Что такое приапизм

Приапизм - это болезненная эрекция, которая длится слишком долго и не проходит естественно. Она требует быстрого вмешательства, ведь даже несколько часов промедления могут оставить необратимые изменения в тканях.

Большинство мужчин не задумываются над тем, что эрекция может стать проблемой. Но иногда она длится слишком долго, даже когда нет возбуждения. Вместо нормального состояния это превращается в боль и угрозу. Такая ситуация не имеет ничего общего с сексуальным возбуждением - это нарушение кровообращения, при котором кровь не может оттекать из полового члена. Без помощи врачей оно может закончиться потерей эректильной функции.

Что такое приапизм

Приапизм - это эрекция, которая длится более четырех часов без какого-либо сексуального возбуждения или стимуляции. Она обычно болезненна и не исчезает самостоятельно. Причина заключается в том, что кровь остается в кавернозных телах пениса и не может оттекать. Со временем эта кровь теряет кислород, а ткани начинают повреждаться. Без лечения могут развиться необратимые изменения, включая эректильную дисфункцию.

Такое состояние считается редким, но среди мужчин с серповидноклеточной анемией оно встречается довольно часто - в 30-45% случаев. Приапизм может возникать в любом возрасте: от новорожденных до взрослых, хотя чаще всего встречается в двух возрастных группах - у мальчиков 5-10 лет и у мужчин 20-50 лет. Он не имеет инфекционной природы и не передается половым путем.

Приапизм не связан с сексуальной активностью. Это не инфекция, не расстройство влечения и не признак повышенной потенции. Это нарушение кровообращения, которое требует немедленной медицинской помощи, чтобы предотвратить потерю функции полового члена.

Виды приапизма

Медики выделяют три типа приапизма. Они отличаются причинами, длительностью и тем, насколько сильно повреждают ткани. От этого зависит и то, насколько быстро нужно действовать.

Низкотекучий (ишемический) приапизм

Это самый распространенный тип приапизма. Он возникает, когда кровь скапливается в кавернозных телах и не может оттекать. Из-за застоя ткани начинают испытывать недостаток кислорода. Эрекция становится болезненной, длительной и не проходит без лечения. Такой тип часто наблюдается при серповидноклеточной анемии, лейкемии либо малярии, но может появиться и без очевидной причины. Без быстрого вмешательства ишемический приапизм может оставить постоянные изменения в тканях пениса.

Рецидивирующий (повторяющийся, или "статеринг") приапизм

Это форма ишемического приапизма. Эрекция то исчезает, то возвращается, с каждым разом длится дольше и сопровождается более сильной болью. Такие повторные приступы постепенно повреждают сосуды и повышают риск развития постоянного ишемического эпизода. Чаще всего рецидивирующий приапизм наблюдается у людей с серповидноклеточной анемией.

Высокоскоростной (неишемический) приапизм

Это редкий вариант, который обычно не сопровождается болью. Он возникает после травмы полового члена или промежности, когда артерия повреждается и кровь бесконтрольно поступает в кавернозные тела. В отличие от ишемического, при этом типе кровь не застаивается, поэтому ткани не повреждаются сразу, но эрекция может длиться долго.

Симптомы приапизма

Главный признак приапизма - эрекция, длящаяся более четырех часов без сексуального возбуждения. Она может быть болезненной или безболезненной в зависимости от типа возбуждения. Состояние часто развивается постепенно, но иногда начинается внезапно.

Симптомы отличаются в зависимости от типа приапизма:

Для низкотекучего (ишемического) типа характерны [источник]:

• плотный и напряженный ствол полового члена при мягкой головке
• сильная, нарастающая боль, которая усиливается со временем
• ощущение давления или пульсации в области пениса.

Для высокотекучего (неишемического) типа свойственны:

• эрекция без боли или с минимальным дискомфортом
• ствол не полностью жесткий
• постепенное развитие состояния после травмы или ушиба.

Если эрекция не проходит в течение нескольких часов или становится все более болезненной, требуется неотложная помощь. Чем дольше длится ишемический приапизм, тем больше риск, что кровь в кавернозных телах потеряет кислород и ткани начнут разрушаться.

Причины приапизма

В части случаев точную причину установить невозможно - примерно в трети эпизодов приапизм возникает без видимой причины. Однако чаще всего он связан с определенными заболеваниями, травмами или действием лекарств и наркотических веществ (марихуана, кокаин, и другие). Эти факторы влияют на работу сосудов и кровообращение в кавернозных телах.

Медицинские состояния, которые могут вызвать приапизм:

• серповидноклеточная анемия
• лейкемия (рак крови)
• малярия
• талассемия
• укус паука черная вдова [источник]
• отравление угарным газом (CO) [источник]
• рак полового члена
• COVID-19 [источник]
• травма спинного мозга [источник] или половых органов.

К приапизму могут также приводить определенные препараты или вещества, которые влияют на нервную систему или сосудистый тонус. Ниже приведены самые известные группы [источник]:

• препараты для лечения эректильной дисфункции - ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил) или внутрикавернозные инъекции
• антидепрессант тразодон
• антипсихотик хлорпромазин
• рекреационные наркотики: марихуана, кокаин, амфетамины.

Приапизм не имеет инфекционной природы и не связан с половыми инфекциями. Это не заразное заболевание, а реакция сосудистой системы, приводящая к нарушению оттока крови из пениса.

Возможные осложнения

Если эрекция длится слишком долго, кровь, застаивающаяся в кавернозных телах, постепенно теряет кислород. Без кислорода клетки начинают разрушаться, а ткани пениса - терять эластичность. Такое повреждение часто становится необратимым, поэтому своевременное лечение критически важно.

Основные осложнения приапизма таковы:

• Рубцевание тканей: образование соединительной ткани внутри кавернозных тел, что снижает их способность к расслаблению и наполнению кровью.
• Эректильная дисфункция: постоянная потеря способности к эрекции вследствие повреждения тканей и сосудов.

В случае длительного ишемического приапизма риск этих последствий возрастает с каждым часом. Даже один затяжной эпизод без лечения может привести к стойкому нарушению эрекции.

Диагностика

Эрекция, не проходящая более нескольких часов, считается ургентным состоянием. Чтобы определить ее тип и причину, врач проводит осмотр, собирает анамнез и назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Медицинский осмотр и опрос

Во время первичного приема врач уточняет детали течения состояния, сопутствующие заболевания, возможные травмы или использование лекарств. Это помогает установить вероятную причину и выбрать дальнейшие действия. Обычно врач задает следующие вопросы:

• Как долго длится эрекция?
• Как долго обычно продолжаются эрекции?
• Есть ли у вас другие диагностированные заболевания?
• Были ли травмы пениса или паховой области?
• Какие лекарства вы сейчас принимаете?
• Использовали ли вы медикаменты не по назначению?
• Употребляли ли рекреационные наркотики?

Анализ кавернозной крови

После местного обезболивания врач вводит тонкую иглу в кавернозное тело, чтобы взять небольшой образец крови для лабораторного анализа. Исследование позволяет оценить уровень кислорода в крови и определить тип приапизма и степень ишемических изменений.

Результаты анализа помогают выяснить:

• какой тип приапизма имеет пациент
• как долго длится эпизод
• насколько повреждены ткани кавернозных тел.

Допплер-ультразвуковое исследование

В случае подозрения на травматическое происхождение врач может назначить допплер-УЗИ. Этот метод показывает направление и скорость кровотока в сосудах, что помогает выявить повреждение артерии и подтвердить тип приапизма.

Токсикологический тест

Если есть подозрение на действие наркотиков или медикаментов, проводят токсикологическое исследование крови. Оно помогает определить, какие вещества присутствуют в организме и в какой концентрации.

Лечение

Цель лечения приапизма - снять эрекцию и предотвратить повреждение тканей, чтобы в будущем сохранить способность к эрекции. Это ургентное (неотложное) состояние, поэтому самолечение опасно. Выбор метода зависит от типа приапизма и времени, которое прошло от начала симптомов.

Неотложная помощь

Самый первый шаг - восстановить нормальный кровоток в кавернозных телах. В некоторых случаях врач может применить деконгестанты, например фенилэфрин. Он сужает сосуды, уменьшая приток крови к пенису. Этот метод наиболее эффективен в течение первых 4-6 часов после начала эрекции.

Другие методы лечения

Если деконгестанты не помогают или прошло больше времени, применяют другие медицинские вмешательства:

• Аспирация: врач удаляет застойную кровь из кавернозных тел с помощью тонкой иглы. Это уменьшает давление и облегчает боль. Процедуру могут повторять несколько раз.
• Инъекции альфа-агонистов: препараты, вводимые непосредственно в кавернозные тела, сужают сосуды и снижают отек. Чаще всего этот метод применяют при ишемическом типе.
• Прикладывание льда: холод помогает уменьшить отек и кровоток, особенно при травматическом (высокотекучем) варианте.
• Хирургическая лигация: если причина - разрыв артерии, хирург перевязывает поврежденный сосуд, чтобы восстановить нормальный ток крови.
• Хирургическое шунтирование: создание дополнительного канала для оттока крови из кавернозных тел, что позволяет нормализовать циркуляцию. Эту процедуру выполняют при низкотекучем приапизме, когда другие методы неэффективны.

Восстановление после лечения

После устранения эрекции возможны незначительный отек или болезненность. Обычно это проходит в течение нескольких дней. Главное - чтобы эрекция полностью исчезла и ткани начали восстанавливаться. Врач может порекомендовать контрольный осмотр, чтобы убедиться, что кровоток нормализовался.

Прогноз и продолжительность состояния

Длительность приапизма зависит от его типа. Высокоскоростной может пройти самостоятельно - от нескольких часов до нескольких недель. Зато низкотекучий (ишемический) не исчезает без вмешательства, и чем дольше длится, тем выше риск повреждения тканей.

Если лечение проведено быстро, прогноз благоприятный. При ишемическом типе примерно половина мужчин сохраняет эректильную функцию, если эрекцию удалось устранить в течение первых 24 часов. Когда ишемия длится более 36 часов, в кавернозных телах образуются рубцы, что часто приводит к постоянной эректильной дисфункции.

Профилактика

Специфических средств профилактики приапизма нет, но можно уменьшить риск, если контролировать состояния, которые его провоцируют, и избегать неправильного использования лекарств. Основные советы просты, но эффективны:

• Лечить заболевания крови: серповидноклеточную анемию, лейкемию, талассемию или другие состояния, влияющие на кровообращение.
• Не принимать препараты без назначения врача: особенно средства для повышения потенции или психотропные медикаменты.
• Защищать половые органы во время активного спорта: использование защитной чаши помогает избежать травм, которые могут вызвать высокотекучий приапизм.

Соблюдение этих простых правил снижает вероятность развития состояния, но не исключает его полностью. Любая длительная эрекция без возбуждения требует внимания специалиста.

Как помочь себе во время приступа

Когда эрекция только начинается и не сопровождается сильной болью, можно попробовать облегчить состояние самостоятельно. Эти действия не заменяют медицинской помощи, но иногда помогают на раннем этапе:

• Принять нестероидный противовоспалительный препарат (НПВС): если нет противопоказаний, это может уменьшить боль и отек.
• Выпить достаточно воды: увлажнение улучшает циркуляцию крови.
• Помочиться: мочеиспускание иногда помогает уменьшить давление в области таза.
• Двигаться: легкая физическая активность, например ходьба, прыжки на месте или приседания, стимулирует отток крови.

Если эрекция не проходит в течение нескольких часов или боль усиливается, нужно немедленно обратиться к медицинской помощи. Промедление может привести к повреждению тканей.

Когда обращаться к врачу

Обращение за помощью нужно в любом случае, если эрекция без сексуального возбуждения длится более нескольких часов. Особенно важно не ждать, когда появится боль или дискомфорт - ишемическая форма развивается быстро и может повредить ткани уже через сутки.

Также следует обратиться, если после лечения приапизм повторяется или эрекции становятся более болезненными и продолжительными. Медицинская оценка поможет установить причину и предотвратить осложнения. Приапизм - это медицинская неотложная ситуация, поэтому каждый час имеет значение.

Повышенное либидо: причины, симптомы и пути коррекции

Поговорим о либидо: почему нет взаимного влечения?

Вирус папилломы человека: все, что стоит знать