Кровь из носа: что делать и как остановить

Хотя бы раз в жизни кровотечение из носа (эпистаксис) бывает минимум у 60% людей, но за медицинской помощью обращаются лишь около 6% из них^[1]. Объяснение в анатомии: большинство кровотечений начинается из густой сети мелких сосудов в передней части носовой перегородки, так называемого сплетения Киссельбаха, и только примерно 10% исходят из глубоких задних отделов носа^[2]. Именно поэтому зажатие мягкой части носа останавливает подавляющее большинство эпизодов.

Самые частые причины эпистаксиса просты: сухой воздух, который пересушивает слизистую (из-за этого кровь из носа нередко идет ночью), ковыряние в носу и слишком сильное сморкание^[3]. Кровотечениям способствуют также простуда, синусит, аллергический ринит, травмы носа, аспирин и антикоагулянты, например варфарин^[3]. Чаще кровь из носа идет у детей, у взрослых старше 45 лет, у беременных и у людей с высоким давлением^[4]. Однако существуют ситуации, когда кровотечение из носа требует особого внимания и медицинской помощи.

Читайте:

Кровь из носа (эпистаксис) и что с этим делать

Носовое кровотечение (эпистаксис): почему появляется кровь из носа, каким бывает кровотечение, кто в группе р...

Как остановить кровь из носа

Алгоритм первой помощи такой^[4]:

• Сядьте и наклонитесь вперед: когда кровь начинает течь из носа, сядьте на стул или на пол и слегка наклонитесь вперед, держа рот открытым. Так кровь не будет стекать в глотку и уменьшится риск тошноты, рвоты или удушья кровью^[5]. Голову назад не запрокидывайте и не ложитесь: кровь все равно течет, просто в горло.
• Зажмите ноздри: плотно сожмите пальцами мягкую часть носа чуть выше ноздрей (не кость переносицы) и держите 10–15 минут, дыша ртом^[4]. Давить нужно непрерывно: как минимум первые 5 минут не отпускайте даже для проверки, иначе сгусток не успеет сформироваться^[5]. Кровь, попавшую в рот, лучше сплевывать.
• Холодный компресс: лед, завернутый в мягкую ткань, или пакет замороженного горошка на переносицу может помочь сузить сосуды, хотя доказательств его пользы мало^[4]. Держите компресс 10–15 минут.
• Если кровотечение не останавливается: осторожно высморкайте сгустки, впрысните в кровоточащую ноздрю сосудосуживающий спрей (например, с оксиметазолином) или введите ватный тампон, смоченный такими каплями, и снова зажмите нос на 10–15 минут^[5][2].
• Вазелин или мазь: после остановки кровотечения можно нанести немного вазелина, солевого геля или мягкой мази внутрь носа, преимущественно на перегородку. Это увлажняет слизистую оболочку и снижает риск повторного кровотечения^[5].

В течение 24 часов после кровотечения не сморкайтесь, не ковыряйте в носу и не срывайте корочки, чтобы на их месте не появились болезненные ранки в носу, избегайте горячих напитков, алкоголя, подъема тяжестей, интенсивных тренировок и не лежите горизонтально^[4]. Чтобы предотвратить повторные эпизоды и в дальнейшем, избегайте перегрева, сухого воздуха (помогает увлажнитель), травмирования носа и длительного использования сосудосуживающих капель: их не применяют дольше 5 дней подряд, а людям с повышенным давлением стоит сначала посоветоваться с фармацевтом или врачом^[6].

Коротко: сесть, наклониться вперед и 10–15 минут без перерыва давить на мягкую часть носа. Запрокидывать голову нельзя: кровь стекает в горло, и кровотечение лишь кажется меньше.

Когда следует обратиться к врачу

Большая потеря крови

Большая потеря крови превращает кровотечение в экстренный случай, требующий немедленной медицинской помощи. Вызывайте скорую (103 или 112), если кровь не останавливается дольше 10–15 минут несмотря на правильное зажатие, течет очень обильно, вы глотаете столько крови, что возникает рвота, или появляются слабость, головокружение либо затрудненное дыхание^[4][5]. Такое кровотечение часто не удается остановить дома, потому что поврежденный сосуд может располагаться в глубине носовой полости, куда давление пальцами не достает^[2]. Самостоятельно садиться за руль нельзя, а лекарства, которые вы принимаете, стоит взять с собой^[4].

Трудно определить, сколько крови вы потеряли: даже небольшое количество, смешанное со слюной, кажется угрожающим. Пока ждете скорую, сидите, наклонив голову вперед, чтобы не глотать кровь. Полезно собирать кровь в чашку или миску, чтобы медики могли оценить объем кровопотери.

Более обильные и длительные кровотечения бывают при нарушениях свертываемости крови, например гемофилии, а также у тех, кто принимает разжижающие кровь препараты: антикоагулянты (варфарин, гепарин) или аспирин^[3]. Таким людям стоит показаться врачу даже после кровотечения, которое удалось остановить^[4]. Самостоятельно отменять эти лекарства нельзя: если кровотечение не угрожает жизни, руководство оториноларингологов советует сначала обычные методы остановки^[1]. Частые кровотечения, в свою очередь, могут привести к анемии, которая проявляется бледностью, одышкой и учащенным сердцебиением^[4].

Кровотечение из носа, связанное с травмой

Кровотечение из носа после травмы, особенно головы, может иметь серьезные последствия. Легкий удар по носу, после которого кровь быстро остановилась, обычно не опасен. Если же кровотечение началось после удара по голове, падения, ДТП, спортивной травмы или драки, нужна неотложная помощь^[4]: возможны перелом носа, сотрясение мозга или травма шеи^[5].

Повышенное артериальное давление

Связь кровотечений с давлением сложнее, чем кажется. В систематическом обзоре 9 исследований в 6 из них артериальное давление во время кровотечения было выше, чем в контрольных группах или в целом в популяции, однако доказать, что именно оно вызывает кровотечение, не удалось: давление повышают и стресс, и волнение у врача^[7]. При этом стойкая гипертония связана с повторными кровотечениями и худшим течением^[8], поэтому людям с частыми кровотечениями стоит контролировать давление. Если вместе с кровотечением появляются сильная головная боль, боль в груди или обморок, срочно вызывайте скорую: это могут быть признаки гипертонического криза.

Вы ощущаете привкус крови

Если кровь стекает по задней стенке горла даже тогда, когда вы сидите, наклонившись вперед, и зажимаете нос, это может быть заднее кровотечение из глубоких отделов носа. Такие кровотечения встречаются реже, их труднее контролировать, и они чаще связаны с общими заболеваниями^[2]. Зажатием ноздрей их не остановить, поэтому следует немедленно обратиться за медицинской помощью^[9]. Звоните в скорую!

Частые кровотечения из носа

Если кровотечение из носа повторяется регулярно, например чаще раза в неделю, обратитесь к семейному врачу^[4]. Ребенка до 2 лет с кровотечением из носа тоже нужно показать врачу^[4]. Повторяющиеся кровотечения могут быть признаком более серьезной проблемы^[3]:

• Повышенное артериальное давление
• Нарушение свертываемости крови
• Назальные полипы
• Иммунная тромбоцитопения, аутоиммунное заболевание, характеризующееся уменьшением количества тромбоцитов
• Наследственная геморрагическая телеангиэктазия, редкое генетическое заболевание: о ней следует подумать, если кровотечения повторяются из обеих ноздрей или часто бывают у родственников^[1]
• Определенные виды рака, такие как лейкемия, лимфома или опухоли носа и пазух.