Токсокароз: паразиты от животных

Примерно каждый пятый человек в мире имеет в крови антитела к токсокаре: метаанализ 250 исследований в 71 стране дал 19%, в Европе 10,5%^[1]. То есть иммунная система этих людей уже когда-то встречала личинки собачьего или кошачьего глиста. В пробах почвы из парков, пляжей и детских площадок яйца токсокары находили в среднем в 21% случаев, в Европе в 18%^[2]. Кажется, ничего не произошло: ребенок поиграл в песочнице или облизал пальцы после прогулки. Чаще всего так и есть, и заражение проходит незаметно. Но иногда одна личинка, добравшаяся до глаза, оставляет на сетчатке рубец на всю жизнь.

Что такое токсокароз и как передается

Токсокароз это паразитарная инфекция, которая возникает после случайного попадания в организм человека яиц круглых червей Toxocara canis или Toxocara cati. В быту их называют собачьей и кошачьей аскаридой, а саму болезнь часто просто «глистами от собаки». Взрослые черви действительно живут в кишечнике собак и кошек, но человек для них случайный хозяин: здесь личинки не могут завершить свой жизненный цикл, однако проникают в ткани и мигрируют по телу^[3]. Поэтому врачи описывают это состояние как синдром мигрирующей личинки (larva migrans).

Из-за похожего названия токсокароз часто путают с токсоплазмозом. Это разные болезни с разными возбудителями. Токсоплазмозом заражаются от кошачьих испражнений и недожаренного мяса, и больше всего он угрожает во время беременности и людям с ослабленным иммунитетом^[4]. Токсокара относится к гельминтам (глистам), а главный источник ее яиц собаки, особенно щенки.

Щенки заражаются от матери еще до рождения или во время кормления молоком^[5]. Когда щенку 3–4 недели, черви в его кишечнике уже откладывают яйца, и те с фекалиями попадают в окружающую среду: на землю, траву, предметы^[5]. Свежие яйца еще не заразны. Личинка в них созревает 2–4 недели, и только после этого они становятся опасными для человека^[5].

Человек заражается, проглатывая уже созревшие яйца. Они бывают в почве, песке, на детских игрушках или на продуктах, если к ним прикасались немытыми руками^[5]. Тяжелые случаи чаще всего бывают у маленьких детей, которые играют в загрязненной земле или едят ее^[6]. В зоне риска и взрослые с пикой, состоянием, при котором тянет есть несъедобные вещи (землю, глину, мел). Редко токсокароз развивается после сырого или недостаточно прожаренного мяса животных, в тканях которых «ждут» личинки: кроликов, овец, кур, коров^[3].

Миф: токсокарозом заражаются, когда гладят собаку или кошку. На самом деле: в бразильском исследовании яйца токсокары нашли на шерсти 11 из 165 собак (6,7%), и ни одно из них не было зрелым, поэтому риск заражения при прямом контакте, особенно с ухоженным животным, низкий^[7]. Опасность представляет окружающая среда, где яйца успели созреть.

От человека к человеку токсокароз не передается^[5]. Яйца не видны невооруженным глазом, они не имеют запаха. Прочная оболочка позволяет им сохраняться в почве месяцами и даже годами^[5].

Коротко: токсокароз обычно «приходит» от животного не через поглаживание, а через землю и песок, где яйца пролежали как минимум несколько недель.

Что происходит после заражения

После того как яйца токсокары попадают в рот, они достигают тонкого кишечника. Там из них выходят личинки, проникают сквозь кишечную стенку и с кровью разносятся в печень, легкие, центральную нервную систему, глаза и другие ткани^[8].

В теле человека эти личинки не способны взрослеть и размножаться. Безопасными их это не делает. Значительную часть вреда наносит сам иммунный ответ: вокруг личинки образуется воспалительный очаг, гранулема, который в глазу может оставить рубец^[9]. Чаще всего поражаются печень и легкие, реже центральная нервная система или глаза.

Личинки могут месяцами сохраняться в тканях и перемещаться между органами. Все зависит от того, сколько яиц попало в организм и куда именно добрались личинки. Многие зараженные люди не имеют никаких симптомов и никогда не узнают об инфекции^[10]. Тяжелое течение с поражением внутренних органов развивается после массивного заражения^[9].

Формы токсокароза и симптомы

Симптомы токсокароза зависят от того, куда именно попали личинки. Официально выделяют две основные формы болезни, висцеральную (от латинского viscera, «внутренности») и глазную^[6]. Исследователи описывают еще неврологическую, скрытую и бессимптомную формы^[11].

Скрытый токсокароз не имеет четких признаков, и его связывают с аллергическими состояниями. В метаанализе 26 исследований антитела к токсокаре имели 22% детей с бронхиальной астмой, а шансы обнаружить их у детей с астмой были в 2,56 раза выше, чем у детей без нее^[12]. Однако причинная связь еще не доказана^[9].

Висцеральная форма

Этот вариант возникает, когда личинки мигрируют в печень, легкие и другие внутренние органы. Чаще всего болеют дети 2–5 лет, которые тянут в рот землю^[8]. Симптомы могут напоминать вирусную инфекцию или приступ астмы. В некоторых случаях развиваются воспаление легких (пневмонит) и увеличение печени и селезенки^[8]. Если личинки попадают в центральную нервную систему, возможно воспаление мозга и его оболочек (эозинофильный менингоэнцефалит), но это случается редко^[9]. Метаанализ 34 исследований связал антитела к токсокаре с эпилепсией (относительный риск 1,62), хотя такие данные не доказывают, что именно паразит вызывает приступы^[13].

К симптомам висцерального токсокароза относятся:

• лихорадка^[10]
• кашель
• хрипы, свистящее дыхание
• усталость и потеря аппетита^[8]
• боль в животе
• кожная сыпь
• увеличение печени
• увеличение селезенки
• воспаление легких (пневмонит)

Глазная форма

Поражение глаза возникает, когда личинка достигает сетчатки или других структур глаза. Болеют преимущественно дети постарше, реже молодые взрослые^[8]. Примерно в 90% случаев поражен только один глаз^[14], поэтому ребенок может долго не жаловаться. Вокруг личинки образуется гранулема, развивается увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза) или хориоретинит, воспаление сосудистой оболочки вместе с сетчаткой^[9]. Симптомы могут нарастать постепенно или оставаться незамеченными, пока зрение не начнет заметно ухудшаться. В некоторых случаях глазной токсокароз приводит к необратимой потере зрения.

К симптомам глазного токсокароза относятся:

• боль и покраснение в глазу^[10]
• плавающие точки или вспышки света перед глазом^[10]
• рубцевание и поражение сетчатки
• нарушение зрения, вплоть до его потери
• беловатый отблеск зрачка (лейкокория) и косоглазие^[14]

Белый отблеск зрачка у ребенка, даже замеченный только на фото со вспышкой, требует быстрого осмотра офтальмолога. Так же может проявляться ретинобластома, злокачественная опухоль сетчатки^[9].

Читайте:

Глазные паразиты: виды, симптомы и как уберечь зрение

Глазные паразиты: какие простейшие, черви и клещи способны поразить глаз, как они попадают в организм, по каки...

Диагностика, течение и лечение

Диагностировать токсокароз непросто. Анализ кала здесь бесполезен, потому что в кишечнике человека черви не откладывают яиц. Биопсия тканей редко находит личинку^[8].

Чтобы заподозрить токсокароз, врач расспрашивает о контакте с животными, играх в земле или песочнице, привычке тянуть в рот несъедобное, сыром мясе. Подсказку дает общий анализ крови: при висцеральной форме часто находят эозинофилию, то есть повышенный уровень эозинофилов, белых клеток крови, которые реагируют на паразитов^[9]. Основным подтверждением служит серологическое исследование, иммуноферментный анализ (ИФА) крови на антитела к антигенам личинок токсокары^[9]. Положительный результат желательно подтвердить иммуноблотом (вестерн-блотом)^[11]. Компьютерная или магнитно-резонансная томография иногда показывает в печени мелкие очаги размером 1–1,5 см^[8].

У этого анализа есть пределы. Антитела говорят лишь о том, что иммунная система когда-то встречала паразита: они могут сохраняться после давней или бессимптомной инфекции, а иногда анализ перекрестно реагирует на человеческую аскариду^[9]. Отличить активную болезнь от недавней по одному результату не удается^[11]. Помогает рост уровня антител в двух пробах, взятых с интервалом^[9]. При глазной форме антитела в крови бывают низкими или вовсе отсутствуют, хотя болезнь есть, и тогда исследуют жидкость из глаза^[9]. В одном исследовании 22 пациентов с глазным токсокарозом анализ крови был положительным лишь у половины^[14].

Миф: если анализ выявил антитела к токсокаре, в организме живут глисты, и их надо «выгонять». На самом деле: антитела часто находят у людей без каких-либо проявлений болезни, а бессимптомная или легкая висцеральная форма противопаразитарного лечения не требует, потому что обычно проходит сама^[8].

При умеренных и тяжелых проявлениях врач назначает противопаразитарные препараты альбендазол или мебендазол, оба доступны в Украине. Стандартный курс длится 5 дней^[15]. Альбендазол считают безопасным препаратом с низкой токсичностью, но если его принимают неделями или месяцами, а печень больна, регулярно контролируют анализ крови^[15]. Во время беременности и для детей до 6 лет (мебендазол до 2 лет) решение принимают отдельно, взвешивая пользу и риск^[15]. При тяжелых симптомах добавляют кортикостероиды, чтобы обуздать воспаление^[8].

При поражении глаза лечение направлено на то, чтобы сохранить зрение, и этим занимается офтальмолог. Основу составляют кортикостероиды в каплях, инъекциях около глаза или таблетках^[14]. Альбендазол вместе со стероидами может уменьшить число рецидивов, но доказательств, что он улучшает зрение, нет^[8]. Примерно четверти новых пациентов нужна операция, чаще всего витрэктомия, то есть удаление стекловидного тела глаза^[14].

Прогноз зависит от места поражения. Висцеральная форма обычно проходит за 6–18 месяцев, если новые яйца не попадают в организм. Смерть от поражения мозга или сердца случается редко^[8]. После глазной формы почти у всех пациентов остается определенное ухудшение зрения^[8]. Лучший результат бывает тогда, когда на момент обращения зрение еще мало пострадало^[14].

Профилактика токсокароза

Чтобы снизить риск заражения токсокарозом, не нужно кардинально менять образ жизни, достаточно базовых привычек. Самая простая и эффективная из них: мыть руки с мылом после контакта с животными, работы в саду или прогулки и перед едой^[5]. Мясо нужно хорошо прожаривать^[5].

Домашних собак и кошек должен регулярно осматривать ветеринар и лечить от глистов (проводить дегельминтизацию), особенно молодых животных и тех, что гуляют на улице^[6]. Европейские ветеринарные рекомендации ESCCAP советуют давать щенкам противоглистное средство с 14-дневного возраста, далее каждые 2 недели до 2 недель после отлучения от матери, затем ежемесячно до 6 месяцев. Котят лечат по той же схеме с 3 недель^[16]. Взрослых животных дегельминтизируют не реже 4 раз в год, а ежемесячно тогда, когда животное охотится, ест сырое мясо или живет в семье с маленькими детьми^[16].

Фекалии животного убирают ежедневно, пока яйца в них еще не созрели^[5]. Жилые зоны, где находятся животные, желательно регулярно убирать: мыть пол, стирать подстилки. На улице фекалии собирают в пакет и выбрасывают в мусор или закапывают, а затем моют руки^[5].

Детей с раннего возраста учат мыть руки и объясняют, почему нельзя брать в рот землю^[6]. Лучше избегать песочниц, где могут быть фекалии животных, а песочницу во дворе накрывать, когда ею не пользуются^[8].