Онихорексис: вертикальные бороздки на ногтях

Ребристые ногти «в полоску» с возрастом замечают у себя многие, и специалисты клиники Мейо называют вертикальные бороздки распространенными и обычно безвредными^[1]. Однако во французском исследовании продольные рубчики на 9–10 пальцах рук были у 29 из 50 человек с ревматоидным артритом и лишь у троих из 50 человек без него^[2]. Получается, что значение имеют количество полосок, скорость их появления и то, что еще изменилось в ногте. Именно поэтому врачи внимательно рассматривают ногти во время осмотра: ногти могут многое рассказать о здоровье.

Что такое онихорексис

Онихорексис означает продольные бороздки на ногтях, которые тянутся от кутикулы до свободного края. Название происходит от греческих слов «ноготь» и «разрыв», а в быту такие ногти называют ребристыми или ногтями в полоску. Бороздки бывают едва заметными или глубокими, одиночными на одном ногте или на всех сразу. На ощупь пластина неровная, тогда как здоровый ноготь гладкий. Дерматологи относят онихорексис к основным формам ломкости ногтей, которая в целом беспокоит до 20% людей, чаще всего женщин после 50 лет^[3].

Ноготь растет из матрикса, ростковой зоны под кожей у основания ногтя. Если клетки в разных ее участках обновляются неравномерно, пластина получается «рифленой». С возрастом из-за изменений в обновлении клеток вертикальных бороздок становится больше, и они заметнее^[1]. Ноготь на руке отрастает в среднем на 3,47 мм в месяц^[4], поэтому любое изменение в матриксе, как и результат ухода, становится заметным лишь через несколько месяцев.

Вертикальные бороздки легко спутать с поперечными. Линии Бо пересекают ноготь от одного бокового края до другого и появляются, когда рост ногтя на какое-то время замедляется или останавливается: после лихорадки, травмы, химиотерапии или сильного стресса^[5]. Продольные рубчики в большинстве случаев безвредны, а появление поперечных борозд или изменение цвета ногтя служит поводом показаться врачу^[1].

Причины онихорексиса

Происхождение продольных бороздок бывает разным. Дерматологи различают первичную ломкость ногтей, которая возникает без видимой болезни, и вторичную, связанную с травмами, нарушением увлажнения пластины, инфекциями, воспалительными болезнями ногтей и общими заболеваниями организма^[3]. Поэтому у части людей конкретную причину врач так и не находит, тогда как у других онихорексис становится одним из проявлений болезни.

Медицинские причины

Среди болезней, с которыми связывают онихорексис, известны следующие:

• Амилоидоз: накопление в тканях аномального белка амилоида. Ногти при нем поражаются редко, но описан случай, когда постепенная дистрофия всех 20 ногтей с онихорексисом стала первой подсказкой, которая помогла выявить системный амилоидоз^[6].
• Анемия: при железодефицитной анемии меняются и ногти, вплоть до ложкообразной формы, когда пластина прогибается внутрь^[7].
• Булимия и другие расстройства пищевого поведения: из-за недостатка цинка, железа, витаминов A и C у людей с такими расстройствами часто бывают ломкие ногти, сухость кожи и выпадение волос^[8].
• Экзема (дерматит): воспаление кожи на пальцах и вокруг ногтя затрагивает матрикс, и пластина растет неровной.
• Гипотиреоз: при сниженной функции щитовидной железы самым частым изменением ногтей становится их ломкость^[9].
• Красный плоский лишай: воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, которое поражает ногти у 10–15% больных^[10]. В серии из 15 пациентов с поражением только ногтей самым частым признаком был именно онихорексис (73%), а у трети больных образовался птеригий, рубцовое сращение кожи ногтевого валика с ногтевым ложем^[11].
• Псориаз: кожная болезнь, которая чаще всех остальных поражает ногти; в зависимости от того, какую часть ногтя затронуло воспаление, появляются ямки, пятна, отслоение или выраженная деформация пластины^[12].
• Ревматоидный артрит: именно продольная ребристость почти всех ногтей оказалась одним из двух изменений, которые достоверно чаще встречались при этой болезни^[2]. Некоторые лекарства тоже способны ее вызывать: в описанном случае пеницилламин дал продольные борозды и расслоение, которые исчезли за 7 месяцев после его отмены^[13].
• Травмы ногтя: удар или защемление повреждают матрикс, и на одном ногте остается стойкая борозда.

Внешние факторы

Помимо болезней, бороздки могут появляться из-за внешнего воздействия. Длительный контакт с водой делает ногти уязвимыми к расщеплению^[14], поэтому особенно страдают те, кто ежедневно работает с водой и бытовой химией, например парикмахеры или уборщики. Частые средства для снятия лака тоже пересушивают пластину, а в исследовании с участием 102 человек у тех, кто делал профессиональный маникюр, шанс ломких ногтей был в 3,23 раза выше^[15].

Еще одна причина кроется в привычке грызть ногти (онихофагия) или ковырять кутикулу. Если постоянно ковырять или отодвигать кутикулу на больших пальцах, посередине ногтя появляются борозды и рубчики^[5]. Поврежденная кутикула открывает путь инфекции^[14], и тогда может развиться паронихия, воспаление околоногтевого валика, которое в быту называют «нарывом у ногтя».

Возрастные изменения и дефициты

С возрастом ногти истончаются, легче ломаются, и продольные бороздки проявляются отчетливее. Изменения ногтей у пожилых людей очень распространены, однако часть из них относится к возрастной норме, а часть требует лечения, поэтому их стоит показывать семейному врачу^[16].

Другой фактор связан с питанием. Чаще всего упоминают недостаток железа, белка или фолиевой кислоты, ведь эти вещества нужны матриксу для образования крепкой пластины. Вместе с тем обзор исследований не нашел доказательств, что добавки витаминов A, C, E, B12, цинка, железа или селена улучшают ногти у людей, которые полноценно питаются^[17].

Коротко: ровные продольные рубчики, появлявшиеся годами, чаще всего являются возрастным изменением; настораживают бороздки, возникшие быстро, глубокая борозда на одном ногте, поперечные линии, изменение цвета или истончение всех ногтей.

Симптомы онихорексиса

Главный признак онихорексиса заключается в продольных бороздках, которые видны на поверхности ногтя и ощущаются на ощупь. Легкая ребристость бывает у большинства людей и считается нормой. При онихорексисе линии углубляются, а пластина становится тоньше.

Бывает, что бороздка появляется только на одном ногте, особенно после травмы. В других случаях ребристыми становятся все ногти на руках. Часто онихорексис сочетается с повышенной ломкостью: свободный край расслаивается на тонкие горизонтальные пластинки, и это состояние врачи называют онихошизией, а в быту говорят «ногти слоятся». Пораженные ногти тоньше, быстрее ломаются и теряют привычную целостность.

От бороздки стоит отличать темную продольную полосу на ногте. Большинство таких полос не являются меланомой, но новую или меняющуюся полосу нужно показать дерматологу, потому что рак, выявленный рано, лечить проще^[5].

Читайте:

Белые пятна на ногтях (лейконихия): причины, лечение и профилактика

Белые пятна и полоски на ногтях, или лейконихия, чаще всего появляются после мелких травм и бесследно отраста...

Желтые ногти: причины и уход за ними

Желтые ногти появляются из-за лака, курения, грибка ногтей или псориаза, а изредка указывают на болезни легки...

Лечение онихорексиса

Онихорексис не всегда требует специального лечения. Во многих случаях он связан с возрастом или внешними воздействиями. Если же бороздки вызвала болезнь или ногти стали хрупкими и ломкими, нужны дополнительные меры. Лечение сочетает медицинские методы и домашний уход.

Медицинские методы

Врач прежде всего ищет и устраняет основную причину. Если бороздки связаны с воспалительными заболеваниями, такими как псориаз, экзема или красный плоский лишай, применяют кортикостероиды в виде мазей, таблеток или инъекций. При поражении ногтей красным плоским лишаем инъекции триамцинолона ацетонида в область матрикса или внутримышечно считают первой линией лечения, и затягивать с ним не стоит, потому что риск стойкой деформации ногтей высок^[11]. В небольшом исследовании после пяти таких инъекций тяжесть поражения ногтей на руках уменьшилась как минимум вдвое в 41% случаев, а боль от уколов отметил почти каждый четвертый пациент^[10].

Существуют также лечебные лаки, которые создают защитную пленку на ногтевой пластине. Покрытие с полимочевина-уретаном 16% уменьшает потерю воды ногтем, и его применяют при расслоении, онихорексисе и пересыхании пластины^[18]. Водорастворимый лак на основе гидроксипропилхитозана изучали в рандомизированном исследовании с участием 50 человек с ломкими ногтями (средний возраст 64 года): за 4 месяца показатель тяжести изменений снизился на 57%, а в сочетании с биотином 10 мг в день на 62%^[19]. Исследование было небольшим, и в нем участвовал производитель лака. Лаки с аморолфином или циклопироксом относятся к противогрибковым средствам: их применяют при онихомикозе (грибке ногтей)^[20], а без подтвержденного грибка они ногтям не нужны.

Домашний уход за ногтями

Уход за ногтями дома помогает уменьшить проявления онихорексиса. Вот что для этого советуют:

• Увлажнение: крем для рук стоит втирать и в ногти, и в кутикулу^[14]. Подходят также вазелин, оливковое масло или масло с витамином E. Для лучшего эффекта после нанесения можно надеть на ночь мягкие хлопчатобумажные перчатки.
• Перчатки для домашней работы: для мытья посуды, уборки и работы с агрессивной химией советуют резиновые перчатки с хлопковой подкладкой^[14].
• Осторожность с лаками: жидкость для снятия лака лучше выбирать без ацетона и пользоваться ею реже^[14]. Укрепляющее покрытие может защитить пластину, а перерывы между маникюрами дают ногтям восстановиться.
• Питье воды: Миф: здоровые ногти содержат около 18% воды, а ломкие меньше, поэтому если пить больше, они перестанут ломаться. На самом деле: в исследовании вода составляла 12,48% массы ломких ногтей и 11,90% массы здоровых, то есть разницы не нашли^[15]. Пить достаточно полезно для всего организма, но ногтям больше помогает защита от частого намокания.
• Питание: рацион с достаточным количеством белка, зелени, овощей и фруктов поддерживает нормальный рост ногтей. Витаминные добавки имеют смысл прежде всего тогда, когда анализ подтвердил дефицит.
• Короткая длина: ногти советуют подстригать ровно, а кончики слегка закруглять^[14]. Короткие ногти реже ломаются и травмируются.
• Биотин: витамин группы B (B7), который чаще всего советуют при ломких ногтях. В ретроспективном анализе ногтевой клиники улучшение после курса биотина заметили 22 из 35 пациентов (63%)^[21], а в обзоре исследований ломкость уменьшалась при 2,5 мг в день^[17]. В целом доказательств для витаминов при болезнях ногтей пока мало^[22]. Большие дозы биотина могут искажать результаты анализов, чаще всего на гормоны щитовидной железы, поэтому перед обследованием о нем нужно сказать врачу^[23].

Результат ухода становится виден только тогда, когда отрастет новая часть пластины. Зато регулярный уход уменьшает ломкость и защищает ноготь от новых повреждений.