Расслоение ногтей (онихошизия)

Ноготь на руке отрастает в среднем на 3,47 мм в месяц, а на ноге лишь на 1,62 мм^[1]. Поэтому любое изменение в уходе за ногтями становится заметным не раньше чем через несколько месяцев: столько времени нужно, чтобы поврежденная часть пластины отросла и была срезана. Ломкость ногтей беспокоит до 20% людей, чаще всего женщин старше 50 лет, причем ногти на руках страдают чаще, чем на ногах^[2]. Одной из основных форм этой проблемы врачи считают онихошизию: свободный край ногтевой пластины расслаивается на тонкие горизонтальные пластинки, а от края могут легко отрываться треугольные кусочки^[2]. Такие ногти становятся ломкими, мягкими, теряют упругость^[2], цепляются за одежду и доставляют дискомфорт. Ниже разбираем причины, лечение, профилактику и заболевания, которые могут сопровождать расслоение.

Читайте:

Здоровые ногти: что стоит знать

Ногти - это зеркало здоровья организма, отражающее внутренний баланс и функциональность рук. Правильный уход...

Что такое ногти

Ногти состоят из нескольких слоев белка кератина^[3], того же белка, из которого построены верхний слой кожи и волосы. Кератин делает ноготь твердым, а сам ноготь защищает кончик пальца и помогает захватывать мелкие предметы. Кончик пальца насыщен сосудами и нервными окончаниями, и ногтевой аппарат работает как настоящий чувствительный орган^[4].

Структура ногтей включает:

• Ногтевую пластину: видимую твердую часть, которая состоит из слоев ороговевших клеток^[4].
• Ногтевое ложе: ткани под пластиной, которые ее поддерживают и питают^[4].
• Матрикс: зону роста у основания ногтя под кутикулой, откуда и вырастает ноготь^[3]. У некоторых людей ее край виден как светлый полумесяц, лунка^[4].
• Кутикулу: тонкую полоску кожи у основания ногтя. Она герметично соединяет кожу с ногтевой пластиной, поэтому ее удаление может привести к инфекции^[3], например паронихии.

Когда внешние или внутренние факторы нарушают эту систему, ногти становятся ломкими, расслаиваются или теряют естественный вид. Ногти часто первыми подсказывают о проблемах в организме, поэтому врачи внимательно их осматривают, ведь ногти могут многое рассказать о здоровье^[5].

Основные причины расслоения ногтей

Дерматологи различают две формы ломкости ногтей. Первичная, или идиопатическая, возникает без видимой болезни, а вторичная связана с травмами, нарушением увлажнения пластины, инфекциями, воспалительными болезнями ногтей и общими заболеваниями организма^[2]. В большинстве случаев ломкость идиопатическая^[6], но ее провоцируют привычки ухода. Условно причины делят на внешние и внутренние.

Внешние причины

• Частое мытье рук. Ноготь быстро впитывает воду: по наблюдениям датских ученых, пластина насыщается влагой уже примерно за 10 минут замачивания, и именно частое мытье повышает ломкость^[7]. Повторное намокание и высыхание рук вызывает микротрещины между клетками ногтевой пластины, поэтому расслоение часто встречается у людей, которые много работают с водой: уборщиков, парикмахеров, медсестер^[2].
• Контакт с химическими веществами. Моющие средства, растворители и другие бытовые и профессиональные химикаты растворяют липиды между клетками ногтя и ослабляют связи между ними^[2].
• Чрезмерная полировка. Подпиливание и полировка истончают ноготь. Дерматологи подчеркивают, что любая подготовка ногтя к покрытию и любой способ снятия покрытия повреждают здоровую пластину^[2].
• Использование гель-лаков или акриловых ногтей. Американская академия дерматологии предупреждает, что гель-маникюр может вызывать ломкость, шелушение и трещины ногтей^[8]. В исследовании нью-йоркской больницы Маунт-Синай у людей, которые делали профессиональный маникюр, ломкие ногти встречались в 3,23 раза чаще, и чем чаще они посещали салон, тем выше был риск^[9].
• Травмы ногтей. Привычка открывать ногтями банки или отдирать этикетки, грызть ногти (онихофагия) или обрывать заусенцы создает микроповреждения^[3]. Травмы относятся к признанным причинам вторичной ломкости ногтей^[2].

Внутренние причины

• Анемия. Ломкие ногти относятся к типичным симптомам железодефицитной анемии^[10], а при выраженном дефиците железа ногти могут становиться вогнутыми, ложкообразными^[11]. Хроническую анемию дерматологи связывают с ослабленным питанием тканей ногтя^[2], и препараты железа очень эффективны против ломкости, если уровень ферритина ниже 10 нг/мл^[2].
• Обезвоживание. Недостаточное питье вызывает сухость кожи^[12], и влажность ногтевой пластины тоже считают важной для ее прочности. Однако прямая зависимость здесь не доказана: одни авторы связывали ломкость с влажностью пластины ниже 16%, а другие не нашли разницы в содержании воды между ломкими и здоровыми ногтями^[2]. В одном из таких исследований вода составляла 12,48% массы ломких ногтей и 11,90% массы здоровых^[9]. Так что пить достаточно воды полезно для всего организма, но сама по себе вода в стакане редко лечит ногти.
• Гипотиреоз. Сниженная функция щитовидной железы замедляет обмен веществ, и ногти становятся тонкими, ломкими, растут медленно, на них появляются продольные или поперечные полосы^[2]. При обследовании пациентов с гипотиреозом самым частым изменением ногтей была именно ломкость^[13]. Изменения кожи, волос и ногтей часто бывают одними из первых заметных признаков сбоя гормонов щитовидной железы^[14], поэтому о влиянии щитовидной железы на кожу, волосы и ногти стоит помнить, когда ногти меняются без видимой причины.
• Заболевания легких. Хронические болезни легких чаще меняют форму и цвет ногтей, чем вызывают классическое расслоение. Известный пример: «барабанные палочки», утолщение кончиков пальцев с выпуклыми ногтями, которое сопровождает ряд болезней легких, сердца и других органов^[15]. При редком синдроме желтых ногтей ногти желтеют и почти перестают расти, а синдром сочетается с отеками и болезнями дыхательных путей, чаще всего с плевральным выпотом и бронхоэктазами^[16]. Поэтому при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или других хронических болезнях легких любые новые изменения ногтей стоит показать врачу.
• Заболевания почек. В турецком исследовании хотя бы одну патологию ногтей имели 69,8% пациентов на гемодиализе и 56,6% людей после пересадки почки, чаще, чем здоровые люди^[17]. Среди людей с хронической болезнью почек в индийском исследовании у 18% менялся цвет ногтей, а у 16,4% были «половинчатые» ногти, у которых часть у основания светлая, а край темнее, коричневатый^[18].

Ломкость ногтей может быть наследственной: у людей, чьи родственники имели такую же проблему, она встречалась значительно чаще^[9]. И все же выявление и устранение причины расслоения ногтей остается первым шагом к восстановлению их структуры, ведь лечение начинают с первичной причины, если ее удается найти^[2].

Симптомы расслоения ногтей и сопутствующие состояния

Расслоение ногтей, или онихошизия, сопровождается такими основными симптомами:

• разделение ногтевой пластины на тонкие горизонтальные слои, которое начинается со свободного края^[2];
• ломкость и уязвимость ногтей к механическим повреждениям даже при незначительном воздействии^[2];
• потеря естественной толщины и упругости, из-за чего ногти становятся тонкими, мягкими и чувствительными^[2];
• изменения цвета ногтей, в частности желтоватый или коричневый оттенок: такой оттенок обычно указывает на другую причину, например на грибковую инфекцию (онихомикоз) или болезнь почек^[18], и такие изменения стоит показать врачу^[3];
• сухость, чувствительность или раздражение кожи вокруг ногтей, особенно у людей, которые часто моют руки или работают с химикатами^[2].

Расслоение ногтей может сопровождаться симптомами других состояний. Например, железодефицитная анемия проявляется сильной усталостью и слабостью, головокружением, бледностью кожи, а также холодными руками и ногами^[10]. Ломкие ногти стоят в одном ряду с этими признаками дефицита железа, поэтому их сочетание является поводом сдать анализ крови^[10].

При обезвоживании могут проявляться такие симптомы:

• жажда, сухость во рту, сухость губ и кожи^[12][19];
• темная моча с резким запахом и более редкое мочеиспускание^[19];
• головная боль и головокружение^[19];
• чувство усталости и вялости^[19].

Гипотиреоз часто сопровождается:

• сухостью кожи^[20];
• набором веса^[20];
• постоянной усталостью и ощущением холода^[20];
• сухостью и выпадением волос^[20], а ногти при этом растут медленнее^[2].

Заболевания легких (в частности ХОБЛ) могут вызывать:

• длительный кашель с мокротой^[21];
• одышку, сначала только при нагрузке, и свистящее дыхание^[21];
• частые инфекции грудной клетки и повышенное образование слизи^[21];
• постоянную усталость, похудение и отеки лодыжек на поздних стадиях^[21].

При заболеваниях почек наблюдаются:

• отеки лодыжек, стоп и кистей^[22], а также постоянная отечность вокруг глаз, особенно по утрам^[23];
• сниженный аппетит и похудение^[22];
• зуд кожи^[22];
• изменения мочи: более частые позывы, особенно ночью, кровь или белок в моче^[22][23];
• вялость, усталость и тошнота^[22].

На ранних стадиях болезнь почек часто вообще не дает симптомов^[22]. Совокупность признаков помогает врачу найти основную причину проблем с ногтями и вовремя назначить лечение.

Как лечить расслоение ногтей в домашних условиях

В большинстве случаев проблему расслоения ногтей можно решить изменением привычек ухода и коррекцией рациона. Терпение здесь обязательно: за месяц ноготь на руке отрастает лишь на 3–4 мм, так что оценивать результат имеет смысл через несколько месяцев^[1].

Основные советы для лечения в домашних условиях

• Увлажнение. Регулярно наносите крем для рук на ногти и кутикулы^[3]. Лучше всего работают средства с веществами, которые удерживают влагу, например вазелином или ланолином, и с теми, что ее притягивают: глицерином, мочевиной, альфа-гидроксикислотами^[2]. Американская академия дерматологии советует для профилактики ломкости регулярно смазывать ногти вазелином^[8]. Кокосовое масло тоже образует защитную пленку, но отдельных исследований его действия на ногти нет.
• Диета, богатая железом. Больше всего хорошо усваиваемого железа содержат мясо, птица и морепродукты, а растительного железа много в бобовых и шпинате^[24], орехах и семенах, в частности тыквенных^[25]. Железо из растений лучше усваивается вместе с продуктами, богатыми витамином С: цитрусовыми, клубникой, сладким перцем, помидорами^[24]. Взрослым женщинам до 50 лет нужно 18 мг железа в сутки, мужчинам 8 мг^[24]. Такая диета помогает ногтям, если ломкость вызвана именно дефицитом железа.
• Стрижка ногтей. Держите ногти короткими: так они меньше цепляются за предметы и медленнее теряют влагу^[2]. Подрезайте ногти острыми ножницами прямо, а затем мягко закругляйте кончики^[3].
• Избегайте агрессивных химикатов. Во время уборки или мытья посуды надевайте резиновые перчатки с хлопковой подкладкой^[3].
• Правильное снятие лака. Ограничьте использование жидкости для снятия лака и выбирайте средства без ацетона^[3]. Гель-лак снимают ацетоном, поэтому дерматологи советуют погружать в него только кончики пальцев или прикладывать смоченные ватные диски под фольгу, не замачивая всю кисть^[8].

Отдельно стоит сказать о добавках. При идиопатической ломкости ногтей дерматологи считают полезными биотин, микроэлементы и аминокислоты, особенно цистеин^[2]. Биотин относится к витаминам группы B (B7). В небольшом швейцарском исследовании толщина ногтей после курса биотина увеличилась на 25%^[26], а в американском ретроспективном анализе улучшение заметили 63% пациентов^[27]. Однако доказательства по-прежнему слабые, и Национальные институты здоровья США считают, что для рекомендации биотина нужны дополнительные исследования^[28]. Большие дозы биотина могут искажать результаты некоторых анализов крови, в частности на гормоны щитовидной железы^[28], поэтому о приеме добавок следует предупредить врача перед обследованием. Пептиды коллагена в одном из исследований ускорили рост ногтей на 12% и уменьшили частоту поломок на 42%^[2].

Лечение сопутствующих заболеваний

Если расслоение вызвано внутренними проблемами, лечить нужно основную причину^[2].

• Анемия: при железодефицитной анемии врач обычно назначает препараты железа, которые принимают около 6 месяцев, и советует добавить в рацион продукты, богатые железом^[11]. Чай, кофе и молочные продукты ухудшают усвоение железа, поэтому их лучше не сочетать с такими продуктами^[11].
• Обезвоживание: пейте достаточно жидкости в течение дня. При легком обезвоживании помогают вода и регидратационные растворы, а тяжелые случаи лечат в больнице внутривенным введением солевых растворов^[12].
• Гипотиреоз: лечение заключается в приеме левотироксина, который заменяет гормон, не вырабатываемый щитовидной железой. Обычно его принимают пожизненно^[29].
• Заболевания легких: при ХОБЛ важнее всего бросить курить. Применяют ингаляторы и таблетки, легочную реабилитацию, при очень низком уровне кислорода длительную кислородную терапию не менее 15 часов в сутки, в отдельных же тяжелых случаях хирургическое вмешательство или пересадку легких^[30].
• Заболевания почек: хроническую болезнь почек нельзя вылечить полностью, но лечение облегчает симптомы и замедляет прогрессирование. Для этого меняют образ жизни, контролируют давление и холестерин, а при тяжелой почечной недостаточности применяют диализ или пересадку почки^[31]. После пересадки почки «половинчатые» ногти встречаются реже^[17].

Профилактика

Предотвратить расслоение ногтей можно, соблюдая простые правила:

• Носите перчатки во время работы с водой или химическими веществами. Для влажной работы дерматологи советуют хлопковые перчатки под виниловыми, а для сухой работы плотные хлопковые^[2].
• Избегайте искусственных покрытий (гель-лак, акриловые ногти) или делайте между ними перерыв на 1–2 недели^[8].
• Увлажняйте ногти. Регулярно наносите кремы или масла на ногти и кутикулы^[3], а для защиты от сухости используйте специальные средства для сухой кожи рук.
• Бережно ухаживайте за ногтями. Используйте пилочку для придания округлой формы, не обрезайте кутикулу, не грызите ногти и не обрывайте заусенцы^[3].
• Придерживайтесь сбалансированного рациона. Употребляйте достаточно витаминов и минералов: дефицит витаминов, микроэлементов и аминокислот относится к причинам ломкости ногтей^[2].

Коротко: чаще всего ногти расслаиваются из-за воды, химикатов и маникюра, поэтому перчатки, увлажнение и перерывы между покрытиями помогают больше, чем любые добавки^[2].