Белые пятна на ногтях (лейконихия): причины, лечение и профилактика

Почти каждый когда-нибудь замечал на ногтях белые точки, а многим еще в детстве объясняли, что это «от нехватки кальция». На самом деле дерматологи смотрят на такие пятна гораздо спокойнее: чаще всего это след от того, что ноготь где-то ударили или слишком старательно обработали во время маникюра^[1]. Однако лейконихия бывает разной, и некоторые ее виды действительно стоит показать врачу.

Какими бывают белые ногти

Еще в 1896 году дерматолог Пауль Унна разделил лейконихию на три вида по внешнему виду: точечную, полосатую (поперечные или продольные полоски) и тотальную, когда белым становится весь ноготь. Позже к ним добавили частичную форму^[1].

Для врача важнее другой вопрос: где именно возникает белый цвет. От этого зависит, насколько серьезной может быть причина^[1]:

Истинная лейконихия появляется, когда повреждается матрикс, то есть зона роста ногтя. Тогда клетки пластины формируются неправильно и рассеивают свет, поэтому участок выглядит белым. Как только фактор перестает действовать, белый участок постепенно отрастает^[1].

Коротко: лейконихия бывает точечной, полосатой или тотальной, а для диагноза важнее всего, меняется ли белый цвет при надавливании на ноготь.

Точечные пятна: самый частый случай

Мелкие белые точки, пожалуй, самый распространенный вид лейконихии, особенно у детей. Пятна могут быть лишь на нескольких ногтях, а по мере роста ногтя их количество и расположение меняются. Обычно причиной становится травма: удар, давление, слишком активное отодвигание кутикулы или привычка грызть ногти^[1]. Так что если пятна появились после того, как вы пару раз прищемили палец дверцей шкафа, ноготь просто «записал» это приключение.

Реже точечные пятна связаны с псориазом, гнездной алопецией или красным плоским лишаем. Среди описанных причин есть и дефицит цинка, но это редкая ситуация^[1].

Означают ли белые пятна на ногтях нехватку кальция? Нет. В обзоре, посвященном лейконихии, дерматологи прямо указывают, что точечные белые пятна не связаны с пониженным содержанием кальция или железа в ногтях, как принято считать, а чаще всего возникают из-за травмы^[1]. Доказательств пока мало.

Коротко: точечные белые пятна чаще всего остаются после мелких травм и не говорят о нехватке кальция.

Грибок и средства для ногтей

Бывает, что белеет только поверхность ногтя. Такую псевдолейконихию чаще всего вызывают поверхностный белый онихомикоз и ломкость ногтей из-за частого использования средств для ногтей. К ней может привести и клей на основе цианоакрилата, которым приклеивают накладные ногти^[1]. Грибковые пятна со временем могут сливаться и захватывать всю поверхность ногтя^[1], поэтому их стоит показать дерматологу. Поверхностный белый грибок лишь один из типов грибка ногтей, и лечат их по-разному.

Читайте:

Что ногти могут сказать о здоровье

Ногти могут показать больше, чем кажется. Их цвет, форма и структура иногда отражают внутренние процессы и из...

Полоски на ногтях

Поперечные белые полоски, пересекающие ноготь, часто называют линиями Мееса. Классически их описывали при отравлении мышьяком, а также после химиотерапии и некоторых других лекарств. Однако такие полоски бывают и вполне бытового происхождения: если они есть только на ногтях рук, причиной может быть маникюр^[1].

Продольные белые полосы встречаются реже. Их могут вызывать, в частности, болезнь Дарье или лишай в зоне роста ногтя, а также единичные опухоли ногтевого матрикса. Именно в таких случаях врачу иногда нужна биопсия^[1].

Когда белые ногти связаны с общим здоровьем

Наибольшую медицинскую ценность имеет мнимая лейконихия, когда белый цвет дает ногтевое ложе под пластиной^[1].

• Линии Мюрке выглядят как парные белые полоски, которые бледнеют при надавливании. Впервые их описали при длительно низком уровне альбумина в крови, а сейчас связывают также с болезнями почек, ревматоидным артритом и другими состояниями. Когда уровень альбумина нормализуется, полоски исчезают^[1].
• Ногти Терри почти полностью белые, с узкой красноватой или коричневой полоской у края. Их описывают у большой доли людей с циррозом печени, а также при сердечной недостаточности, сахарном диабете, гипертиреозе и других болезнях^[1].
• «Половинчатые» ногти имеют беловатую часть у основания и четко отграниченный красный, розовый или коричневый участок у края. Их обнаруживают примерно у 10–30% людей с хронической болезнью почек^[1].

Тотальная истинная лейконихия, когда белеют все ногти с рождения, бывает наследственной и иногда входит в состав редких генетических синдромов^[1].

Коротко: белые ногти, которые бледнеют при надавливании, могут быть связаны с болезнями печени, почек или низким уровнем белка.

Как врач выясняет причину

Диагностика начинается с осмотра и простого теста с надавливанием на ноготь. Дерматоскопия помогает отличить истинную лейконихию от псевдолейконихии. Если врач подозревает грибок, исследуют срезы ногтя, а при мнимой или тотальной лейконихии назначают анализы, чтобы исключить болезни почек, печени и другие системные нарушения^[1].

Что делать с белыми пятнами

Пятна от травмы не требуют лечения, они просто отрастают вместе с ногтем. По наблюдениям, ногти на руках у молодых взрослых растут в среднем на 3,5 мм в месяц, а на ногах примерно на 1,6 мм^[2]. Так что пятно у основания ногтя на руке обычно исчезает за несколько месяцев, а на ноге придется подождать дольше.

Чтобы новые пятна не появлялись, обращайтесь с ногтями бережно: не отодвигайте кутикулу силой, не грызите ногти, дайте ногтям отдохнуть от покрытий и защищайте руки перчатками во время работы. Если вы любите покрытия, полезно знать, насколько безопасны гелевый маникюр и УФ-лампы. Те же простые привычки помогают сохранить здоровые ногти в целом. Грибковую инфекцию лечит врач противогрибковыми средствами, а при мнимой лейконихии лечат основное заболевание.