Почему ноготь отслаивается?

Отслоившийся участок ногтя уже никогда не прирастет к ложу: его можно только вырастить заново^[1]. А ногти растут медленно. По измерениям у молодых здоровых взрослых, ноготь на руке прибавляет в среднем 3,47 мм в месяц, а на ноге всего 1,62 мм^[2]. Так что чем раньше удастся найти и устранить причину отслоения, тем меньше времени придется ждать красивый ноготь.

Здоровый ноготь плотно прилегает к ногтевому ложу, слою кожи под пластиной. Если эта связь ослабевает, ноготь постепенно отслаивается или даже полностью отпадает. Врачи называют такое состояние онихолизисом. Это симптом, и причин у него много: инфекции, травмы, тесная обувь, хронические болезни, побочное действие лекарств^[1]. От причины зависит и тактика: иногда хватает правильного ухода, иногда нужны лекарства.

Читайте:

Здоровые ногти: как укрепить и признаки болезней

Здоровые ногти гладкие, равномерно розовые и без пятен, а изменения их цвета, формы или толщины иногда первым...

Строение ногтя и механизм отслоения

Ноготь состоит из плотной кератиновой пластины. Она растет из-под кожи, из особой зоны у основания ногтя, которую называют ногтевым матриксом (ростковой зоной). Там постоянно образуются новые клетки, которые выталкивают старые вперед и формируют видимую часть ногтя. Ногтевое ложе представляет собой нежную ткань под пластиной, к которой ноготь плотно прикреплен. У основания ногтя видна лунула, светлый участок в форме полумесяца: это видимая часть матрикса, откуда растет ноготь.

В норме пластина и ложе образуют одно целое. Но при определенных обстоятельствах связь между ними ослабевает: клетки в зоне контакта разрушаются, и между пластиной и кожей появляется полость. Именно так начинается отслоение. Отслоившийся участок может выглядеть белым, желтым, серым, зеленым или фиолетовым, а сам онихолизис обычно не болит, хотя болезненной бывает его причина^[1]. Процесс может идти постепенно и незаметно, как при грибковой инфекции, или начаться внезапно и с болью, как после удара с кровоизлиянием под ногтем^[3].

Распространенные причины отслоения ногтя

Поражение бывает частичным или полным, с болью или без нее. Чаще всего виноваты грибковая инфекция, травма, постоянное давление обуви, реакция на косметику для ногтей или фоновое заболевание. Чаще онихолизис встречается у женщин и у людей с псориазом, красным плоским лишаем или грибком ногтей^[1].

Миф: если ноготь отслоился, это обязательно грибок. На самом деле: онихолизис сам по себе не является грибковой инфекцией, грибок лишь одна из его причин наряду с травмой, длительным контактом с водой, косметикой для ногтей и лекарствами^[1].

Грибковая инфекция

Грибок ногтей, или онихомикоз, является самой распространенной болезнью ногтей: в мире им болеют примерно 5,5% людей^[4]. Ногти на ногах он поражает значительно чаще, чем на руках. Главный возбудитель относится к дерматофитам (грибам, питающимся кератином) и называется Trichophyton rubrum, реже болезнь вызывают дрожжевые и плесневые грибы^[5]. Разные типы грибка ногтей выглядят немного по-разному, но инфекция обычно развивается медленно и имеет такие признаки:

• Утолщение ногтя: пластина становится грубее, теряет гладкость.
• Изменение цвета: ноготь желтеет, буреет или темнеет. Ярко-зеленый цвет чаще дает бактерия синегнойная палочка, которая охотно поселяется под отслоившимся ногтем, когда руки или ноги часто бывают в воде^[6].
• Скопление крошек под ногтем: под пластиной собирается беловатая или сероватая масса.
• Отслоение от ложа: свободный край ногтя приподнимается, а отслоившийся участок белеет или желтеет.

В начале грибок обычно не болит. Без лечения он захватывает все большую часть ногтя и соседние ногти, а отслоение из-за грибка может быть заразным^[1].

Травма

Механическое повреждение является еще одной частой причиной, из-за которой ноготь отходит или отпадает. Это случается от удара, защемления или раздавливания пальца. После травмы нередко появляется кровоизлияние под ногтем, подногтевая гематома. Кровь давит изнутри и ослабляет связь между пластиной и ложем. Такая гематома обычно болит, возникает сразу после травмы и с ростом ногтя постепенно смещается к его краю^[3].

Типичные ситуации, которые могут привести к травматическому отслоению:

• Падение тяжелого предмета на палец
• Защемление пальца дверью или другим механизмом
• Сильное сжатие или сдавливание во время бытовых или производственных работ

Если появились сильная боль, отек или гематома под ногтем, лучше обратиться к врачу.

Обувь

Даже без заметной травмы повторная механическая нагрузка на ноготь может вызвать постепенное отслоение. Чаще всего так страдают пальцы ног при длительном ношении тесной или неправильно подобранной обуви^[1].

Причины, связанные с обувью:

• Беговые нагрузки: ноготь раз за разом бьется о носок кроссовка
• Долгие пешие прогулки или походы: трение и давление на край ногтя
• Длительное ношение жесткой или узкой обуви: постоянные микротравмы ногтя и зоны его роста

Иногда под ногтем собирается кровь, и появляется черный ноготь, который со временем может отпасть. Бывает и без кровоизлияния: край ногтя просто постепенно отходит от ложа, особенно если ноготь уже утолщен или ослаблен.

Другие причины

Отслоение ногтя может быть следствием внутренних проблем организма или реакцией на внешние факторы. Среди возможных причин:

• Аллергическая реакция и раздражение от маникюра: на гель-лак, клей для искусственных ногтей, средства для снятия покрытия. Систематический обзор связывает гелевый и акриловый маникюр с онихолизисом, аллергическим контактным дерматитом и паронихией (воспалением кожи около ногтя); риск повышают УФ-лампы, домашний маникюр и вещества акрилаты^[7]
• Вода и привычки: руки, которые долго находятся в воде, агрессивный маникюр и привычка стучать ногтями по твердой поверхности тоже ослабляют связь пластины с ложем^[1]
• Псориаз ногтей: хроническая болезнь кожи, которая может деформировать и утолщать ногтевую пластину. Отслоение является самым частым признаком поражения ногтевого ложа при псориазе, а рядом часто видно «масляное пятно», желтовато-розовый участок под пластиной^[8]
• Светочувствительность (фотосенсибилизация): фоточувствительность как побочное действие некоторых лекарств, прежде всего тетрациклинов (в частности доксициклина) и псораленов; после солнца ноготь может отслоиться, и это называют фотоонихолизисом^[9]. Отслоение ногтей могут вызывать и нестероидные противовоспалительные средства и ретиноиды для приема внутрь^[1]
• Гипертиреоз: избыточная активность щитовидной железы. Отслоение ногтей при нем даже имеет собственное название, «ногти Пламмера», и бывает ранним признаком болезни^[10]
• Химиотерапия: некоторые противоопухолевые препараты, особенно таксаны, вызывают отслоение ногтей как побочный эффект. Охлаждение кистей и стоп во время инфузии (криотерапия) в метаанализе примерно вдвое снижало частоту поражения ногтей^[11]
• Дефицит железа: нехватка железа делает ногти тонкими и ломкими, а классическим признаком железодефицитной анемии являются вогнутые, ложкообразные ногти (койлонихия)^[12]; ее связывают и с онихолизисом^[1]

Коротко: один отслоившийся ноготь чаще всего имеет местную причину (удар, грибок, обувь, маникюр). Когда без травмы отходят сразу несколько или все ногти, причину ищут в организме, например в щитовидной железе или запасах железа^[1].

Может ли это быть раком?

В подавляющем большинстве случаев отслоение ногтя не связано с онкологией. Редкое, но важное исключение составляет подногтевая (субунгвальная) меланома, злокачественная опухоль, которая развивается в ногтевом аппарате, под пластиной. Это один из видов рака кожи. На нее приходится от 0,7% до 3,5% всех меланом: у людей со светлой кожей до 3%, а у людей с темной кожей до 30%^[3]. Чаще всего она поражает большой палец ноги или руки, на них приходится 75–90% случаев^[3].

Первые признаки подногтевой меланомы легко спутать с грибком или кровоизлиянием после удара^[3]. Особое внимание стоит обратить на такие симптомы:

• Темная продольная полоса или пятно под ногтем, которое постепенно расширяется, особенно если оно шире 3 мм и имеет неровные края^[3]
• Изменение цвета кожи вокруг ногтя: пигмент переходит на кутикулу или ногтевой валик (симптом Хатчинсона)^[3]
• Ноготь становится хрупким, деформируется, расщепляется или отходит без видимой причины

Хотя такие случаи редки, подозрительные изменения лучше показать дерматологу. Полезная подсказка: след от удара с ростом ногтя постепенно «уезжает» к свободному краю, а полоса, которая стоит на месте или расширяется, требует осмотра. Прогноз меланомы ногтя в среднем хуже, чем меланомы кожи, главным образом из-за поздней диагностики; выявленная на той же стадии, она имеет схожие шансы на излечение^[3].

Лечение отслоившегося ногтя

Тактика лечения зависит от того, что именно вызвало отслоение. Лечение убирает причину, чтобы новая часть ногтя росла уже плотно прикрепленной к ложу^[1]. Лучше всего, если диагноз поставит дерматолог. Перед лечением грибка врач обычно подтверждает его анализом соскоба, потому что похожие изменения ногтя дают и другие болезни, и ошибки в диагнозе случаются часто^[5].

Грибковая инфекция

Грибок поражает всю ногтевую пластину целиком, вместе с ее краем. Чтобы устранить источник инфекции, могут быть рекомендованы:

• Местные противогрибковые средства (антимикотики): лаки, растворы или кремы для нанесения на ноготь и кожу вокруг
• Системные противогрибковые препараты: таблетки или капсулы по назначению врача. В Кокрейновском обзоре 48 исследований с 10 200 участниками тербинафин был значительно эффективнее плацебо и, вероятно, эффективнее азолов (итраконазола, флуконазола) при сходной частоте побочных эффектов^[13]
• Механическая или аппаратная чистка: частичное удаление пораженных участков, чтобы средства лучше проникали

Лечение грибка требует времени. Стандартный курс таблеток длится около трех месяцев, а до полного выздоровления может пройти от полугода до года^[14]. Курс нужно пройти до конца: иначе грибок может вернуться и будет лечиться труднее^[1]. Полностью здоровый вид ноготь будет иметь только тогда, когда отрастет.

Травма

В случаях травматического повреждения важно оценить масштаб повреждения. Небольшую гематому обычно просто наблюдают. Если же боль сильная, врач может сделать трепанацию: аккуратно проколоть ногтевую пластину, чтобы выпустить кровь и уменьшить давление^[15]. В более легких ситуациях помогают:

• Холодные компрессы: в первые часы после травмы
• Антисептическая обработка: чтобы избежать инфекции
• Обрезание свободного края: удаление части, которая уже не держится, чтобы она не цеплялась

Если разорвано само ногтевое ложе, ноготь снимают и ложе зашивают^[15]. Антибиотики врач назначает, когда появляются признаки инфекции.

Псориаз ногтей

Если отслоение связано с псориазом, лечение должно учитывать саму природу болезни. Чаще всего применяют:

• Местные кортикостероиды: мази или кремы, которые уменьшают воспаление в зоне роста ногтя
• Системные препараты: если псориаз имеет тяжелое течение и поражает также кожу или суставы
• Инъекции возле ногтя: кортикостероид триамцинолон вводят в область ногтевого валика. В метаанализе 6 исследований такие инъекции заметно улучшали состояние ногтей; самым частым побочным эффектом была боль, системных реакций не наблюдали^[16]

Полное устранение отслоения при псориазе длится долго и требует регулярного контроля. Симптомы часто меняются волнами, с обострениями и ремиссиями. Дерматологи советуют коротко подстригать ногти, чтобы они меньше отходили, надевать виниловые или нитриловые перчатки для мокрой работы, не выскребать массу из-под ногтя и отказаться от искусственных ногтей, потому что они повышают риск отслоения^[17].

Стоит ли самостоятельно снимать ноготь?

Не стоит пытаться отрывать ноготь самостоятельно, даже если кажется, что он держится «на волоске». Если часть пластины еще прикреплена к ложу, лучше аккуратно обрезать только отслоившийся край и подрезать ноготь по мере роста^[1]. Остальное следует оставить: оно защищает ложе и матрикс и станет основой для нового роста. Участок лучше закрыть чистым пластырем или повязкой и беречь от ударов.

Если ноготь долго не заживает, появляются боль, гной или изменения цвета кожи вокруг, это повод для консультации. К врачу стоит пойти и тогда, когда ноготь отслоился без всякой травмы, или когда отслоение сопровождают усталость, зябкость, головокружение, слабость, боль в языке или учащенное сердцебиение^[1]. Врач оценит ситуацию и при необходимости назначит обследование, лекарства или процедуры.

Вырастет ли новый ноготь?

В большинстве случаев, если зона роста ногтя (матрикс) не повреждена, ноготь со временем полностью восстанавливается. Обнаженное ногтевое ложе может быть чувствительным в первые недели, но постепенно заживает, и начинает расти новая пластина. Во время восстановления этот участок стоит беречь от травм, влаги и инфекций.

Темпы роста зависят от возраста, общего здоровья, пальца и индивидуальных особенностей. В среднем:

• Ноготь на руке полностью отрастает примерно за 6 месяцев^[18][1]
• Ноготь на ноге может отрастать до 18 месяцев^[18][1]

Иногда новый ноготь выглядит иначе: волнистый, более тонкий, матовый или немного деформированный. Так бывает, если травма или инфекция повредили матрикс. Если зона роста пострадала сильно, ноготь может вырасти лишь частично или не вырасти вовсе.

Чтобы поддержать здоровый рост, увлажняйте руки и кутикулу и избегайте агрессивной обработки ногтей. Для ломких ногтей есть определенные данные в пользу биотина, пептидов коллагена и некоторых других добавок, но производители не обязаны доказывать их эффективность и безопасность перед продажей^[19]. Препараты железа имеют смысл тогда, когда нехватку подтвердил анализ крови, поэтому добавки лучше обсудить с врачом.