Дефицит витамина E: как это проявляется и что делать

По данным обследований в США, почти 90% взрослых мужчин и 96% женщин получают с пищей меньше витамина E, чем советуют нормы, а настоящий дефицит по анализу крови находят лишь у 0,1% людей старше 20 лет^[1]. Этот парадокс объясняется запасами витамина в жировой ткани. Поэтому нехватка витамина E почти всегда связана с тем, что организм не может усвоить жиры, или с редким наследственным заболеванием. Когда же она развивается, первыми страдают нервы: появляются мышечная слабость, шаткая походка и ухудшение зрения.

Почему витамин E так важен

Витамин E является антиоксидантом: он защищает жиры клеточных мембран от повреждения свободными радикалами, то есть нестабильными молекулами, которые образуются в ходе обмена веществ. Он жирорастворимый, поэтому для его всасывания в кишечнике нужны жиры из пищи и желчь. Без витамина E плохо работают нервные волокна, мышцы, сетчатка глаза и иммунная система, именно поэтому все эти органы страдают при его нехватке^[2].

Витамин E существует в нескольких формах (токоферолы и токотриенолы), но организм поддерживает в крови только одну из них, альфа-токоферол. Именно его уровень определяют в анализе крови. Печень с помощью специального белка-переносчика отбирает альфа-токоферол и возвращает его в кровь, а основной запас витамина хранится в жировой ткани^[3].

Миф: добавки витамина E защищают от болезней сердца и рака. На самом деле: в крупных рандомизированных исследованиях, в том числе HOPE и Physicians' Health Study II, добавки не уменьшили число инфарктов, инсультов и случаев рака^[2]. В исследовании SELECT с участием более 35 тысяч мужчин те, кто принимал 400 МЕ синтетического витамина E в сутки, впоследствии болели раком предстательной железы на 17% чаще, чем в группе плацебо^[4]. Антиоксидантное действие в пробирке не означает, что таблетка предотвращает болезнь.

Организм не вырабатывает витамин E самостоятельно, поэтому его нужно получать с пищей. Взрослым требуется 15 мг альфа-токоферола в сутки, кормящим женщинам 19 мг^[2].

Причины дефицита витамина E

Дефицит витамина E у здоровых людей встречается редко. В странах с нехваткой продовольствия его главная причина бедный рацион, а в остальных странах нарушенное усвоение жиров из-за болезней пищеварительной системы^[3].

Некоторые формы дефицита имеют генетическую природу. При абеталипопротеинемии, редком врожденном заболевании, организм не может образовывать частицы, переносящие жиры из кишечника в кровь, поэтому витамин E почти не поступает в ткани. Атаксия с дефицитом витамина E (AVED, раньше ее называли семейным изолированным дефицитом витамина E) возникает из-за мутаций гена TTPA: человек усваивает жиры нормально, но печень не может передать альфа-токоферол в кровь^[5][2].

Чаще всего дефицит витамина E возникает из-за таких болезней и состояний:

• Хронический панкреатит. Длительное воспаление поджелудочной железы постепенно лишает ее способности вырабатывать пищеварительные ферменты, в том числе те, что расщепляют жиры. Непереваренные жиры выходят из кишечника вместе с растворенным в них витамином E^[3].
• Целиакия. Глютен при этом хроническом аутоиммунном заболевании повреждает слизистую оболочку тонкой кишки. Кишка хуже всасывает питательные вещества, в том числе жиры. Описаны даже случаи, когда атаксия из-за нехватки витамина E стала первым заметным признаком нелеченой целиакии^[6].
• Холестатические заболевания печени. При холестазе желчь не поступает в кишечник в нужном количестве, например из-за поражения печени или непроходимости желчных протоков. Без желчи жиры, а с ними и витамин E, усваиваются плохо^[1].
• Муковисцидоз. При этом наследственном заболевании (кистозном фиброзе) густая слизь закупоривает протоки поджелудочной железы и других органов. Ферментов становится мало, поэтому люди с муковисцидозом часто плохо усваивают жиры и жирорастворимые витамины^[2].
• Болезнь Крона и синдром короткой кишки. Воспаление или удаление части кишки уменьшает площадь, через которую всасываются жиры^[1].
• Малая масса тела при рождении и недоношенность. Дети, родившиеся с массой менее 1500 г, имеют малые запасы витамина E, поскольку основная его часть поступает от матери в последние недели беременности^[1]. У таких малышей нехватка витамина может вызвать гемолитическую анемию, то есть разрушение эритроцитов, даже если смеси и внутривенное питание обогащены витамином E^[7].

Читайте:

Дефицит витаминов: сигналы и риски

Дефицит витаминов: по каким сигналам его можно заподозрить, нехватка каких витаминов скрывается за усталост...

Симптомы дефицита витамина E

Нехватка витамина E развивается медленно: у взрослых с запасами в жировой ткани первые признаки могут появиться через годы. Больше всего страдают нервная система, мышцы и глаза^[2].

Слабость мышц

Окислительное повреждение угрожает и нервным волокнам, и самим мышечным клеткам, а витамин E защищает их обоих. При длительном дефиците развивается миопатия, то есть поражение скелетных мышц, и человек ощущает постепенно нарастающую слабость^[2]. Недоношенные дети с нехваткой витамина E тоже имеют мышечную слабость^[3].

Трудности с координацией

Атаксия, то есть нарушение координации движений, самый частый признак дефицита витамина E при осмотре у врача^[1]. Нехватка витамина повреждает клетки Пуркинье в мозжечке, которые управляют точностью движений^[8]. Человек ходит неуверенно, широко ставит ноги, движения рук становятся неловкими, появляются падения. При AVED первые проявления обычно заметны в возрасте 5–15 лет: неловкость рук, потеря ощущения положения тела и исчезновение сухожильных рефлексов^[5].

Онемение и покалывание

Часто развивается и периферическая нейропатия, то есть поражение нервов, идущих к рукам и ногам^[2]. Сначала человек хуже ощущает вибрацию и положение пальцев, затем появляются онемение, покалывание или жжение в стопах и кистях^[1].

Плохое зрение

Клетки сетчатки глаза тоже нуждаются в защите витамина E. На ранней стадии дефицита ухудшается зрение в сумерках, а человеку становится трудно смотреть вверх^[1]. При длительной нехватке развивается ретинопатия, то есть поражение сетчатки, и снижение остроты зрения^[9]. Без лечения абеталипопротеинемия приводит к дегенерации сетчатки и слепоте^[2].

Проблемы с иммунной системой

Клеткам иммунной системы тоже нужен витамин E, и при выраженном дефиците иммунный ответ ослабевает^[2]. Это лабораторный признак тяжелой нехватки, а не объяснение частых простуд у здорового человека: доказательств, что обычные ОРВИ связаны с недостатком витамина E, нет.

Другие симптомы дефицита

При длительном или тяжелом дефиците витамина E также возможны:

• Ослабление или исчезновение сухожильных рефлексов^[5];
• Потеря мышечной массы из-за миопатии^[2];
• Ухудшение когнитивных функций (памяти, внимания) и даже деменция в запущенных случаях^[1];
• Нарушения ритма сердца в тяжелых случаях^[1].

Боль в суставах, повышенная утомляемость или эмоциональная нестабильность не относятся к признакам нехватки витамина E. Постоянная усталость почти всегда имеет другие причины, и добавки здесь не помогут.

Как диагностируется дефицит витамина E

Заподозрить дефицит помогают нарастающая шаткость походки, онемение в ногах или ухудшение сумеречного зрения, особенно у человека с болезнью, нарушающей усвоение жиров. Тогда врач назначает анализ крови.

Анализ измеряет уровень альфа-токоферола. О дефиците у взрослых говорит уровень ниже 5 мг/л (примерно 12 мкмоль/л)^[3]. Витамин E переносится в крови вместе с липидами (жирами), поэтому при высоком холестерине результат может выглядеть нормальным. У таких людей точнее соотношение альфа-токоферола к общим липидам: дефицит означает показатель меньше 0,8 мг на 1 г липидов^[1].

Если уровень витамина E действительно низкий, врач ищет причину: панкреатит, целиакию, холестаз, муковисцидоз. Когда усвоение жиров не нарушено, а неврологические симптомы есть, проводят генетический анализ на AVED^[5].

Лечение дефицита витамина E

Лечение зависит от причины и тяжести дефицита. Основной метод заключается в приеме витамина E внутрь, часто в дозах, во много раз превышающих суточную норму. После постановки диагноза прогноз обычно хороший, большинство симптомов быстро уменьшается, но чем дольше длится дефицит, тем меньше удается исправить^[1].

Как лечится дефицит у новорожденных и недоношенных детей

Смеси для недоношенных и растворы для внутривенного питания содержат витамин E, но некоторым малышам с гемолитической анемией нужна дополнительная доза^[7]. Добавки витамина E у недоношенных детей могут уменьшить некоторые осложнения со стороны сетчатки, однако повышают риск инфекций, поэтому дозу подбирает неонатолог^[2].

Лечение для взрослых

При нарушении усвоения жиров обычно назначают альфа-токоферол 15–25 мг на килограмм массы тела один раз в сутки^[3]. При абеталипопротеинемии дозы еще выше, около 100 мг/кг, то есть 5–10 г в сутки^[2]. При AVED высокие дозы витамина E принимают пожизненно: если начать до появления симптомов, болезнь не проявляется, а ранняя терапия может частично уменьшить атаксию^[5].

Важность контроля за лечением

Дозы при лечении дефицита намного выше обычных, поэтому их подбирает врач и контролирует уровень витамина E в крови. Лечение часто длится годами, а при наследственных заболеваниях всю жизнь, потому что после прекращения приема дефицит возвращается^[5].

Витамин E в пище

Человеку без проблем с усвоением жиров дефицит витамина E почти не грозит^[2]. Больше всего его в растительных маслах, орехах и семенах: столовая ложка масла зародышей пшеницы дает 20,3 мг, 28 г жареных семечек подсолнечника 7,4 мг, столько же миндаля 6,8 мг, фундука 4,3 мг^[2].

Особенно богаты витамином E такие продукты:

• Растительные масла: масло зародышей пшеницы, подсолнечное, арахисовое, оливковое
• Орехи и семена: миндаль, фундук, подсолнечные семечки
• Цельнозерновые продукты: хлеб, крупы, макароны из цельного зерна, зародыши пшеницы
• Молочные продукты: содержат немного витамина E и дополняют рацион, но не являются его основным источником
• Овощи: шпинат (полстакана вареного дает 1,9 мг^[2]), мангольд, красный сладкий перец, авокадо

Коротко: горсть миндаля или подсолнечных семечек и салат с маслом покрывают почти половину суточной потребности, поэтому здоровому человеку добавки витамина E не нужны.

В составе готовых продуктов можно увидеть пищевые добавки E306, E307, E308 и E309. Это токоферолы, которые добавляют как антиоксиданты: они не дают жирам в продукте прогоркнуть и продлевают срок хранения. E306 является смесью токоферолов природного происхождения, которую получают из растительных масел, а E307, E308 и E309 являются синтетическими альфа-, гамма- и дельта-токоферолом. Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов (EFSA) считает их безопасными в количествах, которые используют в пищевой промышленности^[10].

Читайте:

Дефицит витамина D

Низкий результат анализа не всегда объясняет усталость или плохое настроение. Где проходит граница настояще...

Осложнения из-за избытка витамина E

С пищей получить слишком много витамина E практически невозможно, а вот с добавками это реально. Верхний безопасный предел для взрослых составляет 1000 мг в сутки, что соответствует примерно 1100 МЕ синтетического или 1500 МЕ природного витамина E^[2].

Симптомы передозировки

Чрезмерный прием витамина E может вызвать такие проблемы:

• Кровоточивость: витамин E подавляет склеивание тромбоцитов и действие факторов свертывания, зависящих от витамина K. Наибольший риск кровотечений возникает при дозах свыше 1000 мг в сутки^[11]. В метаанализе девяти исследований добавки витамина E повышали риск геморрагического инсульта, то есть кровоизлияния в мозг, на 22%^[12].
• Мышечная слабость и усталость: иногда появляются при высоких дозах^[11].
• Диарея: возможна при длительном приеме больших доз^[11].
• Тошнота: еще одно нечастое проявление избытка витамина E^[11].

Взаимодействие с лекарствами

Большие дозы витамина E усиливают действие антикоагулянтов, например варфарина, и антитромбоцитарных препаратов, поэтому возрастает риск серьезных кровотечений. Риск выше, если в рационе мало витамина K; опасными, вероятно, являются дозы свыше 400 МЕ в сутки^[2].

Как избежать передозировки

Коротко: высокие дозы витамина E оправданы только при доказанном дефиците, а без него добавки не защищают от болезней и могут повысить риск кровотечений.

Здоровому человеку достаточно витамина E из пищи. Добавки с высокой дозой стоит принимать только по назначению врача, а людям, которые принимают варфарин или другие препараты, разжижающие кровь, обязательно нужно предупредить об этом врача.