4 типа грибка ногтей: чем отличаются и как их распознать

Грибок ногтей может проявляться по-разному - от беловатых пятен до утолщения, ломкости и деформации пластины. Тип инфекции определяет не только вид поражения, но и подход к лечению.

Онихомикоз - это грибковое поражение ногтевой пластины, ложа или матрикса. Его вызывают три основные группы возбудителей: дерматофиты, дрожжеподобные грибы и плесневые недерматофиты. Инфекция может развиваться постепенно, изменяя вид, цвет и структуру ногтя, часто сопровождаясь дискомфортом или даже болью. От места начала поражения и типа гриба зависит течение болезни, ее длительность и эффективность лечения.

Читайте:

Здоровые ногти: что стоит знать

Ногти - это зеркало здоровья организма, отражающее внутренний баланс и функциональность рук. Правильный уход...

Типы грибка ногтей

Форма грибковой инфекции зависит от того, какой именно гриб ее вызывает и какая часть ногтя поражена - ногтевая пластина, матрикс или ложе. Всего выделяют четыре основных типа грибка ногтей, каждый из которых имеет свои внешние признаки, паттерн распространения и клиническую значимость. Эти знания важны для правильного подбора лечения.

1. Субунгальный онихомикоз

Это самая частая форма грибковой инфекции ногтей. В основном ее вызывает дерматофит Trichophyton rubrum, питающийся кератином. Поражение охватывает ногтевое ложе и нижнюю поверхность ногтевой пластины. Различают два типа течения: дистальный и проксимальный.

Дистальный субунгальный онихомикоз

Инфекция начинается со свободного края ногтя и продвигается к кутикуле. Это самый распространенный вариант, который случается у людей с нормальным иммунным ответом.

Симптомы включают:

• желтоватый или коричневый окрас, возникающий на кончике ногтя и постепенно двигающийся к основанию
• утолщение и ломкость ногтевой пластины
• поднятие ногтя и его частичное отслоение.

Проксимальный субунгальный онихомикоз

Более редкая форма, при которой грибок проникает из участка матрикса (область роста возле кутикулы) и распространяется к краю ногтя. Чаще всего выявляется у людей с ослабленным иммунитетом, в частности при ВИЧ-инфекции.

Характерные признаки:

• белые пятна с внутренней стороны ногтя вблизи кутикулы
• движение этих пятен по направлению к кончику вместе с ростом ногтя
• локальное утолщение пластины в области основания.

2. Белый поверхностный онихомикоз

Этот тип вызывается грибами, которые проникают только в поверхностные слои ногтя. Самым распространенным возбудителем является недерматофитная плесень Trichophyton mentagrophyte, которая часто встречается в почве, но может передаваться и между людьми. Преимущественно поражает людей с иммунной недостаточностью (например, ВИЧ) или маленьких детей с незрелой иммунной системой.

Клинические проявления включают:

• белые пятна или пятнышки, появляющиеся со свободного края ногтя
• изящные линии или бороздки, которые тянутся от кутикулы до конца
• четко очерченные чешуйчатые участки
• поверхностное крошение или хрупкость ногтя
• углубления в пластине (питинг), ломкость.

3. Кандидозный онихомикоз

Более редкий тип грибкового поражения, вызываемый дрожжами рода Candida, чаще всего Candida albicans - тем самым видом, вызывающим молочницу или кандидоз ротовой полости. Инфекция начинается с области возле кутикулы. Чаще поражаются ногти рук, однако кандидоз также может развиться и на ногах.

К группам риска относятся лица с неконтролируемым сахарным диабетом, с ВИЧ, а также работники сельского хозяйства, которые имеют микротравмы ногтей или контактируют с почвой и животными отходами.

Признаки кандидозного поражения ногтей:

• покраснение, отек и болезненность кожи возле кутикулы
• пятна на ногте белого, желтого, зеленого или черного цвета, которые распространяются вместе с ростом ногтя
• повышенная чувствительность при надавливании на ноготь
• отслоение или частичное поднятие ногтя.

4. Эндониксный онихомикоз

Редкая, но четко очерченная форма, при которой грибок проникает внутрь ногтевой пластины, но не поражает подлежащее ложе. Впервые этот тип описан в 1990-х годах, наиболее ассоциирован с дерматофитом Trichophyton soudanense.

Отличие от белого поверхностного онихомикоза заключается в том, что поражение не начинается с поверхности или конца ногтя. Грибок проникает из кожи вокруг ногтя под саму пластину, минуя ложе. Воспаления или утолщения при этом не наблюдается.

Характерные клинические признаки:

• молочно-белая равномерная окраска ногтя по всей толще
• истончение или расщепление края ногтя
• отсутствие утолщения ногтя или воспалительных изменений в ложе
• ноготь не поднимается и не отслаивается.

Диагностика грибка ногтей

Грибковая инфекция не единственная причина, по которой ногти могут менять форму, цвет или структуру. Около половины случаев изменений ногтей (это называется дистрофия ногтя) не связаны с грибами. Поэтому сам внешний вид - недостаточный аргумент для подтверждения диагноза. Чтобы точно установить наличие грибковой инфекции, необходимо микроскопическое подтверждение.

Процесс диагностики включает несколько этапов:

• Сбор образца: врач берет кусочек ногтя или ногтевых масс с наиболее пораженного участка. Это может быть часть пластины, ногтевой крошив или крошки из-под ногтя. Для забора используют скальпель или специальный инструмент - кюретку, которая позволяет вычерпать образец из-под ногтя.
• KOH-подготовка (гидроксид калия): полученный образец обрабатывают раствором гидроксида калия, чтобы растворить остатки кожи и ногтевой ткани. После этого образец исследуют под микроскопом для выявления грибковых элементов - нитей мицелия или спор. Это позволяет быстро подтвердить, что проблема имеет грибковую природу.
• Оценка морфологии грибка: под микроскопом специалист оценивает форму и структуру возбудителя. Это помогает установить, идет ли речь о дерматофите, дрожжевом грибе или недерматофитной плесени. От типа возбудителя зависит выбор лекарственного средства и форма лечения.
• Применение специальных красителей: в некоторых случаях для более точной дифференциации между типами грибов применяют окрашивание образцов. Это позволяет повысить точность диагностики, особенно при смешанных инфекциях или сомнительном результате KOH-исследования.

Только после верификации возбудителя можно уверенно назначать лечение. Использование неподходящего средства или самолечение без подтверждения диагноза часто не дает результатов и повышает риск хронизации инфекции.

Лечение грибка ногтей

Грибок ногтей не исчезает сам по себе. Чем раньше начать лечение, тем выше шансы на успех. В некоторых случаях легкую инфекцию можно временно сдерживать домашними мерами. Однако для большинства случаев требуется медикаментозное вмешательство - местное или системное. Выбор метода зависит от типа грибка, площади поражения и количества вовлеченных ногтей.

Домашние средства

При очень легких формах грибка, которые не охватывают глубокие слои ногтя и не сопровождаются деформацией, можно попробовать осторожные действия дома. Они не вылечат инфекцию полностью, но могут замедлить ее развитие.

Что можно сделать самостоятельно:

• аккуратно очищать поверхность ногтей от загрязнений и крошек
• слегка спиливать поверхностные белые пятна, не касаясь здоровой ткани
• наносить аптечные безрецептурные противогрибковые средства, содержащие клотримазол или тербинафин
• содержать стопы сухими, менять носки несколько раз в день, проветривать обувь.

Важно понимать, что такие меры не являются лечением в полном смысле. Даже если симптомы уменьшаются, инфекция часто остается в глубине ногтя и может вернуться с новой силой.

Назначение препаратов

Основу эффективной терапии составляют рецептурные противогрибковые препараты. Они бывают двух типов - местные (топические) и системные (пероральные). Выбор зависит от тяжести поражения, его глубины и ответа на предыдущее лечение.

В каких случаях применяют топические средства:

• если поражение ограничено поверхностью ногтя (например, белый поверхностный онихомикоз)
• если поражено не более трех ногтей
• если поражение охватывает менее 50% площади пластины
• если ногтевая пластина не приподнята и не деформирована.

Самые распространенные рецептурные средства для местного применения:

• Циклопирокс (Лопрокс 8%): наносится ежедневно, курс до 48 недель;
• Эфинаконазол (Джублия 10%): удобный в использовании лак, требует длительного нанесения;
• Тавоборол (Керидин 5%): проникает сквозь ногтевую пластину, назначается при неглубоких поражениях.

Когда нужны пероральные препараты:

• если поражено более трех ногтей
• если присутствует поднятие или отслоение ногтя
• если инфекция распространена глубоко (например, проксимальный субунгальный онихомикоз)
• если не было эффекта от местного лечения в течение 6 месяцев.

К наиболее эффективным таблетированным препаратам относятся:

• Тербинафин (Ламизил): основной препарат выбора, сравнительно недорогой, принимается 1 раз в день в течение 12 недель
• Итраконазол (Споранокс): назначается курсами, активен против широкого спектра грибов, дороже тербинафина
• Флуконазол (Дифлюкан): альтернатива при непереносимости других средств или комбинированном кандидозе
• Амфотерицин B: используется в исключительных случаях при тяжелых системных кандидозах, имеет серьезные побочные эффекты.

Системные препараты дают более высокую эффективность, но могут вызывать побочные реакции - тошноту, расстройства желудочно-кишечного тракта, повышение уровня печеночных ферментов. Поэтому терапию всегда сопровождают лабораторным контролем.

Календула

Вагинальный кандидоз (молочница): причины, симптомы, лечение

Как избавиться от неприятного запаха ног