Ніктурія: чому часто ходите в туалет уночі

Чверть усіх падінь у людей похилого віку трапляється вночі^[1]. Метааналіз 9 довготривалих досліджень показав, що ніктурія підвищує ризик падіння приблизно на 20%: за рік серед літніх людей з нічними походами до туалету падає на 7,5% більше людей, ніж серед тих, хто спить без перерв^[2]. Темрява, сонливість і поспіх по дорозі до вбиральні роблять звичайну, здавалося б, проблему цілком реальним ризиком переломів.

Що таке ніктурія

За визначенням Міжнародного товариства з утримання сечі (ICS, 2018), ніктурія означає будь-яке сечовипускання під час основного нічного сну, коли людина прокидається, щоб помочитися, а після цього знову засинає^[3]. Тобто формально ніктурією вважається вже одне таке пробудження. Проте помітно заважає жити зазвичай тоді, коли їх два або більше за ніч^[1], тож саме з двох пробуджень ніктурію вважають клінічно значущою. Більшість людей здатні проспати 6–8 годин, не встаючи до туалету^[4]. Ніктурію не варто плутати з частим сечовипусканням вдень: тут ідеться саме про ніч.

Ніктурія не є окремим захворюванням. Це симптом, який з'являється через різні хвороби або через звички^[1], наприклад пізнє вживання рідини. Часті нічні пробудження роблять сон уривчастим, тому вдень з'являються втома, гірша увага і нижча працездатність, псується настрій. Особливо поширеною ніктурія стає з віком, коли змінюються баланс рідини, робота сечовидільної системи і сам сон. Проте трапляється вона і в молодих людей.

Механізм розвитку

У здоровому організмі вночі утворюється менше сечі, ніж удень. Це забезпечує антидіуретичний гормон (вазопресин): гормон, який «наказує» ниркам затримувати воду. Під час сну його виділяється більше, тому сеча стає концентрованішою, а її об'єм меншим. З віком цей добовий ритм слабшає або зникає зовсім^[1], і нирки вночі працюють майже як удень.

Лікарі виділяють чотири основні причини ніктурії: нічна поліурія (надлишок сечі саме вночі), поліурія протягом усієї доби, малий об'єм сечового міхура і розлади сну^[1]. Найпростіше їх уявити так:

• Надлишок сечі (поліурія): нирки виробляють більше сечі, ніж може вмістити сечовий міхур за ніч. Про нічну поліурію говорять, коли вночі утворюється понад 33% добового об'єму сечі в людей похилого віку або понад 20% у молодих^[1]. У людей з ніктурією нічна поліурія трапляється приблизно вп'ятеро частіше, ніж у тих, хто не прокидається^[5].
• Зменшена місткість сечового міхура: навіть звичайна кількість сечі не вміщується, і виникає позив. У молодих людей саме ця причина трапляється найчастіше^[1].
• Підвищена чутливість: міхур подає сигнал «пора в туалет» уже при невеликому наповненні, як буває при гіперактивному сечовому міхурі.

Окрім цього, важить якість сну. Якщо сон поверхневий, людина прокидається з іншої причини (хропіння, біль, шум), а потім іде в туалет «заодно», хоча міхур ще не повний. Лікарі також описують звичку прокидатися, щоб помочитися за рутиною, без справжньої потреби^[4]. Тому ніктурія часто виникає через поєднання кількох чинників одночасно.

Поширеність серед різних груп

Ніктурія дуже поширена, і з віком її стає більше. Огляд 43 досліджень показав, що серед людей віком 20–40 років хоча б раз за ніч прокидаються 11–35% чоловіків і 20–44% жінок, а двічі й частіше 2–17% чоловіків і 4–18% жінок. Після 70 років хоча б одне нічне пробудження мають 69–93% чоловіків і 74–77% жінок, а два і більше приблизно 30–60% людей обох статей^[6]. Понад половина людей старших за 60 років мають ніктурію^[1].

У молодшому віці ніктурія частіше турбує жінок: свою роль відіграють вагітності, пологи й особливості будови сечовидільної системи. З віком ситуація змінюється, і частіше на неї скаржаться чоловіки^[1]. Одна з головних причин у чоловіків — збільшення передміхурової залози (простати), через яке міхур не спорожнюється повністю. Інтенсивність буває різною: від поодиноких епізодів до кількох пробуджень щоночі.

Причини розвитку ніктурії

Причини ніктурії поділяють на дві великі групи: поведінкові та медичні. Перші стосуються щоденних звичок: що й коли людина п'є, коли лягає спати, скільки рухається. Другі пов'язані з хронічними або гострими хворобами, які порушують роботу нирок, сечового міхура чи гормональну регуляцію.

Поведінкові та зовнішні чинники

Частина причин напряму пов'язана зі способом життя. Вони не завжди потребують лікування, але зміна звичок часто помітно покращує ситуацію. Найпоширеніші чинники^[4]:

• багато рідини ввечері або перед сном, особливо алкоголю, газованих напоїв і напоїв з кофеїном (кава, чай, енергетики)
• звичка прокидатися вночі через тривогу чи стрес і йти до туалету «про всяк випадок», без сильного позиву
• приймання сечогінних препаратів (діуретиків) увечері, коли їхня дія припадає на ніч
• набряки ніг: за день рідина накопичується в ногах, а лежачи повертається в кров, і нирки виводять її вночі^[1]
• мала фізична активність, через яку рідина легше затримується в тканинах ніг.

Медичні стани

Іноді нічні пробудження є ознакою серйознішої хвороби. Серед можливих причин^[4]:

• цукровий діабет і нецукровий діабет. При погано контрольованому цукровому діабеті з сечею виходить зайва глюкоза, а з нею і вода. При нецукровому діабеті бракує вазопресину або нирки на нього не реагують^[1]
• серцева недостатність, коли вдень рідина затримується в тканинах, а вночі нирки активно її виводять
• артеріальна гіпертензія: більшість досліджень знаходять зв'язок високого тиску з ніктурією, хоча що з них причина, а що наслідок, досі не встановлено^[7]
• збільшення передміхурової залози у чоловіків, яке заважає повністю спорожнити міхур
• опущення тазових органів у жінок, яке змінює тиск на міхур і може зменшити його місткість
• інфекції сечових шляхів, що подразнюють міхур і спричиняють постійні позиви
• синдром неспокійних ніг, який заважає спати й спричиняє нічні пробудження
• обструктивне апное сну: під час нічних зупинок дихання бракує кисню, серце виділяє більше передсердного натрійуретичного пептиду (гормону, який посилює виведення солі й води), і вночі утворюється більше сечі^[1]
• вагітність, післяпологовий період і менопауза, коли змінюються гормони й тиск на сечовий міхур.

Більшість цих станів піддаються лікуванню, але спершу потрібно з'ясувати, що саме спричиняє ніктурію.

Клінічні прояви

Головна ознака ніктурії: нічні пробудження з потребою помочитися. Одне-два пробудження на ніч ще можуть бути варіантом норми, але при двох і більше лікарі вже радять звернутися до лікаря^[4]. Після таких пробуджень часто важко заснути знову, тому ніч стає уривчастою. Навіть якщо сечовипускання безболісне, якість життя поступово погіршується.

Типові симптоми, які супроводжують ніктурію:

• труднощі з повторним засинанням після походу в туалет
• відчуття, що сечовий міхур спорожнився не до кінця
• виражена втома вдень через перерваний глибокий сон
• дратівливість, гірша концентрація уваги та пам'ять
• нічна поліурія, коли вночі виділяється помітна частина добової сечі.

Найбільше від цього страждають люди похилого віку, які вже мають хронічні хвороби або проблеми зі сном.

Міф: нічні походи до туалету в старшому віці є нормальною частиною старіння, з якою нічого не вдієш. Насправді: ніктурія поширена, але її часто недооцінюють і пацієнти, і лікарі, хоча за нею можуть стояти гіпертензія, апное сну, збільшена передміхурова залоза та інші стани, які лікують^[7]. Реалістична мета лікування для більшості людей: удвічі менше пробуджень або не більше одного-двох за ніч^[1].

Тривожні ознаки

Звернутися до лікаря без зволікань потрібно, якщо нічні походи до туалету поєднуються з такими ознаками:

• кров у сечі, навіть у невеликій кількості або коли немає певності, що це кров^[8]
• постійна спрага, часте сечовипускання і схуднення без видимої причини, що може вказувати на діабет^[9]
• набряки ніг чи живота разом із задишкою при звичайних навантаженнях або лежачи, як буває при серцевій недостатності^[10]
• слабкий або переривчастий струмінь сечі, утруднений початок сечовипускання, відчуття неповного спорожнення міхура^[11]
• неможливість помочитися взагалі (гостра затримка сечі): у такому разі допомога потрібна негайно^[11].

Ускладнення ніктурії

Безпосередньо життю ніктурія не загрожує, але постійне недосипання позначається і на тілі, і на настрої. У метааналізі 19 досліджень люди з ніктурією втричі частіше мали поганий сон, ніж ті, хто не прокидався^[12]. Особливо відчутно це для людей похилого віку, яким важче відновлюватися після безсонних ночей.

Серед можливих ускладнень ніктурії:

• хронічна втома, через яку знижуються настрій, мотивація і працездатність
• падіння вночі, особливо коли людина поспішає в темряві, ще не прокинувшись до кінця^[2]
• погіршення настрою і тривожність через постійне недосипання
• вища смертність: у метааналізі 14 досліджень люди з ніктурією помирали за період спостереження на 78% частіше^[12]. Найімовірніше, справа в хворобах, які її спричиняють (серце, тиск, діабет, апное), тому ніктурія служить радше сигналом, ніж причиною.

Крім того, нестача сну може посилювати прояви інших хронічних хвороб.

Читайте:

Все, що потрібно знати про безсоння

Безсоння, або інсомнія: чим воно відрізняється від звичайного недосипу, які бувають види й причини, як воно пр...

Чому я прокидаюся втомленим навіть після повного сну?

Прокидатися втомленим навіть після тривалого сну — не завжди дрібниця. Іноді це наслідок дрібних звичок, але...

Діагностика

Щоб з'ясувати причину нічних підйомів, лікар розпитує, скільки разів за ніч виникає позив, скільки і що людина п'є ввечері, які має хронічні хвороби і які ліки приймає. Головний інструмент: щоденник сечовипускань. Протягом 2–3 діб поспіль (48–72 години) людина записує час кожного походу до туалету й об'єм сечі, а також що і скільки випила^[1][13]. Саме щоденник показує, чи сечі вночі забагато (нічна поліурія), чи міхур не вміщує звичайного об'єму. Для уточнення діагнозу зазвичай потрібні:

• аналіз сечі (щоб виключити інфекцію, білок чи цукор у сечі)
• аналізи крові (функція нирок, рівень глюкози, електроліти, зокрема натрій)^[14]
• УЗД сечового міхура чи нирок (зміни в органах, залишкова сеча після сечовипускання); залишок понад 200 мл вважають патологічним^[1]
• цистоскопія, тобто огляд сечового міхура зсередини тонким інструментом з камерою (у складних випадках)^[4]
• дослідження сну (полісомнографія) при підозрі на апное: його радять людям з вираженою ніктурією та денною втомою^[1].

Підходи до лікування

Лікування ніктурії починається з пошуку причини. Якщо нічні позиви спричинені хворобою, наприклад діабетом, збільшенням передміхурової залози чи апное сну, насамперед лікують саме її^[4]. Часто цього достатньо, щоб пробуджень стало менше. Якщо ж справа в режимі, допомагають зміни звичок, і їх зазвичай пробують першими. Ліки додають, коли цього недостатньо.

Зміни способу життя

Для багатьох людей зміна повсякденного режиму є першим і найбезпечнішим кроком:

• менше пити за 2 години до сну, особливо каву, чай та алкоголь^[1]
• приймати діуретики зранку або щонайменше за 6 годин до сну, щоб їхня дія не припадала на ніч^[4]
• короткий денний відпочинок: після нього людина, ймовірно, сходить до туалету, зате вночі походів може стати менше^[4]. Проте пізній денний сон, особливо після 15:00, може погіршити нічний^[1]
• піднімати ноги, коли сидите ввечері, щоб набряки зійшли ще до сну^[1]
• вправи для м'язів тазового дна, особливо якщо є нетримання сечі^[4]
• компресійні панчохи при схильності до набряків ніг, щоб рідина не накопичувалася в ногах за день^[4].

Ці кроки не потребують особливих витрат, але при регулярному дотриманні здатні помітно покращити сон.

Коротко: перш ніж приймати ліки від ніктурії, корисно кілька діб повести щоденник сечовипускань: він підкаже лікарю, чи нирки виробляють забагато сечі вночі, чи міхур не вміщує звичайного об'єму.

Фармакологічна терапія

Якщо зміни способу життя не допомогли, лікар може призначити ліки. Вибір залежить від причини ніктурії та супутніх хвороб:

• Засоби для гіперактивного міхура. Антихолінергічні препарати, наприклад оксибутинін, зменшують мимовільні скорочення сечового міхура. У великому дослідженні тривале (понад 3 роки) приймання таких ліків для міхура був пов'язаний з вищим на 65% ризиком деменції^[15], тому людям похилого віку їх призначають обережно. Мірабегрон належить до іншої групи, бета-3-адреноміметиків: він розслаблює м'яз міхура і не має антихолінергічної дії на мозок^[16]. Для літніх людей перевагу зазвичай віддають засобам з мінімальним впливом на нервову систему, як-от мірабегрону^[1].
• Діуретики, як-от фуросемід або буметанід, за потреби не скасовують, а приймають так, щоб їхня дія припадала на день. Фуросемід посилює виведення сечі на 6–8 годин, тому його оптимально приймати за 6–8 годин до сну^[1].
• Десмопресин: синтетичний аналог антидіуретичного гормону, який зменшує утворення сечі вночі; його застосовують переважно при нічній поліурії. Головний ризик: гіпонатріємія, тобто зниження натрію в крові, яке в тяжких випадках спричиняє судоми, кому і може загрожувати життю. У людей від 65 років вона трапляється частіше, тому натрій у крові перевіряють протягом першого тижня, через місяць і далі регулярно, а літнім людям частіше^[17]. Десмопресин протипоказаний при серцевій недостатності, низькому натрії в минулому, надмірному вживанні рідини, вираженому зниженні функції нирок, а також разом із петльовими діуретиками (як-от фуросемід) чи глюкокортикоїдами^[17]. Лікування припиняють, якщо натрій падає нижче 130 ммоль/л^[14].

Будь-який із цих препаратів призначає лише лікар, з огляду на загальний стан здоров'я, побічні ефекти та взаємодію з іншими ліками.