Вросший ноготь: что делать дома и когда к врачу

Чаще всего с вросшим ногтем сталкиваются подростки и молодые взрослые, причём мужчины сталкиваются с ним примерно вдвое чаще женщин^[1]. Примерно в 80% случаев страдает большой палец ноги, на который приходится основная нагрузка при ходьбе. Когда край ногтя врезается в кожу, даже дорога в магазин становится испытанием. Иногда виновата наследственность, иногда неудачный педикюр, тесная обувь или травма, а некоторые хронические болезни делают проблему более частой.

Вросший ноготь и его причины

Онихокриптоз, как врачи называют вросший ноготь, возникает, когда боковой край ногтевой пластины врастает в мягкую кожу ногтевого валика, то есть складки кожи по бокам ногтя. Наружный край пальца поражается примерно вдвое чаще внутреннего^[1]. Состояние вызывает боль в стопе, покраснение, отёк и чувствительность, которые могут нарастать с каждым днём. Без внимания всё может осложниться инфекцией, а вместе с ней гноем, сильным воспалением и ограничением подвижности.

Причин, способствующих врастанию ногтя, немало:

• Тесная обувь. Модели с узким носком или из жёсткого материала постоянно давят на пальцы, и ногтевая пластина врезается в кожу. Особенно это касается обуви на каблуках или слишком плотно подобранной спортивной обуви^[2].
• Неправильная стрижка ногтей. Когда ноготь срезают слишком коротко или сильно закругляют углы, края пластины оказываются под кожей и, отрастая, упираются в неё. Неправильную стрижку вместе с недостаточной гигиеной стоп считают самыми частыми причинами^[1].
• Травмы. Повреждения пальца или самой ногтевой пластины, даже незначительные на вид, могут изменить дальнейший рост и спровоцировать врастание.
• Генетическая предрасположенность. У некоторых людей ноготь от природы сильно изогнут или широк, поэтому врастание случается чаще, как бы тщательно они ни ухаживали за стопами^[1].
• Потливость ног. При повышенной потливости (гипергидрозе) кожа вокруг ногтя постоянно влажная, размягчается и легче поддаётся давлению пластины^[1].
• Заболевания. Сахарный диабет, ожирение, болезни щитовидной железы, сердца и почек связывают с более частым врастанием ногтей^[3]. Грибковые поражения ногтей делают пластину толстой и деформированной, и она сильнее давит на кожу.

Читайте:

Черный ноготь на ноге: 6 причин, которые стоит знать

Черный ноготь на ноге: почему темнеет ногтевая пластина, как отличить синяк от грибка или меланомы, какие лек...

Стадии вросшего ногтя

Врачи различают три стадии, и от стадии зависит, хватит ли домашнего ухода^[1]:

• Первая стадия. Лёгкое покраснение, отёк и боль, гноя нет.
• Вторая стадия. Воспаление усиливается, появляются выделения и признаки инфекции.
• Третья стадия. Воспаление становится хроническим, у края ногтя разрастается грануляционная ткань: ярко-красное, легко кровоточащее «дикое мясо».

На первой и второй стадиях обычно пробуют лечение без операции, а при умеренном и тяжёлом врастании предпочтение отдают процедуре^[4].

Ранний самостоятельный уход и профилактика

Когда только появляется лёгкий дискомфорт или первые признаки боли, медлить не стоит. На этом этапе часто можно обойтись простыми домашними методами, которые снимают раздражение и не дают дойти до серьёзного вмешательства.

Один из самых простых способов облегчить состояние: тёплые ванночки для ног. Палец держат 10–20 минут в тёплой воде с мылом или солью, что размягчает кожу вокруг ногтя^[4][2]. Повторять процедуру можно несколько раз в день. После ванночки стопу хорошо высушивают, обрабатывают зону врастания антисептиком и накладывают чистую повязку, чтобы защитить кожу от трения и грязи. Боль можно уменьшить парацетамолом или ибупрофеном^[2].

Не менее важный шаг: удобная обувь. Пока ноготь заживает, от тесных моделей лучше отказаться в пользу сандалий или мягкой обуви с широким носком, которая не давит на пальцы^[2].

Если ноготь ещё не врос глубоко, его край можно осторожно приподнять и подложить под него небольшой клочок ваты или кусочек зубной нити. Так край пластины постепенно вырастает поверх кожи. В небольшой серии наблюдений такой метод с ватой облегчил симптомы у 79% людей, хотя крупных контролируемых исследований нет^[3]. Ещё один приём: тейпирование. Полоску пластыря приклеивают к боковому валику и натягивают вокруг пальца так, чтобы кожа отходила от края ногтя^[4]. Любые манипуляции с раздражённой кожей делают очень осторожно: чрезмерное давление или острые инструменты могут только ухудшить ситуацию.

Если боль усиливается, появляется гной, поднимается температура или у вас диабет, лучше не рисковать: нужна профессиональная медицинская помощь^[2].

Медицинская помощь

Если домашнее лечение не приносит облегчения, а боль, отёк или покраснение усиливаются, нужен осмотр хирурга, подолога (специалиста по болезням стоп) или дерматолога. Врач оценит стадию и подберёт метод именно для вашей ситуации.

Во многих случаях помогает частичное удаление вросшего ногтя, или частичная авульсия. Процедуру проводят под местной анестезией, поэтому пациент не чувствует боли. Удаляют лишь узкую полоску ногтя, врезавшуюся в кожу, затем обрабатывают рану антисептиком и накладывают повязку. Боль после этого обычно быстро стихает. Но если ограничиться только удалением пластины, ноготь часто отрастает снова так же: при простой авульсии рецидивы случаются примерно в 70% случаев^[1].

Поэтому частичную авульсию чаще всего сочетают с матриксэктомией, то есть разрушением того участка корня ногтя (матрикса), из которого растёт удалённый край. Матрикс разрушают химически, чаще всего фенолом, лазером, электрокоагуляцией или иссекают хирургически. В обзоре Cochrane добавление фенола к хирургическому вмешательству, вероятно, лучше предотвращало повторное врастание: в одном исследовании рецидив был у 14% пациентов против 41% без фенола^[5]. В исследованиях фенольной матриксэктомии ноготь повторно врастал у 1,1–4,3% людей за 6–33 месяца наблюдения^[4]. После такой процедуры боковой край пластины становится немного уже, зато перестаёт врезаться в кожу.

Коротко: простое удаление вросшего края снимает боль, но не решает проблему; чтобы ноготь не врастал снова, край удаляют вместе с участком его корня.

Лечение инфекции

Если в зоне вросшего ногтя развилась инфекция, после процедуры или без неё, главная задача: остановить воспаление. Через повреждённую кожу бактерии легко проникают внутрь и вызывают отёк, покраснение, усиление боли, а иногда гной. Воспаление ногтевого валика врачи называют паронихией. Такое состояние требует быстрой реакции, иначе могут возникнуть осложнения.

Лечение инфекции обычно состоит из нескольких шагов:

• Обработка раны после процедуры. После удаления части ногтя врач очищает зону от остатков воспалённой ткани и обрабатывает её антисептиком.
• Антибиотики только по показаниям. В рандомизированном исследовании таблетки антибиотиков до или после химической матриксэктомии не сокращали время заживления и не уменьшали осложнений^[6]. В обзоре Cochrane антибиотики после операции тоже не снижали частоту инфекций^[5]. Их назначают, когда воспаление распространяется на палец (флегмона), есть абсцесс или у человека диабет либо другие болезни с высоким риском осложнений^[1][4]. Препарат и форму (мазь или таблетки) выбирает врач.
• Дренирование. Если под кожей скопился гной, его выпускают. Это уменьшает давление в тканях, облегчает боль и запускает заживление.
• Регулярные перевязки. Чтобы рана не инфицировалась снова, повязки меняют стерильными материалами. Дома всё делают по советам врача.

Особенности лечения в отдельных группах У людей с диабетом, нарушенным кровообращением в ногах или ослабленным иммунитетом врач учитывает эти болезни ещё до любой процедуры^[1]. Инфекция у них распространяется быстрее, заживление идёт медленнее, а некомпенсированный диабет может быть относительным противопоказанием к фенольной матриксэктомии^[4]. Даже небольшая ранка на пальце может стать началом диабетической стопы, поэтому самолечение здесь неуместно: ногти лучше доверить подологу.

Профилактика: как предотвратить вросший ноготь

Не допустить врастания вполне реально, если взять за правило несколько простых привычек в уходе за стопами.

Что помогает снизить риск:

• Стрижка ногтей без ошибок. Ногти на ногах подстригают прямо, не закругляя углы^[4]. Так пластина растёт ровно и не врастает в кожу. Срезать их слишком коротко тоже не стоит^[2]: небольшой выступ ногтя над краем пальца защищает кожу от давления.
• Удобная обувь. Стопам должно быть просторно. Узкая обувь или высокие каблуки постоянно давят на пальцы и со временем могут вызвать врастание. Лучший выбор: мягкая обувь с широким носком и качественной стелькой.
• Гигиена и уход. Ноги ежедневно моют и тщательно высушивают, в том числе между пальцами^[2]. Увлажняющий крем помогает держать кожу мягкой и менее уязвимой для трещин.

Если замечаете, что ноготь растёт под углом или кожа вокруг него часто краснеет, не откладывайте: подолог сможет вовремя скорректировать ситуацию.

Мифы о вросшем ногте

• Миф: V-образный надрез посередине ногтя поможет, потому что края «стянутся» к центру. На самом деле: надрез не меняет направление роста, новый ноготь так же будет загибаться вниз, а сама процедура часто болезненна и может добавить проблем^[7].
• Миф: нужно вырезать уголок поглубже, и ноготь больше не будет врезаться. На самом деле: глубоко срезанный угол отрастает под кожей и врезается ещё сильнее. Агрессивное подрезание боковых краёв ногтя советуют как раз прекратить, а при врастании ноготь не вырезать и не ковырять самостоятельно^[1][2].