать эту травму, как е...