Сухість у роті: причини і що робити

Коли в одному з досліджень опитали дорослих, сухість у роті виявилась у 21,3% чоловіків і 27,3% жінок^[1]. А в людей, яким опромінюють голову чи шию, слини вже за перший тиждень променевої терапії стає на 50–60% менше^[1]. Тож це дуже поширена скарга, за якою може стояти що завгодно: від спекотного дня до побічної дії таблеток чи хвороби, яка тихо руйнує слинні залози.

Що таке сухість у роті

Ксеростомією, або сухістю в роті, лікарі називають стан, коли людина відчуває брак слини в ротовій порожнині. Буває тимчасовою (на фоні зневоднення чи ліків) і хронічною, коли пошкоджені самі слинні залози або є системна хвороба. Слина постійно зволожує слизову, допомагає жувати й ковтати, змиває цукор і кислоти із зубів, постачає їм мінерали та стримує ріст грибка Candida^[2]. Коли її бракує, з'являються печіння, неприємний запах, сухий язик, труднощі під час розмови чи ковтання^[3].

Ключові симптоми

У когось ксеростомія дуже дошкуляє, у когось майже непомітна. Найчастіше люди помічають такі ознаки^[3]:

• відчуття сухості або липкості у роті
• неприємний запах із рота, що не зникає після чищення
• сухість язика, шершавість або тріщини
• пекуче відчуття в порожнині рота
• труднощі під час жування, ковтання або розмови
• зміна чи викривлення смаку
• тріщини на губах або в куточках рота
• густа, в'язка слина
• виразки в ротовій порожнині.

Прояви можуть то посилюватись, то слабшати. Сухість, яка повторюється знову й знову, вже привід шукати її причину.

Читайте:

Неприємний присмак у роті: що може бути причиною

Неприємний присмак у роті буває гірким, кислим, металевим чи солоним: звідки він береться, які стани зубів і я...

Причини сухості у роті

До пересихання рота призводять зневоднення, лікування або хвороби. Часто збігаються кілька чинників одночасно: вік, кілька препаратів щодня, звички і супутні хвороби.

Зневоднення

Це одна з найпростіших і найпоширеніших причин. Коли організму бракує води, слини виробляється менше^[4]. Зневоднення виникає через сильне потовиділення, гарячку, блювання, діарею, втрату крові або коли людина просто мало п'є. У спеку, після алкоголю чи інтенсивного тренування сухість у роті з'являється особливо швидко.

Медикаментозні побічні ефекти

Цей побічний ефект мають сотні препаратів, зокрема безрецептурні^[5]. Найсильніше пригнічують слину холінолітики (антихолінергічні засоби): вони блокують сигнал нервів, який змушує слинні залози працювати^[1]. Найчастіше мова йде про:

• холінолітики від гіперактивного сечового міхура, наприклад оксибутинін^[1]
• антидепресанти, особливо трициклічні (амітриптилін та подібні): в одному дослідженні в людей, які їх приймали, слини виділялося вдвічі менше, ніж у здорових^[6]
• протитривожні засоби (анксіолітики)
• антигістамінні препарати від алергії, передусім старі, «снодійні» (дифенгідрамін тощо)
• сечогінні засоби (діуретики)
• ліки від гіпертонії
• протисудомні засоби
• деякі препарати від діареї
• препарати від астми
• хіміотерапевтичні препарати.

Сухість може зменшитись після зміни дози чи заміни препарату, але робити це можна лише з лікарем: самостійна відміна ліків буває небезпечною^[4].

Радіаційне лікування

Променева терапія в ділянці голови чи шиї часто ушкоджує слинні залози. Кількість слини падає вже в перший тиждень опромінення, і до попереднього рівня вона зазвичай не повертається, особливо якщо залози отримали велику дозу^[1].

Хронічний стрес і тривога

Тривога відома як одна з частих причин сухості в роті^[4]. Під час стресу зростає рівень кортизолу і адреналіну, але рот пересихає через нервову систему. Рясну водянисту слину запускають парасимпатичні нерви, які працюють у стані спокою, і саме їхній вплив на залози найсильніший^[7]. У режимі «бий або тікай» переважає симпатична система, і слини стає мало. Тому сухість у роті часто йде в парі з напругою, тремтінням і прискореним серцебиттям, а в людей із хронічною тривогою її посилюють ще й анксіолітики та антидепресанти.

Вікові зміни

Міф: сухість у роті є нормальною частиною старіння. Насправді: сам вік не є причиною ксеростомії^[1]. Літні люди страждають від неї частіше, бо приймають кілька препаратів одночасно, мають більше хронічних хвороб і легше зневоднюються. Через це сухість у роті в похилому віці іноді списують на роки й не шукають справжньої причини.

Дихання через рот

Коли людина дихає ротом, особливо уві сні або під час хропіння, слина швидко випаровується^[5]. Причини різні: від закладеного носа до викривлення носової перегородки чи обструктивного апное сну.

Шкідливі звички

Тютюн і марихуана пересушують рот^[5], а шкода куріння для ясен і зубів через це ще більша. Метамфетамін викликає сильну сухість у роті й руйнує зуби^[5]. В англомовній літературі це називають «мет-рот»: біль, запалені ясна і швидке руйнування зубів.

Хвороби, що спричиняють сухість у роті

Інколи сухість у роті стає першим помітним симптомом хвороби, яка потребує обстеження й тривалого лікування.

Цукровий діабет

Погано контрольований цукровий діабет є однією з причин сухості в роті^[1]. Високий рівень глюкози змушує нирки виводити більше води, організм зневоднюється, а слизова пересихає. Багато людей із діабетом ще й приймають препарати, які підсилюють сухість, і частіше хворіють на грибкові інфекції.

Кандидоз порожнини рота

Дріжджоподібний грибок Candida albicans викликає білий наліт, почервоніння, печіння і відчуття сухості^[4]. Він частіше розмножується після антибіотиків, при діабеті й ослабленому імунітеті. Здебільшого зв'язок зворотний: кандидоз є наслідком нестачі слини, бо слина стримує ріст грибка, і без неї він розмножується легше^[2]. Тому при повторюваній молочниці в роті варто шукати причину сухості.

Ушкодження нервів

Травма чи операція на голові або шиї, а також інсульт можуть пошкодити нерви, які передають слинним залозам сигнал працювати^[3]. Це стосується й інфекцій, що зачіпають черепні нерви.

Муковісцидоз

Це генетичне захворювання уражає органи дихання і травлення й часто змінює склад слини. Препарати, якими підтримують стан, теж можуть посилювати сухість.

Аутоімунні порушення

При синдромі Шегрена імунна система атакує власні слинні та слізні залози, тому типове поєднання для нього: сухий рот, сухі очі й набряклі слинні залози на щоках, шиї чи під щелепою^[8]. Хворіють переважно жінки. Інші хвороби, пов'язані із сухістю у роті:

• ревматоїдний артрит
• ВІЛ/СНІД^[3]
• системний червоний вовчак
• склеродермія
• саркоїдоз
• амілоїдоз.

Неврологічні захворювання

У людей із хворобою Паркінсона порушується робота залоз зовнішньої секреції, і цьому додають ліки, якими її лікують^[9]. При хворобі Альцгеймера сухість у роті теж трапляється частіше^[5]: людина забуває пити й гірше доглядає за ротом, особливо на пізніх стадіях.

Домашній догляд і щоденні поради

Хоч би якою була причина, сухість у роті можна пом'якшити простими кроками^[3]:

• пити воду маленькими ковтками протягом дня
• жувати гумку без цукру або смоктати льодяники без цукру; ті, що з ксилітом, можуть додатково захищати від карієсу^[3]
• обмежити кофеїн, алкоголь і солоні продукти
• уникати куріння і вживання канабісу
• вмикати зволожувач повітря в кімнаті на ніч
• застосовувати безрецептурні замінники слини (гелі, спреї)
• використовувати спеціальні пасти й ополіскувачі без спирту для чутливого рота^[4].

У літніх і ослаблених людей жувальна гумка з ксилітом, за даними систематичного огляду, може зменшувати відчуття сухості й посилювати слиновиділення^[10].

Ліки, які посилюють вироблення слини

Якщо залози ще частково працюють, лікар може призначити пілокарпін або цевімелін. Ці препарати діють протилежно до холінолітиків і підштовхують залози виробляти слину; їх використовують при сухості після променевої терапії та при синдромі Шегрена^[1]. У рандомізованих дослідженнях у людей із синдромом Шегрена обидва препарати зменшували сухість і збільшували кількість слини^[11]. Найчастіший побічний ефект: посилене потовиділення, також бувають нудота і нежить. Ефект оцінюють протягом приблизно трьох місяців^[1].

Коротко: при сухості, спричиненій холінолітиками, найбільше допомагає перегляд ліків разом із лікарем. Ополіскувачі й гелі полегшують симптом, але причину не прибирають.

Профілактика ускладнень

Найчастіше ускладнення сухості в роті: карієс. Без слини зубний наліт накопичується швидше, а бактерії активніше руйнують емаль. Також частіше виникають виразки, молочниця і захворювання ясен^[5]. Щоб запобігти цьому:

• полоскати рот водою після їжі
• жувати гумку для стимуляції слини
• уникати пересушеного повітря
• не пропускати профілактичні огляди.

Людям із постійною сухістю стоматолог може запропонувати місцеві засоби з фтором: фторлак, гель або пасту з підвищеним вмістом фтору. У клінічних рекомендаціях для людей із синдромом Шегрена місцевий фтор радять усім, хто має сухість у роті, і ця рекомендація має статус сильної^[12].

Часті питання

Чи є сухість у роті ознакою хвороби?

Так, інколи сухість у роті є симптомом хронічного чи системного захворювання, зокрема діабету, синдрому Шегрена, ВІЛ/СНІДу, хвороби Паркінсона чи Альцгеймера. Водночас вона буває й тимчасовою реакцією на стрес, ліки або зневоднення. Насторожити мають такі поєднання:

• сухість у роті разом із постійною надмірною спрагою, частим сечовипусканням і схудненням без причини: так часто проявляється діабет^[13]
• поєднання із сухістю очей, тобто синдромом сухого ока: типове поєднання для синдрому Шегрена^[8]
• набряк слинних залоз на щоках, під щелепою чи на шиї^[8]
• виразка в роті, яка не гоїться понад 3 тижні, або ущільнення: так може починатися рак ротової порожнини^[14].

Чи може сухість у роті бути симптомом COVID-19?

Так. У систематичному огляді 79 досліджень із даними понад 13 тисяч пацієнтів сухість у роті мала приблизно третина хворих на COVID-19, хоча результати окремих досліджень дуже відрізнялися^[15]. Частіше за сухість траплялася лише зміна смаку.

Чому рот пересихає вночі?

Найчастіша причина: дихання ротом уві сні або хропіння, через які слина випаровується. До цього призводять закладеність носа, алергічний риніт, вузькі носові ходи чи апное сну. Крім того, уві сні слини виробляється значно менше, ніж удень.

Що означає сухість у роті та загальна втома?

Поєднання сухості в роті та втоми буває при зневодненні, діабеті та аутоімунних хворобах: сильна втома входить до типових симптомів синдрому Шегрена^[8]. Якщо ці симптоми не минають, потрібне обстеження.

Як зменшити сухість у роті вночі?

Пити воду перед сном, увімкнути зволожувач повітря, увечері уникати алкоголю та кофеїну, тримати склянку води біля ліжка. Гелі-замінники слини зручні саме на ніч^[1]. Якщо ніс постійно закладений або близькі скаржаться на хропіння, варто перевірити носове дихання.