Глиома: виды, симптомы, диагностика и лечение

Нейроны, нервные клетки, которые передают сигналы, составляют лишь часть мозга. Рядом с ними живут клетки глии (от греческого слова «клей»): они питают нейроны, защищают их, поддерживают и убирают «мусор». Когда такие клетки начинают бесконтрольно делиться, возникает глиома. Это самый частый тип злокачественных опухолей мозга: почти половину из них составляют глиобластомы, а ещё около 30% приходится на менее агрессивные диффузные глиомы^[1].

В целом первичные злокачественные опухоли мозга встречаются редко, примерно у 7 человек на 100 тысяч в год, и чаще с возрастом^[1]. Но глиомы могут появиться в любом возрасте, в том числе у детей и молодых людей.

Какие бывают глиомы

Раньше глиомы, как и другие опухоли, делили лишь по тому, как выглядят клетки под микроскопом: на астроцитомы, олигодендроглиомы и эпендимомы. Классификация Всемирной организации здравоохранения 2021 года изменила подход: теперь, кроме вида клеток, обязательно учитывают молекулярные особенности опухоли, то есть изменения в её генах^[2]. Самое важное из них касается гена IDH. Опухоли с этой мутацией обычно растут медленнее и имеют лучший прогноз.

По агрессивности глиомы имеют степень от 1 до 4:

• 1 степень: ограниченные опухоли, которые растут медленно (например, пилоцитарная астроцитома, более частая у детей);
• 2 и 3 степени: диффузные глиомы, которые прорастают в окружающую ткань мозга; они могут годами расти медленно, но со временем становятся агрессивнее;
• 4 степень: самые агрессивные опухоли, прежде всего глиобластома.

Поэтому слово «глиома» само по себе ещё ничего не говорит о прогнозе: всё решают тип, степень и генетический профиль опухоли.

Как проявляется

Симптомы зависят от того, где растёт опухоль и как быстро. По данным обзора в журнале JAMA, при злокачественных опухолях мозга встречаются^[1]:

• головная боль (примерно у половины людей);
• судорожные приступы (у 20–50%), иногда как первый признак болезни;
• ухудшение памяти, внимания, мышления (30–40%);
• слабость в руке или ноге, нарушения речи, зрения или координации (10–40%).

Британская служба здравоохранения (NHS) также упоминает постоянную тошноту, рвоту, сонливость, изменения личности и поведения^[3]. Важный нюанс: головная боль при опухоли мозга часто отличается от привычной, например появляется утром, усиливается при кашле или наклонах и сопровождается другими неврологическими симптомами. NHS советует обратиться к врачу, если головная боль «не такая, как обычно»^[3].

Медленные глиомы часто впервые проявляются эпилептическим приступом у человека, который никогда раньше эпилепсией не болел. Такой приступ во взрослом возрасте всегда является поводом для МРТ.

Читайте:

Головная боль: когда опасно и нужно к врачу

Головная боль и ее красные флажки: при каких признаках нужно вызывать скорую, с чем идти к врачу в тот же день ...

Классификация

МКБ-10 Код: C71

Почему возникает глиома

Причины большинства глиом неизвестны. NHS называет три доказанных фактора риска: возраст, облучение головы (например, лучевую терапию в детстве), а также семейную историю и некоторые наследственные генетические синдромы^[3]. Облучение объясняет лишь небольшую часть опухолей.

Мобильные телефоны не повышают риск. Систематический обзор, заказанный Всемирной организацией здравоохранения, проанализировал 63 исследования из 22 стран и не нашёл связи между пользованием мобильным телефоном и глиомой, даже у тех, кто пользуется им много лет и больше всего разговаривает^[4].

Неожиданный факт: аллергия может защищать. Мета-анализ 40 исследований показал, что люди с аллергией реже болеют глиомой (примерно на 29%), а при астме или экземе риск тоже ниже^[5]. Учёные предполагают, что более активная иммунная система лучше «следит» за опухолевыми клетками, но это пока лишь гипотеза, а сами исследования наблюдательные.

Как диагностируют

Обследование начинается с неврологического осмотра: врач проверяет рефлексы, силу, чувствительность, координацию, речь и память. Основным методом визуализации является МРТ головного мозга с контрастом^[1]. Она показывает размер и расположение опухоли, а также признаки, которые позволяют заподозрить её тип.

Окончательный диагноз невозможен без исследования ткани. Её получают во время биопсии или операции, и патоморфолог определяет тип клеток и молекулярные маркеры: мутацию IDH, потерю участков хромосом 1p и 19q и другие^[1][2]. От этого зависит, какое лечение будет лучшим.

Как лечат глиому

Лечение подбирает команда специалистов: нейрохирург, онколог, радиотерапевт, невролог. Обычно сочетают несколько методов^[1].

Операция. Нейрохирург старается удалить как можно больше опухоли, не повреждая важные участки мозга. Когда глиома расположена рядом с зонами речи или движения, иногда оперируют «с пробуждением»: на определённом этапе пациент приходит в сознание, разговаривает или двигает рукой, а хирург в реальном времени проверяет, какие участки нельзя трогать. Диффузные глиомы обычно не имеют чётких границ, поэтому полностью удалить их удаётся редко.

Лучевая и химиотерапия. Для глиобластомы стандарт лечения сложился после крупного исследования 2005 года: операция, а затем облучение вместе с таблетками химиопрепарата темозоломида. Такое сочетание увеличило медиану выживаемости с 12,1 до 14,6 месяца, а двухлетняя выживаемость выросла с 10,4% до 26,5%^[6]. Для олигодендроглиом применяют другие схемы химиотерапии, которые в долгосрочных исследованиях существенно продлевают жизнь^[1].

Таргетная терапия. Важный прорыв касается глиом 2 степени с мутацией IDH. В исследовании INDIGO таблетки ворасидениб, которые блокируют именно мутантный фермент, увеличили время до прогрессирования опухоли с 11,1 до 27,7 месяца по сравнению с плацебо^[7]. Это первый препарат, созданный специально под генетическую «поломку» глиомы, и он позволяет некоторым пациентам отложить облучение и химиотерапию.

Коротко: прогноз при глиоме очень разный. Медленные опухоли с мутацией IDH можно контролировать годами, тогда как глиобластома, несмотря на лечение, остаётся одной из самых тяжёлых онкологических болезней. Именно поэтому молекулярный анализ опухоли так важен.

Жизнь с глиомой

Лечение глиомы меняет и повседневную жизнь. Людям может понадобиться противоэпилептическое лечение, реабилитация речи или движения (например, при афазии), помощь психолога. После судорожных приступов обычно ограничивают вождение автомобиля, поэтому это стоит обсудить с врачом.

Отдельной диеты, которая лечит глиому, нет. Сбалансированное питание с достаточным количеством белка помогает лучше переносить операцию, облучение и химиотерапию. Кетогенную диету изучают в исследованиях, но её польза пока не доказана, поэтому радикально менять рацион без врача не стоит.

Обратитесь к врачу, если головная боль отличается от привычной, усиливается со временем, появляется утром или сопровождается тошнотой и рвотой, а также если изменились память, поведение, зрение или речь^[3]. Немедленно вызывайте скорую при первом в жизни судорожном приступе, внезапной слабости или онемении половины тела, нарушении речи или внезапной сильной головной боли: эти признаки могут говорить и об инсульте.