Черный ноготь на ноге: 6 причин, которые стоит знать

Черный ноготь чаще всего возникает после травмы, но не всегда причина так очевидна. Темное пятно под ногтем может быть грибком, проявлением недостатка витаминов или сигналом тревожного диагноза, требующего внимания.

Изменение цвета ногтя на черный никогда не выглядит как что-то привычное. Даже если это просто синяк, вид пугает, а подозрения возникают сразу: инфекция, опухоль, что-то с кровью? Чаще всего все ограничивается бытовым ударом, но есть по крайней мере шесть очень разных причин, почему ноготь может потемнеть. Некоторые из них не требуют лечения, другие - наоборот, требуют немедленной реакции. Все зависит от того, что именно произошло под ногтем.

1. Травма или повторяющееся давление

Самой распространенной причиной черного ногтя является подногтевая гематома - скопление крови между ногтевой пластиной и ногтевым ложем. Она возникает в результате механического воздействия: удара, защемления либо длительного давления на палец. Даже легкое, но регулярное давление на ноготь, например, из-за неудобной обуви, способно постепенно накапливать микротравмы, что в итоге приводит к кровоизлиянию под ногтем.

Особенно уязвимыми к этому явлению являются люди, которые много ходят или бегают. Когда нога движется вперед в тесной обуви, пальцы ударяются о носок ботинка с каждым шагом. Известный пример - так называемый "палец бегуна": черный ноготь, обычно на втором или третьем пальце, появляющийся после дистанции или интенсивной тренировки.

Кровь, попавшая под ноготь, со временем темнеет, превращаясь в плотное темно-фиолетовое или почти черное пятно. В некоторых случаях появляются вертикальные темные линии, которые медицински называют сплинтерными геморрагиями. Это крошечные кровоизлияния из мелких капилляров, выглядящие как тонкие штрихи под пластиной.

Травмированный ноготь может болеть сразу или уже после образования гематомы. Впоследствии пораженная часть ногтя может утолщаться, трескаться или полностью отслаиваться. Если матрикс (зона роста) остался неповрежденным, новый ноготь вырастет полностью. Но если было повреждение в основании, структура ногтя может измениться навсегда.

Небольшие гематомы часто исчезают самостоятельно: с отрастанием нового ногтя старая пластина постепенно сдвигается и меняется на здоровую. Но в случае большого пятна, боли или нарушения роста ногтя может потребоваться медицинская помощь.

2. Грибковая инфекция

Грибковая инфекция ногтя (онихомикоз) - еще одна частая причина изменения цвета ногтевой пластины. Обычно она начинается с пожелтения, но в отдельных случаях инфицированный ноготь может темнеть до бурого или почти черного оттенка. Такое случается, когда грибок проникает глубоко, а между слоями ногтя скапливается плотная масса продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Она нарушает прозрачность ногтя и изменяет его структуру.

Главные "виновники" - дерматофиты, которые способны активно размножаться во влажной среде. Если есть даже небольшая трещина в коже или микроповреждения вокруг ногтя, грибок легко проникает внутрь. Внешний вид меняется постепенно: поверхность становится тусклой, грубее, появляются расслоения, а цвет - темнеет.

Существует несколько факторов, которые делают развитие грибка более вероятным:

• Постоянная влажность стоп: например, из-за чрезмерного потоотделения или ношения закрытой обуви в течение всего дня.
• Микротравмы кожи вокруг ногтя: порезы, заусенцы, раздражение от обрезания кутикулы.
• Наличие сопутствующих болезней: в частности сахарного диабета, нарушений кровообращения или ослабленного иммунитета.

В отличие от гематомы, грибок не сопровождается внезапной болью. Но постепенная деформация, утолщение, ломкость и растрескивание ногтя - признаки, которые со временем становятся все заметнее. Без лечения инфекция может распространиться на другие ногти или кожу стопы. В некоторых случаях ноготь настолько поражается, что частично или полностью отслаивается.

3. Врастание ногтя

Врастание ногтя случается, когда его край начинает прорастать не вперед, а в сторону - непосредственно в мягкие ткани пальца. В большинстве случаев это вызывает боль, отек и покраснение с одной или обеих сторон ногтевого валика. Если при этом присоединяется бактериальная инфекция, возможно образование гноя и изменение цвета ногтя, включая потемнение до серо-черного оттенка.

Темное пятно не всегда появляется из-за самой пластины - иногда это реакция кожи на хроническое воспаление или следствие повреждения кровеносных капилляров. Постоянное раздражение тканей и микротравмы приводят к микрокровотечениям, которые могут накапливаться под ногтем или смешиваться с гноем, образуя темное пятно.

Врастание часто вызвано неправильным подрезанием ногтей - когда углы срезают слишком глубоко. Также провоцирующим фактором может быть тесная или сжатая обувь, особенно при длительном ношении. Распространенным является и наследственный компонент: у некоторых людей форма ногтевой пластины изначально склонна к врастанию.

4. Нарушения в организме

Черный ноготь может быть не только локальной проблемой, но и внешним проявлением внутренних расстройств. Если ноготь темнеет без очевидной причины - травмы, давления или грибка - стоит учитывать системные факторы. Некоторые заболевания влияют на кровообращение, питание тканей или клеточный метаболизм, и ногти в этом случае становятся своеобразным индикатором.

Системные заболевания

Сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, сердечные патологии, псориаз и даже анемия - все эти состояния способны менять вид ногтей. Чаще всего они приобретают желтый или коричневый оттенок, однако в отдельных случаях возможно появление темного или черного пятна, особенно если параллельно есть нарушение кровотока в конечностях.

У людей с сосудистыми нарушениями уменьшается приток крови к пальцам, что затрудняет доставку кислорода и питательных веществ к ногтевому ложу. Как результат - гипоксия тканей и появление темных участков, похожих на синяки. Также могут возникать микрокровоизлияния под ногтем, которые постепенно темнеют и воспринимаются как "почернение" без травмы.

Дефицит витамина B12

Недостаточность витамина B12 иногда проявляется не только усталостью, бледностью или нарушением нервной проводимости, но и изменением цвета ногтей. Один из возможных симптомов - появление темного пятна или даже равномерного потемнения ногтевой пластины. Это связано с нарушением клеточного метаболизма и синтеза пигментов в ногтевой матрице.

После устранения дефицита цвет ногтей обычно возвращается к норме. Но для этого необходима стабильная нормализация уровня B12 в крови, которая не всегда достигается только изменением питания - иногда требуются инъекции или фармацевтические препараты. Важно не путать эти изменения с грибком или травмой, ведь они не сопровождаются болью или деформацией.

5. Меланома

Подногтевая меланома - одна из самых редких, но в то же время самых опасных причин появления черного ногтя. Это разновидность злокачественной опухоли, начинающейся не на коже, а непосредственно в области ногтевой матрицы. Из-за этого на начальных этапах ее легко спутать с обычной гематомой или пигментным пятном.

Самое характерное проявление - темная вертикальная полоса, которая проходит от основания ногтя до его свободного края. Иногда она сначала выглядит как тонкая линия, но со временем становится более широкой, неровной, с нечеткими краями. Цвет полосы может варьировать - от темно-коричневого до угольно-черного. В отличие от синяка, это пятно не меняется со временем и не "двигается" вместе с ростом ногтя.

В некоторых случаях пигментация переходит на кожу вокруг ногтя (феномен Хатчинсона), что является одним из тревожных маркеров. Также может появиться припухлость, деформация ногтя или ощущение давления под пластиной.

Признаки, которые должны вызвать настороженность и требуют обязательной проверки:

• Темная вертикальная полоса, которая постепенно увеличивается в ширину
• Пигментация выходит за пределы ногтя
• Неровные края и неоднородная окраска пятна
• Отсутствие травмы или другой очевидной причины
• Ногтевая пластина деформируется или приподнимается
• Пятно не смещается в течение нескольких месяцев
• Появление узелка или уплотнения под ногтем.

Диагноз подногтевой меланомы подтверждается только после биопсии. При обнаружении опухоли лечение обычно начинается с хирургического удаления пораженного участка. Если процесс запущен, возможно вовлечение других органов, что значительно усложняет прогноз.

6. Побочное действие медикаментов

Изменение цвета ногтей до темно-коричневого или черного иногда является не симптомом болезни, а реакцией на медикаментозное лечение. Некоторые препараты влияют на сосудистую систему, пигментацию или рост ногтя, в результате чего на ногтевой пластине появляются темные полосы, участки или полное потемнение.

Такой эффект не является аллергией в классическом понимании - это фармакологическое побочное действие, которое возникает на фоне длительного приема или повышенной чувствительности организма к определенным веществам. Чаще всего потемнение возникает симметрично на нескольких ногтях, не сопровождается болью и не связано с травмой или инфекцией.

К лекарственным средствам, которые могут вызвать потемнение ногтей, относятся:

• Противоопухолевые препараты: в частности производные таксанов и ингибиторы тирозинкиназы, влияющие на деление клеток в зоне роста ногтя
• Антибиотики: такие как тетрациклин и зидовудин (препарат для лечения ВИЧ)
• Ретиноиды: синтетические производные витамина A, которые применяются в дерматологии
• Псоралены: светочувствительные средства для лечения псориаза и других дерматозов
• Гидроксихлорохин: препарат, который используется при некоторых аутоиммунных заболеваниях.

Если изменение цвета ногтей возникло после начала лечения и постепенно усиливается, стоит сообщить об этом врачу. В большинстве случаев такая пигментация является обратимой и исчезает после отмены или завершения курса терапии.

Осложнения

Не каждое появление черного ногтя требует лечения, но в отдельных случаях игнорирование проблемы приводит к долговременным последствиям. Если причина не определена или лечение откладывается, могут развиться осложнения, которые затрагивают не только ногтевую пластину, но и окружающие ткани.

Самые распространенные риски, которые могут возникнуть при бездействии:

• Деформация ногтя: после травмы или грибка новая пластина может вырасти неровной, утолщенной или с волнистой структурой.
• Постоянное отслоение ногтя: особенно если поврежден матрикс или при хроническом воспалении.
• Распространение инфекции: грибок может перейти на другие ногти или кожу стоп, а бактериальные инфекции - вызвать гнойные осложнения.
• Прогрессирование меланомы: в случае злокачественного процесса промедление с лечением может привести к распространению раковых клеток за пределы ногтя.

Особенно осторожными должны быть люди с сахарным диабетом и нарушением кровообращения: даже незначительное поражение ногтя у них может осложниться медленным заживлением или глубоким поражением тканей.

Как устанавливают причину

Чтобы определить, почему потемнел ноготь, недостаточно только визуального осмотра. Врач обращает внимание на историю случая - была ли травма, какая обувь и нагрузка на стопу, есть ли сопутствующие болезни, медикаментозное лечение или другие изменения в организме. Далее - при необходимости - назначаются диагностические исследования.

Анализ на грибковую инфекцию

Если есть подозрение на грибок, врач может взять соскоб с поверхности или обрезок ногтя для микроскопического анализа или культурального исследования. Это позволяет определить тип возбудителя и подобрать эффективное лечение - местное или системное.

Биопсия при подозрении на меланому

В случаях, когда есть признаки, характерные для подногтевой меланомы - темная полоса с нечеткими краями, пигментация на коже, деформация ногтя - проводят биопсию. Часть ткани из ногтевой матрицы или ложа исследуют под микроскопом, чтобы подтвердить или исключить онкопатологию. Это единственный достоверный способ диагностики меланомы в ногтевой зоне.

Как лечат черный ноготь

Тактика лечения зависит от того, что именно вызвало потемнение. Во многих случаях, особенно если ноготь почернел после травмы и не болит, вмешательство не требуется - пластина просто отрастает со временем. Но есть ситуации, когда медлить не стоит: боль, деформация, инфекция или подозрение на меланому требуют конкретных решений.

Травматическая гематома

Если черное пятно занимает меньше половины ногтя и не вызывает боли, лечение не проводится - ноготь сам отрастет. Но в случаях, когда гематома большая или давит на ткани, врач может сделать небольшое прокалывание ногтя, чтобы выпустить кровь и снять давление. Эту процедуру проводят только в первые 48 часов после травмы, с помощью специального инструмента. Она безболезненна, поскольку ногтевая пластина не имеет нервных окончаний.

Грибковая инфекция

Для лечения микоза ногтей применяют местные и системные противогрибковые средства. Терапия длится долго - от нескольких месяцев до года, поскольку нужно дождаться полного отрастания здоровой пластины. В тяжелых случаях или при рецидивах могут назначать комбинацию местного и системного лечения.

К местным (топическим) средствам относятся:

• Циклопирокс: противогрибковый лак, который наносят на ноготь ежедневно;
• Эфинаконазол: раствор для местного применения при дерматофитиях;
• Таваборол: средство, которое проникает в ногтевую пластину и действует на клетки грибка.

Системные препараты, которые назначают перорально:

• Тербинафин (Lamisil): чаще всего назначается при дерматофитных поражениях;
• Итраконазол (Sporanox): может применяться в пульс-терапии;
• Флуконазол (Diflucan): эффективен против дрожжеподобных грибов;
• Гризеофульвин (Grisactin): применяется реже из-за более длительного курса лечения.

Перед началом системной терапии желательно провести лабораторное подтверждение грибка, чтобы избежать длительного лечения без необходимости.

Бактериальные и дрожжевые инфекции

В случае подтверждения бактериального или дрожжевого поражения врач может назначить антибактериальные мази, антисептики или пероральные препараты в зависимости от глубины и распространения инфекции.

Подногтевая меланома

Единственный вариант лечения - хирургическое удаление пораженной зоны. Объем операции зависит от глубины инвазии и распространенности процесса. В некоторых случаях может потребоваться удаление не только ногтя, но и части кости пальца. Дальнейшее лечение определяется онкологом в зависимости от результатов биопсии.

Профилактика

Черный ноготь не всегда можно предупредить, особенно когда речь идет о внезапной травме. Но в большинстве случаев изменение цвета является следствием вполне предсказуемых ситуаций - от обуви до гигиены. Если избегать определенных ошибок, риск появления темных пятен под ногтем значительно уменьшается.

Вот что действительно помогает сохранить ногти здоровыми:

• Носите удобную обувь: пальцы не должны упираться в носок, особенно во время бега или длительной ходьбы.
• Регулярно мойте и тщательно высушивайте стопы: влага - идеальная среда для развития грибков.
• Избегайте открытой обуви в рискованных условиях: в частности, при работе с тяжелыми предметами или в общественном транспорте.
• Используйте солнцезащитный крем: если планируете находиться босиком на солнце - пальцы тоже нуждаются в защите.
• Стригите ногти прямо: не закругляйте углы, чтобы избежать врастания.
• Контролируйте хронические заболевания: особенно диабет и проблемы с кровообращением, которые влияют на состояние тканей.

Большинство профилактических шагов - это простая рутина, которая формирует здоровую привычку. Важно лишь не откладывать ее "на потом".

Когда обращаться к врачу

Не все случаи почернения ногтя требуют медицинского вмешательства. Если вы точно знаете, что это следствие легкой травмы, боль отсутствует, а пятно небольшое, достаточно просто наблюдать. Но есть ситуации, когда обращение к врачу не стоит откладывать.

В таких случаях нужна профессиональная оценка:

• Интенсивная или нарастающая боль
• Почернение возникло постепенно, без травмы
• Изменение цвета охватывает более половины ногтя
• Темное пятно выходит за пределы ногтевой пластины
• Под ногтем ощущается уплотнение или появился нарост
• Есть признаки инфекции - покраснение, отек, выделения, неприятный запах
• У вас есть сопутствующие заболевания - сахарный диабет, проблемы с сосудами или иммунитетом.

Такие симптомы не означают автоматически что-то угрожающее, но требуют подтверждения или исключения серьезных диагнозов. В случае сомнений лучше показать ноготь дерматологу или врачу, который занимается причиной основного состояния.

Вросший ноготь: что делать

7 признаков дефицита железа в организме

Расслаивание ногтей: причины, симптомы, лечение