Желтые ногти: причины и уход за ними

Врачи описали признак, который назвали «ноготь арлекина». У заядлых курильщиков, которые внезапно бросили курить, например из-за инсульта, ноготь делился на две части: желтый кончик и чистую розовую полосу у основания^[1]. По ширине чистой полосы можно примерно вычислить дату последней сигареты, потому что ноготь на руке отрастает в среднем на 3,47 мм в месяц, а на ноге на 1,62 мм^[2]. Цвет ногтей действительно бывает подсказкой о состоянии здоровья, но чаще всего желтизна имеет внешнюю и безопасную причину. Иногда же за ней стоит грибковая инфекция, псориаз или, реже, болезнь внутренних органов.

Возможные причины желтых ногтей

Пожелтение ногтей бывает внешним или внутренним. В медицинской литературе желтую окраску ногтя называют ксантонихией, а в быту говорят просто «пожелтевшие ногти». Подсказку дает сам ноготь. Пятно от лака или табачного дыма лежит на старой пластине и постепенно отрастает вместе с ней, поэтому новый участок у кутикулы розовый. Если же и свежая часть ногтя вырастает желтой, причину ищут глубже: в грибке, псориазе, лекарствах или общих болезнях.

Косметические и бытовые факторы

Темные пигментированные лаки, особенно красные, нанесенные без базового покрытия, оставляют на ногтях желтоватые пятна^[3]. Такое окрашивание временное и исчезает, когда ноготь отрастает^[4]. Жидкости с ацетоном сами ногти не окрашивают, зато сушат и повреждают пластину^[4]. Частая работа с водой и бытовой химией ослабляет ногти, они слоятся и ломаются, поэтому для уборки и мытья посуды дерматологи советуют резиновые перчатки^[5].

Вторая распространенная бытовая причина: курение. Желтая пигментация ногтевой пластины у курильщиков встречается так часто, что получила название «никотиновый знак»^[1]. Смолы из дыма оседают на пальцах, которыми держат сигарету, и каждый день подкрашивают ноготь снова. Поэтому после отказа от курения пластина отрастает чистой^[1], а сама желтизна курильщика проходит без лечения^[6].

Недостаток витаминов и минералов

Желтоватый или тусклый оттенок ногтей часто связывают с дефицитом витамина E, витаминов группы B или цинка. Питательные вещества нужны матриксу, ростовой зоне под кожей у основания ногтя, и их нехватка чаще делает пластину ломкой, тонкой и матовой, чем желтой. Обзор исследований не нашел доказательств, что добавки витаминов A, C, E, B12, цинка, железа или селена улучшают ногти у людей, которые полноценно питаются, или внешний вид ногтей, измененных болезнью^[7]. Поэтому витамины имеют смысл тогда, когда анализы подтвердили дефицит. В остальных случаях желтизна сохранится независимо от добавок.

Медицинские состояния

Если желтизна не проходит после смены косметики и отказа от курения, наиболее вероятная причина: грибковая инфекция ногтей, или онихомикоз, в быту просто «грибок ногтей». Он есть примерно у 5,5% людей в мире, и это самая частая болезнь ногтей^[8]. Ногти желтеют, утолщаются, крошатся и слоятся, чаще на ногах. Без лечения инфекция переходит на соседние ногти. При этом почти половина утолщенных и пожелтевших ногтей на ногах грибка не имеет: похожий вид дают травма, псориаз и другие болезни ногтя^[9].

Псориаз затрагивает ногти примерно у половины людей, которые обращаются к врачу с этой болезнью^[10]. Сквозь пластину просвечивает желто-коричневое пятно с красным ободком, которое называют «масляным пятном» или «каплей масла»^[10]. Желтыми ногти при псориазе делают и участки, где пластина отслаивается от ногтевого ложа (онихолизис)^[11]. Псориаз ногтей легко спутать с грибком, а иногда грибок поселяется в пораженном псориазом ногте^[10].

Другие причины встречаются реже. При сахарном диабете значительно выше риск онихомикоза^[9], поэтому желтый ноготь у человека с диабетом чаще всего означает именно инфекцию. Болезни щитовидной железы могут вызывать отслоение ногтя, и отделившаяся часть становится беловатой, желтой или зеленоватой^[12]. Болезни легких и ревматоидный артрит тоже способны окрашивать ногти в желтый^[3]. Среди лекарств известны тетрациклины, которые дают желтые поперечные полосы^[13]. Желтизна не является типичным признаком меланомы ногтевого ложа: эта опухоль обычно проявляется новой или меняющейся темной полосой^[3]. Однако любое изменение цвета ногтя без понятной причины требует осмотра^[6].

Синдром желтых ногтей является отдельным и очень редким заболеванием: его частоту оценивают как менее одного случая на миллион человек^[14]. Ногти желтеют, утолщаются и почти перестают расти. Рядом появляются лимфедема, то есть отек ног из-за нарушенного оттока лимфы, и болезни дыхательных путей: хронический кашель, бронхоэктазы, жидкость в плевральной полости, часто еще и хронический синусит^[14]. Для диагноза достаточно двух признаков из трех^[15]. Болезнь почти всегда начинается после 50 лет и требует лечения под наблюдением врача^[14].

Коротко: посмотрите на ноготь у кутикулы. Если свежий участок розовый, желтизна внешняя и отрастет; если желтым вырастает и новый ноготь, причину должен выяснить врач.

Как избавиться от желтых ногтей

Подход к лечению зависит от причины изменения цвета. Пятно от лака или дыма исчезает вместе с окрашенной частью ногтя, и ускорить это может разве что регулярное подстригание. Грибковую инфекцию лечат противогрибковыми средствами, а бактериальную врач оценивает отдельно. Домашние средства ниже изучали преимущественно в лаборатории. За две недели ноготь на руке отрастает менее чем на 2 мм^[2], поэтому оценивать результат любого средства лучше через месяц-два, глядя на свежую часть пластины.

Масло чайного дерева

Это эфирное масло подавляет грибки в лабораторных условиях. Для использования несколько капель масла смешивают с базовым маслом, например кокосовым или оливковым, и наносят на ноготь два раза в день. К нему прибегают, когда пожелтение вызвано грибковым поражением ногтевой пластины.

В лабораторной модели нанокапсулы с маслом чайного дерева подавляли грибок Trichophyton rubrum, самый частый возбудитель онихомикоза, на фрагментах ногтей^[16]. В клиническом исследовании через 6 месяцев нанесения грибок по посеву исчез у 18% людей, которые мазали ногти маслом чайного дерева, и у 11% в группе клотримазола, а внешний вид ногтей улучшился примерно у 60% в обеих группах^[17]. Оба показателя далеки от результатов противогрибковых таблеток.

Пищевая сода

Миф: пищевая сода создает щелочную среду, в которой грибки не могут размножаться. На самом деле: в лаборатории раствор соды 10 г/л подавлял рост 80% грибков, взятых с кожи и ногтей, но механизм действия до сих пор не выяснен^[18], а исследований содовых ванночек у людей с грибком ногтей нет. Теплые ванночки смягчают толстый ноготь и облегчают подстригание^[5], поэтому процедуру можно повторять несколько раз в неделю как уход, но лечением она не является.

Масло орегано

Эфирное масло орегано содержит природные антимикробные соединения. Для применения одну-две капли смешивают с базовым маслом и наносят на ноготь. Если причина пожелтения неизвестна, масло ее не устранит, а лишь отложит визит к врачу.

В сравнении 19 эфирных масел коммерческое масло орегано подавляло бактерии и грибки в пробирке, хотя слабее масла тимьяна^[19]. Исследований на ногтях людей в этой работе не было, поэтому заменить противогрибковые лекарства масло орегано не может.

Перекись водорода

Перекись водорода окисляет пигменты, поэтому ею осветляют волосы. Для пятен от лака ее добавляют в теплую воду для ванночек, иногда вместе с небольшим количеством соды, но исследований на ногтях нет.

Исследование, на которое часто ссылаются, касалось зубов и проводилось в лаборатории на зубах животных: смесь соды с 1,5% перекисью водорода улучшала цвет эмали с внешними пятнами^[20]. Дерматологи подчеркивают, что эффективность и возможные побочные эффекты домашних средств против грибка ногтей до сих пор неизвестны^[21].

Витамин Е

Этот антиоксидант часто советуют для увлажнения и блеска ногтей, наружно в виде масла или в капсулах. Людям, которые полноценно питаются, добавки витамина E ногти не улучшают^[7].

Миф: исследование доказало, что масло с витамином E возвращает нормальный цвет при синдроме желтых ногтей. На самом деле: в рандомизированном двойном слепом исследовании у трех детей раствор витамина E на ногтях не отличался от плацебо ни по скорости роста, ни по внешнему виду^[22]. Витамин E внутрь вместе с противогрибковыми препаратами группы азолов дал лучшие результаты лишь в ретроспективном анализе 111 пациентов с синдромом^[23], поэтому качество этих доказательств низкое, а назначает такое лечение врач.

Медицинское лечение

Когда анализ подтвердил грибок, врач может назначить противогрибковые таблетки. Чаще всего применяют тербинафин или итраконазол. По метаанализу Cochrane (48 исследований, 10 200 участников), оба значительно эффективнее плацебо, а тербинафин, вероятно, излечивает чаще^[24]. Тербинафин принимают ежедневно 6 недель при поражении ногтей на руках и 12 недель на ногах, а перед лечением проверяют функцию печени^[21].

Побочные эффекты тербинафина обычно легкие: головная боль, сыпь, тошнота, диарея, вздутие живота; поражение печени встречается редко^[21]. Как местную альтернативу при легком поражении назначают лак с циклопироксом 8% или раствор эфинаконазола 10%, которые наносят непосредственно на ногтевую пластину^[25]. Лечение длится месяцами, а цвет восстанавливается постепенно, по мере отрастания здорового ногтя: на ноге это занимает год и дольше^[21].

Коротко: домашние масла и ванночки проверены в основном в пробирке; подтвержденный грибок лечат противогрибковыми лекарствами, а пятно от лака или дыма исчезает само вместе с отросшим ногтем.

Профилактика желтых ногтей

Поддерживать ногти здоровыми проще, чем бороться с уже имеющимися изменениями. Регулярный уход, умеренное использование косметики, отказ от курения и чистые инструменты позволяют избежать большинства случаев пожелтения.

Уход и гигиена

Ногти нужно регулярно подстригать, на ногах по прямой линии, и держать чистыми и сухими, потому что влага способствует росту бактерий и грибков под ногтем^[5]. Подногтевое пространство очищают мягкой щеткой. Ежедневная смена носков, обувь по размеру, которую чередуют каждый день, и шлепанцы в бассейне и общественном душе снижают риск грибковых поражений^[5].

Безопасное использование средств

Перед цветным лаком наносят базовое покрытие, которое защищает пластину от пятен^[3]. Жидкостью для снятия лака пользуются как можно реже: частое повторное применение делает ногти сухими и ломкими^[13]. Если ногти покрывают лаком регулярно, дерматологи советуют время от времени делать перерывы и увлажнять ногти и кутикулу^[4]. Для гелевого маникюра с ультрафиолетовой лампой за 20 минут до процедуры наносят солнцезащитный крем на руки или надевают перчатки без пальцев^[4].

Осторожность в салонах

Маникюрные инструменты должны быть стерильными или одноразовыми. Плохо очищенные инструменты и ванночки для ног могут переносить бактерии и грибки, поэтому мастера не стыдно спросить, как он их обрабатывает, а тем, кто часто делает маникюр, советуют иметь собственный набор^[26]. Кутикулу не срезают и не отодвигают с силой^[26]: поврежденная кутикула открывает путь инфекции, в том числе паронихии, воспалению кожи возле ногтя.

Когда стоит обратиться к врачу

Если через месяц-два свежая часть ногтя у кутикулы тоже желтая, желтеют все ногти и это не проходит, или цвет изменился без понятной причины, следует обратиться к врачу^[6]. Специалист определит причину: грибок, дрожжи, бактериальная инфекция, псориаз или другое заболевание. Для этого берут соскоб или обрезок ногтя на микроскопию и посев^[9]. Без промедления стоит показаться врачу, если желтые толстые ногти сочетаются с отеками ног, кашлем или одышкой^[6].

Если на ногте появляется новая темная полоса или пятно, или имеющаяся полоса меняется, обращаться нужно безотлагательно: это может быть признаком меланомы^[3]. Дерматолог осматривает ноготь и при подозрительных признаках назначает биопсию^[27].

Читайте:

Онихорексис: вертикальные бороздки на ногтях

Онихорексис, или вертикальные бороздки на ногтях: что это такое, когда продольные рубчики являются возрастно...

Линии Бо: горизонтальные борозды на ногтях

Линии Бо на ногтях: что это за поперечные борозды, почему они появляются после болезни, высокой температуры, т...