Кров з носа: що робити і як зупинити

Принаймні 60% людей хоч раз у житті мають кровотечу з носа (епістаксис), але по медичну допомогу звертаються лише близько 6% із них^[1]. Пояснення в анатомії: більшість кровотеч починається з густої сітки дрібних судин на передній частині носової перегородки, так званого сплетення Кіссельбаха, і лише приблизно 10% виходять із глибоких задніх відділів носа^[2]. Саме тому затискання м'якої частини носа зупиняє переважну більшість епізодів.

Найчастіші причини епістаксису прості: сухе повітря, яке пересушує слизову (через це кров з носа нерідко йде вночі), колупання в носі та надто сильне сякання^[3]. Кровотечі сприяють також застуда, синусит, алергічний риніт, травми носа, аспірин і антикоагулянти, як-от варфарин^[3]. Частіше кров з носа йде в дітей, у дорослих після 45 років, у вагітних і в людей із високим тиском^[4]. Проте існують ситуації, коли кровотеча з носа потребує особливої уваги та медичної допомоги.

Читайте:

Носова кровотеча (епістаксис) і що з цим робити

Носова кровотеча (епістаксис): чому з'являється кров з носа, якою буває кровотеча, хто в групі ризику, як прави...

Як зупинити кровотечу з носа

Алгоритм першої допомоги такий^[4]:

• Сідайте і нахиляйтесь вперед: коли кров починає текти з носа, сядьте на стілець або на підлогу й трохи нахиліться вперед, тримаючи рот відкритим. Так кров не стікатиме в горло і зменшиться ризик нудоти, блювання чи вдавлення кров'ю^[5]. Голову назад не закидайте і не лягайте: кров тоді все одно тече, просто в горло.
• Затисніть ніздрі: міцно стисніть пальцями м'яку частину носа трохи вище ніздрів (не кістку перенісся) і тримайте 10–15 хвилин, дихаючи ротом^[4]. Тиснути треба безперервно: щонайменше перші 5 хвилин не відпускайте навіть для перевірки, бо інакше згусток не встигне сформуватися^[5]. Кров, що потрапила в рот, краще спльовувати.
• Холодний компрес: лід, загорнутий у м'яку тканину, або пакет замороженого горошку на перенісся може допомогти звузити судини, хоча доказів його користі мало^[4]. Тримайте компрес 10–15 хвилин.
• Якщо кровотеча не зупиняється: обережно висякайте згустки, впорскніть у кровоточиву ніздрю судинозвужувальний спрей (наприклад, з оксиметазоліном) або вкладіть ватний тампон, змочений такими краплями, і знову затисніть ніс на 10–15 хвилин^[5][2].
• Вазелін або мазь: після зупинки кровотечі можна нанести трохи вазеліну, сольового гелю або м'якої мазі всередину носа, переважно на перегородку. Це зволожує слизову оболонку і зменшує ризик повторної кровотечі^[5].

Протягом 24 годин після кровотечі не сякайтеся, не колупайте в носі й не зривайте кірочки, щоб на їхньому місці не з'явилися болісні ранки в носі, уникайте гарячих напоїв, алкоголю, підіймання важкого, інтенсивних тренувань і не лежіть пласко^[4]. Щоб запобігти повторним епізодам і надалі, уникайте перегріву, сухого повітря (допомагає зволожувач), травмування носа та тривалого використання судинозвужувальних крапель: їх не застосовують довше 5 днів поспіль, а людям із підвищеним тиском варто спершу порадитися з фармацевтом чи лікарем^[6].

Коротко: сісти, нахилитися вперед і 10–15 хвилин без перерви тиснути на м'яку частину носа. Закидати голову назад не можна: кров стікає в горло, і кровотеча лише здається меншою.

Коли звернутися до лікаря

Велика втрата крові

Велика втрата крові перетворює кровотечу на надзвичайний випадок, який потребує негайної медичної допомоги. Викликайте швидку (103 або 112), якщо кров не зупиняється довше 10–15 хвилин попри правильне затискання, тече дуже рясно, ви ковтаєте стільки крові, що виникає блювання, або з'являються слабкість, запаморочення чи утруднене дихання^[4][5]. Таку кровотечу часто не вдається зупинити вдома, бо ушкоджена судина може розташовуватися в глибині носової порожнини, куди тиск пальцями не дістає^[2]. Самостійно сідати за кермо не можна, а ліки, які ви приймаєте, варто взяти з собою^[4].

Важко визначити, скільки крові ви втратили: навіть невелика кількість, змішана зі слиною, здається загрозливою. Поки чекаєте на швидку, сидіть, нахиливши голову вперед, щоб не ковтати кров. Корисно збирати кров у чашку чи миску, щоб медики могли оцінити обсяг крововтрати.

Рясніші й триваліші кровотечі бувають при порушеннях згортання крові, наприклад гемофілії, а також у тих, хто приймає препарати, що розріджують кров: антикоагулянти (варфарин, гепарин) чи аспірин^[3]. Таким людям варто показатися лікарю навіть після кровотечі, яку вдалося зупинити^[4]. Самостійно скасовувати ці ліки не можна: якщо кровотеча не загрожує життю, настанова отоларингологів радить спершу звичайні методи зупинки^[1]. Часті кровотечі, своєю чергою, можуть призвести до анемії, яка проявляється блідістю, задишкою й прискореним серцебиттям^[4].

Кровотеча з носа, пов'язана з травмою

Кровотеча з носа після травми, особливо голови, може мати серйозні наслідки. Легкий удар по носу, після якого кров швидко зупинилася, зазвичай не небезпечний. Якщо ж кровотеча почалася після удару по голові, падіння, ДТП, спортивної травми чи бійки, потрібна невідкладна допомога^[4]: можливі перелом носа, струс мозку або травма шиї^[5].

Підвищений артеріальний тиск

Зв'язок кровотеч із тиском складніший, ніж здається. У систематичному огляді 9 досліджень у 6 з них артеріальний тиск під час кровотечі був вищим, ніж у контрольних групах чи загалом у популяції, проте довести, що саме він спричиняє кровотечу, не вдалося: тиск підвищують і стрес, і хвилювання в лікаря^[7]. Водночас стійка гіпертонія пов'язана з повторними кровотечами і гіршим перебігом^[8], тож людям із частими кровотечами варто контролювати тиск. Якщо разом із кровотечею з'являються сильний головний біль, біль у грудях або непритомність, негайно викликайте швидку: це можуть бути ознаки гіпертензивного кризу.

Ви відчуваєте присмак крові

Якщо кров стікає по задній стінці горла навіть тоді, коли ви сидите, нахилившись уперед, і затискаєте ніс, це може бути задня кровотеча з глибоких відділів носа. Такі кровотечі трапляються рідше, їх важче контролювати, і вони частіше пов'язані із загальними хворобами^[2]. Стисканням ніздрів їх не зупинити, тому слід негайно звернутися по медичну допомогу^[9]. Дзвоніть у швидку!

Часті кровотечі з носа

Якщо кровотеча з носа повторюється регулярно, наприклад частіше ніж раз на тиждень, зверніться до сімейного лікаря^[4]. Дитину до 2 років із кровотечею з носа також треба показати лікарю^[4]. Повторювані кровотечі можуть бути ознакою серйознішої проблеми^[3]:

• Підвищений артеріальний тиск
• Порушення згортання крові
• Назальні поліпи
• Імунна тромбоцитопенія, аутоімунне захворювання, що характеризується зменшенням кількості тромбоцитів
• Спадкова геморагічна телеангіектазія, рідкісне генетичне захворювання: про неї слід подумати, якщо кровотечі повторюються з обох ніздрів або часто трапляються в родичів^[1]
• Певні види раку, такі як лейкемія, лімфома або пухлини носа та пазух.