Капли для глаз без консервантов: когда они нужны

Бензалкония хлорид, самый распространенный консервант глазных капель, по химической природе является моющим веществом: он разрушает оболочки микробов, а заодно может повреждать и клетки поверхности глаза^[1]. Когда офтальмологи во Франции опросили 4107 человек с глаукомой, оказалось, что жжение, ощущение песка и слезотечение чаще беспокоили тех, кто закапывал капли с консервантами, а после перехода на бесконсервантные формы эти жалобы уменьшались^[2]. Для того, кто закапывает глаза раз в неделю, это мелочь. Для того, кто делает это ежедневно годами, состав флакона значит не меньше, чем действующее вещество.

Ежедневное закапывание глаз привычно для людей с сухостью глаз или частым раздражением, а капли назначают и при многих болезнях глаз. Однако на состав обращают внимание не все. Многие капли содержат консерванты, которые сохраняют раствор стерильным, но могут раздражать глаза. Поэтому все больше людей выбирают варианты без консервантов. Они не универсальны, но в некоторых ситуациях действительно нужны.

Что такое капли без консервантов

Капли без консервантов — это офтальмологические средства, в составе которых нет веществ, подавляющих рост бактерий после вскрытия упаковки. Чаще всего их выпускают в монодозах: маленьких пластиковых тюбик-капельницах (в быту их называют «ампулами»), которые используют сразу или в течение времени, указанного в инструкции. Так производитель обходится без консервантов вроде бензалкония хлорида (BAK; на этикетках пишут и «бензалконий хлорид»), самого распространенного консерванта многоразовых флаконов^[1].

Чаще всего без консервантов делают препараты искусственной слезы, которые в быту так и называют «искусственная слеза» или «увлажняющие капли». Они увлажняют глаза, не добавляя раздражения от консерванта. Причину сухости такие капли не устраняют, но уменьшают симптомы: ощущение песка в глазах, жжение, покраснение, чувствительность к свету. Если эти жалобы длятся неделями, врач может диагностировать синдром сухого глаза, в быту его называют просто «сухой глаз». Без консервантов выпускают и некоторые лекарственные капли, в частности для лечения глаукомы^[3].

Преимущества капель без консервантов

Для людей с хронической сухостью глаз или повышенной чувствительностью к обычным каплям бесконсервантная форма может иметь решающее значение. Ее советуют также тем, кто закапывает глаза часто или сочетает несколько препаратов^[1].

Среди преимуществ:

• Отсутствие консервантов в составе: ни бензалкония хлорида, ни его аналогов, поэтому поверхность глаза (роговица и конъюнктива, тонкая прозрачная оболочка, покрывающая белок глаза и внутреннюю сторону век) не подвергается их токсическому действию.
• Подходят для частого использования: с каждым закапыванием не накапливается нагрузка консервантом, поэтому частоту ограничивают только рекомендация врача и инструкция.
• Удобны при повышенной чувствительности глаз: меньше вероятность жжения, зуда и дискомфорта.
• Обычно совместимы с контактными линзами: в составе нет консерванта, который мог бы оседать на линзе. Однако совместимость с линзами указывают в инструкции, поэтому ее стоит проверить отдельно.

Недостатки и ограничения

Есть у этих средств и недостатки, о которых лучше знать до начала регулярного применения.

Первый касается упаковки. Большинство бесконсервантных капель продают в монодозах, то есть отдельных небольших тюбик-капельницах, которых хватает на одно-два закапывания. Многодозовые флаконы без консервантов тоже существуют, но встречаются реже. Вскрытую монодозу нельзя хранить дольше, чем разрешает инструкция.

Второй недостаток: после вскрытия такой раствор не защищен от микробов. В лабораторном исследовании бактерии, внесенные в бесконсервантную искусственную слезу, размножались значительно активнее, чем в каплях с консервантами, а самой благоприятной средой оказались именно монодозы^[4]. Поэтому, если забыть о сроке использования, растет риск загрязнения. Третий недостаток: эти средства обычно дороже обычных капель с консервантами.

Зачем в глазные капли добавляют консерванты

Консерванты в глазных каплях защищают сам раствор от микроорганизмов, лечебного действия на глаз они не оказывают. Когда флакон открывают и пользуются им много раз, внутрь попадает воздух, а с ним и микробы с век, ресниц и пальцев. Чтобы они не размножались в жидкости, в состав добавляют вещества, которые уничтожают или подавляют микробов. Для обычных многодозовых флаконов консервант является требованием регуляторов, а в некоторых лекарственных каплях он еще и стабилизирует раствор и помогает действующему веществу проникнуть в глаз^[1].

Самый распространенный консервант глазных капель — бензалкония хлорид. Это поверхностно-активное вещество из группы четвертичных аммониевых соединений^[5], которое хорошо сочетается со многими компонентами лекарств и действует на широкий круг микробов. Его используют уже десятилетиями, поэтому он стал стандартным консервантом для многих офтальмологических препаратов.

Особенно часто этот консервант встречается во флаконах с искусственной слезой, в антибактериальных каплях, которые назначают, например, при бактериальном конъюнктивите, в антигистаминных средствах от аллергического конъюнктивита и даже в препаратах для лечения глаукомы. Благодаря ему открытый флакон можно использовать несколько недель. Но у такого удобства есть своя цена.

Бензалкония хлорид и потенциальный вред для глаз

Как консервант бензалкония хлорид эффективен, однако для глаза он не нейтрален. В лабораторных, экспериментальных и клинических исследованиях он делал нестабильной слезную пленку, уничтожал бокаловидные клетки конъюнктивы, которые вырабатывают слизь для увлажнения глаза, нарушал защитный барьер роговицы^[5]. Больше всего это касается людей, которые закапывают глаза ежедневно или несколько раз в день: жалобы и признаки раздражения нарастают вместе с количеством капель с консервантом^[2]. Поэтому реакция может появиться через месяцы, даже если сначала капли переносились хорошо.

Риск растет, когда сочетают несколько средств с консервантом, например, при одновременном лечении глаукомы и сухости глаз. Международные эксперты Общества слезной пленки и поверхности глаза (TFOS) относят консерванты, в частности бензалкония хлорид, к факторам, которые усиливают сухость глаза, вызванную самим лечением^[6].

В большинстве случаев реакция на бензалкония хлорид выглядит как раздражение или ощущение инородного тела в глазу. Ученые до сих пор выясняют, что преобладает, аллергия или прямое токсическое действие, но токсичность этого консерванта подтверждается стабильно^[5]. Часть проявлений нарастает постепенно и не сразу связывается с каплями.

Миф: если капли жгут после закапывания, значит, они «работают». На самом деле: жжение чаще всего означает раздражение. В упомянутом опросе людей с глаукомой дискомфорт при закапывании ощущали 43% тех, кто пользовался каплями с консервантами, и 17% тех, кто закапывал бесконсервантные^[2].

Характерные реакции на консервант:

• Жжение после закапывания: неприятное ощущение почти сразу после того, как капля попала в глаз.
• Зуд или раздражение век: особенно в уголках глаз или вдоль ресничного края. Похожие жалобы дает и блефарит, воспаление краев век, поэтому причину длительного зуда выясняет офтальмолог.
• Ощущение песка или инородного тела: будто в глазу что-то царапает или мешает. Если в глаз действительно что-то попало, нужна первая помощь при попадании инородного тела в глаз.
• Сухость после длительного использования: парадоксальный эффект, когда капли должны увлажнять, а вместо этого сушат.
• Покраснение глаз: в медицине это называют гиперемией конъюнктивы; это признак раздражения поверхностных тканей глаза.

Если симптомы повторяются или усиливаются со временем, это весомый повод пересмотреть, какими каплями вы пользуетесь. Капли от глаукомы самостоятельно не отменяют и не заменяют: это делает только врач.

Коротко: чем чаще вы закапываете капли с консервантом, тем выше риск раздражения; при ежедневном длительном использовании бесконсервантная форма обычно переносится лучше.

Альтернатива: мягкие консерванты

Когда бесконсервантные капли недоступны или неудобны, выбирают средства с так называемыми мягкими консервантами. Часть из них распадается на свету или после попадания в глаз на безвредные соединения, поэтому их еще называют «исчезающими»^[7]. Такие консерванты менее токсичны, чем бензалкония хлорид^[1], и являются промежуточным вариантом между обычными каплями и каплями без консервантов.

Мягкие консерванты реже вызывают побочные реакции, но и они подходят не всем. Если человеку приходится закапывать глаза очень часто или сухость выражена, офтальмологи обычно советуют все же перейти на полностью бесконсервантные средства.

На этикетке или в инструкции ищите такие названия:

• Натрия хлорит: один из самых используемых мягких консервантов; под действием света после закапывания распадается на хлорид-ионы и воду^[7].
• Натрия перборат: в контакте со слезной пленкой распадается на воду и кислород, поэтому раздражает меньше^[7].
• Поликватерниум-1: менее токсичен, чем бензалкония хлорид^[1]; его используют и в искусственной слезе^[8], и в каплях для лечения глаукомы.

Ни одно из этих веществ не является полностью нейтральным: в лабораторных опытах на клетках роговицы человека капли с поликватерниумом-1 тоже снижали жизнеспособность клеток и усиливали воспалительные сигналы^[9]. Однако они могут быть хорошим вариантом, если бесконсервантные капли недоступны или не подходят по форме выпуска.

Когда стоит выбирать капли без консервантов

Переходить на капли без консервантов нужно не всем. Но есть ситуации, когда это уже необходимость, прежде всего если сухость глаз не проходит, а привычные увлажняющие средства не помогают или сами вызывают дискомфорт. Тогда увлажнение без дополнительного раздражения становится приоритетом.

В обзоре, посвященном консервантам в офтальмологии, бесконсервантные формы настоятельно рекомендуют людям с болезнями поверхности глаза, тем, кто закапывает глаза часто, имеет доказанную аллергию на консерванты или носит контактные линзы^[1]. Это не означает, что все капли с консервантами вредны, но при повторном и длительном использовании они могут ухудшать состояние глаза.

Вот когда стоит серьезно подумать о переходе на капли без консервантов:

• Если у вас глаукома: вероятно, вы уже закапываете капли для снижения внутриглазного давления, и многие из них содержат консерванты. Глаукома означает повреждение зрительного нерва; в быту ее часто называют просто «повышенным глазным давлением», хотя есть и форма, при которой давление остается в пределах нормы^[10]. Метаанализ 10 исследований с участием 1880 пациентов показал, что бесконсервантный латанопрост снижает давление так же, как обычный, а покраснение глаз вызывает реже^[11]. Заменить препарат может только врач, который подбирает лечение глаукомы.
• Если вы закапываете капли чаще четырех раз в сутки: общая нагрузка консервантом на роговицу растет, поэтому при такой частоте искусственную слезу обычно советуют выбирать без консервантов^[12].
• Если у вас умеренная или тяжелая сухость глаз: при хронической болезни поверхности глаза консервант больше всех остальных компонентов капель способен ей навредить^[13]. Иногда сухость связана с другими болезнями, например с глазной розацеа.
• Если у вас аллергия или чувствительность к консервантам: реакция может проявляться зудом, покраснением, жжением.
• Если вы носите контактные линзы: бензалкония хлорид прочно связывается с материалом мягких линз^[14], поэтому дольше контактирует с глазом. Отдельное правило для всех, кто носит линзы: спать в контактных линзах опасно.
• Если вы проводите много времени за экранами: во время работы за монитором люди моргают в среднем в пять раз реже^[15], и поверхность глаза хуже увлажняется. Такое состояние называют компьютерным зрительным синдромом, в быту говорят «глаза устали от компьютера». Бесконсервантные капли уменьшают риск дополнительного раздражения, а еще таким людям советуют перерывы и, при необходимости, очки для работы за компьютером.

В каждом из этих случаев разумно выбирать средство, максимально мягкое для поверхности глаза, и капли без консервантов здесь самый безопасный вариант из доступных.

Читайте:

Пробиотики и сухие глаза: исследование открывает связь с микробиомом

Опыты на мышах показали, что кишечные бактерии влияют на состояние поверхности глаза, а пробиотик L. reuteri умен...

Витамины для глаз: что подтверждают исследования, а что нет

Рацион влияет на зрение сильнее, чем кажется. Выясняем, какие витамины и минералы действительно поддерживают...

Цена, упаковка и срок использования

Капли без консервантов обычно стоят дороже, чем капли с консервантами. Причина в упаковке и требованиях к производству: каждая монодоза стерильна и рассчитана на одно закапывание или на несколько закапываний в течение суток, если это разрешает инструкция. Это требует больше материала и контроля стерильности, что и сказывается на цене.

Существуют и многодозовые флаконы без консервантов: бутылочки со встроенными фильтрами или клапанами, которые не пропускают микробов внутрь. Такие системы уже используют и для лекарственных капель, в частности при глаукоме^[3]. В аптеках они встречаются реже, чем монодозы, а сколько можно пользоваться открытым флаконом, указано в инструкции.

Монодозу после использования выбрасывают, даже если внутри остался раствор: без консерванта жидкость очень чувствительна к микробам из окружающей среды.

Чтобы сэкономить, полезно сравнивать цену в пересчете на одно закапывание и следить за скидками в аптеках.

Правила использования капель без консервантов

Средства без консервантов требуют более внимательного отношения к гигиене. В их составе нет веществ, подавляющих рост бактерий, поэтому даже незначительное нарушение правил может привести к загрязнению раствора. Это касается и монодоз, и многодозовых флаконов со специальной защитной системой.

Чтобы избежать инфекционных осложнений и не потерять пользу от капель, соблюдайте несколько простых, но обязательных правил:

• Используйте сразу после вскрытия: монодозу закапывают сразу; если инструкция разрешает закрыть ее и использовать повторно, то только в пределах указанного времени, обычно не дольше 24 часов.
• Не касайтесь кончиком тюбика глаза, ресниц или пальцев: это главная причина загрязнения стерильного раствора. Перед закапыванием вымойте руки.
• Не храните вскрытую монодозу: остаток раствора выбрасывают, как только истекло разрешенное время.
• Следите за сроком годности: не используйте капли после указанной даты, даже если упаковку не вскрывали.

Все это может показаться излишней предосторожностью, но для средств без консервантов гигиена решающая. Если соблюдать инструкцию, ими можно безопасно пользоваться и длительное время.