Носова кровотеча (епістаксис) і що з цим робити

Кров з носа може застати зненацька: посеред розмови, сну чи ранкового вмивання. Часто це дрібниця, але іноді — привід замислитися над загальним станом здоров’я.

Носова кровотеча — явище знайоме багатьом. У когось це епізодична подія, а для когось — регулярний дискомфорт. Найчастіше вона минає самостійно, але в деяких випадках може потребувати серйознішої уваги. Судини у слизовій оболонці носа надзвичайно ніжні, і навіть незначний вплив — сухе повітря чи механічне подразнення — здатні їх ушкодити.

Що таке епістаксис

Епістаксис — це медична назва носової кровотечі. Вона виникає, коли кров витікає з судин, що проходять під поверхнею слизової оболонки носа. Найчастіше кров йде з однієї ніздрі, але іноді може текти з обох або стікати у горло. Сама по собі кровотеча з носа не є хворобою, але вона завжди є наслідком певного подразника чи процесу.

Ніс має густу сітку дрібних кровоносних судин. Вони розташовані дуже близько до поверхні слизової і допомагають зволожувати та підігрівати повітря, яке ми вдихаємо. Через це ці судини дуже чутливі: їх легко травмувати при найменшому подразненні — змінах температури, сухому повітрі або навіть при чханні. Саме тому носові кровотечі зустрічаються так часто і в будь-якому віці.

Основні типи носових кровотеч

Не всі носові кровотечі однакові. Те, де саме в носовій порожнині пошкоджено судину, визначає їхню тяжкість та спосіб зупинки. У медицині розрізняють два основні типи — передні та задні. Вони суттєво відрізняються і за локалізацією, і за перебігом.

Передня кровотеча

Це найпоширеніший тип крові з носу. Кровотеча починається на передній частині носової перегородки, де судини розташовані найближче до поверхні — так звана зона Кісельбаха. Саме ці капіляри найбільш вразливі до впливу навколишнього середовища та механічного подразнення. Передня кровотеча зазвичай не є небезпечною і зупиняється самостійно або з допомогою простих дій удома. Кров витікає з однієї ніздрі, без натяку на масивну втрату крові.

Задня кровотеча

Цей тип виникає рідше, але має більш серйозний перебіг. Джерело крові — глибше в носовій порожнині, ближче до задньої стінки, де розташовані більші судини. Така кровотеча може бути інтенсивною: кров не тільки виходить назовні, а й стікає у горло. Часто людина навіть не помічає, скільки крові вона ковтає. Задня кровотеча потребує медичної допомоги, оскільки самостійно зупинити її складно, а об’єм крововтрати може бути значним.

Симптоми та клінічна картина

У більшості випадків носова кровотеча проявляється лише витіканням крові з однієї ніздрі. Але деякі особливості можуть підказати, з яким саме типом епістаксису має справу людина.

При передній кровотечі кров виходить назовні, зазвичай не надто рясно. Людина одразу помічає кров і має змогу швидко зреагувати. При задній — ситуація складніша: частина крові може стікати у горло. Це спричиняє неприємний металевий присмак у роті, нудоту або навіть блювання, особливо якщо кров потрапила до шлунка.

Інші симптоми, які можуть супроводжувати носову кровотечу — це закладеність, відчуття тиску в носі, запаморочення чи загальна слабкість. Але якщо з’являються незвичні прояви, такі як поєднання кровотечі з синцями по тілу, різкою втомою або задишкою, це вже може бути сигналом про фонове захворювання, яке потребує окремої уваги.

Поширені причини носових кровотеч

Причини носових кровотеч різноманітні, і більшість із них не є небезпечними. Вони пов’язані з впливом навколишнього середовища, звичками, хворобами або ліками. Щоб зменшити ризик або зрозуміти, чому саме виникла кровотеча, важливо знати, що на це впливає.

Основним чинником є пересушене повітря. Коли слизова оболонка носа втрачає вологу, вона стає чутливою, легко тріскається й кровоточить навіть при незначному подразненні. Це актуально в таких умовах:

• в опалювальних або кондиціонованих приміщеннях
• у посушливому кліматі або на великій висоті
• у приміщеннях із низькою вологістю повітря.

Є й інші часті причини, про які варто знати:

• Сухе повітря: опалювальні або кондиціоновані приміщення, посушливий клімат, велика висота
• Фізичне пошкодження: травма носа, тертя, чищення пальцем або потрапляння сторонніх предметів
• Респіраторні інфекції: ГРВІ або синусити з чханням, кашлем і частим сяканням
• Запалення слизової: алергічний або неалергічний риніт
• Назальні препарати: тривале використання судинозвужувальних або антигістамінних спреїв
• Медикаменти, що розріджують кров: аспірин, ібупрофен, напроксен, варфарин
• Хімічні подразники: пари мийних засобів, сильні запахи, промислові аерозолі
• Інтраназальні наркотики: вживання кокаїну або подібних речовин через ніс.

Рідкісні причини

Деякі фактори спричиняють носову кровотечу значно рідше, але саме вони можуть лежати в основі повторюваних або незрозумілих епізодів епістаксису (крові з носу). У таких випадках варто звернути увагу на інші прояви в організмі або загальний стан здоров’я. Нижче — приклади менш поширених причин, які варто мати на увазі.

• Порушення згортання крові: спадкові або набуті стани, як-от гемофілія чи хвороба Віллебранда, які ускладнюють зупинку кровотеч
• Новоутворення в порожнині носа: доброякісні або злоякісні пухлини, поліпи, які ушкоджують судини або тиснуть на них
• Підвищений артеріальний тиск: різкий стрибок тиску може спровокувати розрив судини, особливо в ослабленій слизовій
• Зміни у складі судин: атеросклероз або інші порушення, що роблять судини ламкими і менш еластичними
• Вагітність: збільшений об’єм крові та гормональні зміни підсилюють кровонаповнення слизової носа
• Зловживання алкоголем: алкоголь розширює судини й може послабити їхню стінку, підвищуючи ризик кровотеч
• Аутоімунні та гематологічні захворювання: зокрема ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура або лейкемія.

Нічна кровотеча з носа

Кровотеча, що починається під час сну, може налякати — як саму людину, так і близьких. Проте її механізм майже не відрізняється від денних епізодів. Уночі ми не помічаємо перших ознак, а положення тіла ускладнює вільний витік крові, тому вона часто стікає у горло або залишає плями на подушці.

Причини нічного епістаксису (крові з носу) ті самі: пересушене повітря в кімнаті, алергії, запальні процеси, використання спреїв. Додатковим фактором може бути тиск на одну сторону носа під час сну — наприклад, якщо людина спить на боці з упором у подушку. Це створює локальне навантаження на слизову і, якщо вона ослаблена, може статися розрив судини.

Такі кровотечі часто не відчуваються одразу. Людина прокидається від присмаку крові в роті або нудоти. Якщо нічні кровотечі трапляються неодноразово, варто переглянути умови в спальні: рівень вологості, використання зволожувача та стан носової слизової.

Групи ризику

Хоч епістаксис може трапитися у будь-кого, є категорії людей, у яких ризик виникнення носових кровотеч вищий. Це пов’язано або з анатомічними особливостями, або з впливом зовнішніх чи внутрішніх чинників. Якщо ви або ваші близькі належите до однієї з таких груп — варто ставитися до кровотеч уважніше, навіть якщо вони виглядають незначними.

Ось групи, для яких ймовірність носових кровотеч підвищена:

• Діти віком 2–10 років: через часті застуди, чхання, риніти та звичку лізти в ніс пальцями або сторонніми предметами
• Люди віком від 45 до 80 років: із віком знижується здатність крові до згортання, частіше спостерігається гіпертонія та судинні порушення
• Вагітні жінки: посилене кровонаповнення слизової носа внаслідок гормональних змін робить судини більш крихкими
• Ті, хто приймає препарати, що впливають на згортання: наприклад, варфарин, ацетилсаліцилову кислоту, клопідогрель
• Особи з хворобами крові: зокрема, зниженням рівня тромбоцитів або спадковими порушеннями згортання.

Коли звертатися до лікаря

Більшість носових кровотеч не становлять небезпеки й легко зупиняються самостійно. Але є ситуації, коли варто не зволікати з медичною допомогою. Особливо це стосується повторюваних випадків або кровотеч, які виникають без зрозумілих причин.

Звернення до лікаря буде доцільним у таких випадках:

• Кровотеча повторюється часто: навіть якщо вона незначна, регулярність може свідчити про фонову проблему
• З’являються ознаки анемії: слабкість, запаморочення, задишка, бліда шкіра, відчуття холоду або втоми
• Кровотеча почалася після початку нового препарату: зокрема, якщо він впливає на згортання крові
• Кровотеча супроводжується незвичними симптомами: синці без причин, закладеність носа, погіршення загального стану
• Дитині до двох років: у цьому віці навіть одноразова кровотеча вимагає консультації педіатра.

Діагностика епістаксису

Щоб визначити причину носової кровотечі, лікар спочатку збиратиме докладну інформацію про сам епізод. Має значення тривалість кровотечі, її частота, об’єм втраченої крові, чи була залучена одна чи обидві ніздрі. Також лікар розпитує про ліки, які пацієнт приймає, перенесені хвороби та родинну історію, пов’язану з порушенням згортання крові.

Окрему увагу приділяють назальним спреям, безрецептурним засобам, алкоголю та вживанню інтраназальних наркотиків. Усе це впливає на стан слизової та судин носа.

Після опитування проводиться огляд. Для цього використовують спеціальний розширювач (спекулум) та джерело світла. Якщо кровотечу важко локалізувати, застосовують ендоскоп — гнучкий тонкий інструмент із камерою. Це дозволяє побачити джерело кровотечі глибше в носовій порожнині.

У деяких випадках може знадобитися промивання носа, видалення згустків або використання місцевого анестетика. Якщо підозрюють системні порушення, лікар може призначити загальний аналіз крові, коагулограму, або направити на КТ при підозрі на пухлину чи анатомічні аномалії.

Методи лікування

Якщо кровотеча не зупиняється самостійно або повторюється часто, лікар може застосувати спеціальні методи. Вони залежать від того, де саме й чому виникає кровотеча. Деякі з них проводяться прямо в кабінеті, інші — в умовах стаціонару.

Є кілька способів зупинити носову кровотечу:

• Вкладання матеріалу в ніс: лікар вставляє в ніздрю стерильну марлю, губку або спеціальний балон, щоб притиснути судини й зупинити кров
• Обробка судини: її припікають речовиною або теплом, щоб закрити місце, з якого йде кров. Перед цим застосовують знеболення
• Зміна ліків: якщо ви приймаєте препарати, що впливають на згортання крові, їх можуть тимчасово скасувати або змінити. Іноді додають ліки, що допомагають крові зупинятися швидше
• Видалення стороннього предмета: якщо щось застрягло в носі й спричинило кровотечу, лікар витягне це акуратно
• Операція: якщо кровотечі повторюються через викривлену перегородку або інші зміни в носі, може знадобитися хірургічне втручання.

У складних випадках, коли ці методи не допомагають, пацієнта направляють до стаціонару для подальшого лікування.

Перша допомога вдома

Найчастіше носову кровотечу можна зупинити самостійно. Головне — не панікувати й діяти спокійно. Багато людей припускаються помилок: закидають голову назад, лягають або затискають перенісся — усе це не допомагає, а іноді навіть погіршує ситуацію. Нижче — проста інструкція, яка справді працює.

• Зберігайте спокій: сядьте рівно, не лягайте, дихайте ротом
• Нахиліть голову трохи вперед: це дозволяє крові вільно витікати, не потрапляючи в горло
• Затисніть ніс: двома пальцями стисніть м’яку частину носа (нижче кісткової частини) і тримайте 10–15 хвилин
• Не перевіряйте занадто рано: не розтискайте ніс, щоб “подивитися”, чи зупинилася кров — дочекайтеся повного часу
• Після зупинки: уникайте сякання протягом кількох годин, не торкайтесь носа

Якщо кров не зупиняється протягом 15–20 хвилин, або якщо вона дуже сильна, варто звернутися за допомогою. Особливо це важливо для людей, які приймають ліки, що знижують згортання, або мають хвороби крові.

Профілактика

Щоб зменшити ризик носових кровотеч, варто подбати про слизову оболонку носа й уникати факторів, які її травмують або пересушують. Профілактика особливо важлива для тих, хто вже мав кровотечі або належить до груп ризику.

Корисні звички, які допомагають зберегти слизову здоровою:

• Зволоження носа: використовуйте сольові спреї або краплі 2–3 рази на день, особливо взимку або в опалюваному приміщенні
• Зволоження повітря: у разі сухого клімату або роботи обігрівачів увімкніть зволожувач повітря в кімнаті
• Захист слизової: наносіть на внутрішню частину носа ватною паличкою тонкий шар мазі — наприклад, вазеліну чи гелів на основі сольових розчинів
• Обережне сякання: не сякайтесь різко та не тріть ніс
• Слідкуйте за ліками: не використовуйте судинозвужувальні спреї без потреби або довше, ніж рекомендовано
• Не паліть: куріння сушить слизову і робить судини вразливими
• Уникайте травм: якщо займаєтеся спортом або маєте ризик удару в обличчя — використовуйте захисну маску або шолом.

У дітей варто коротко підстригати нігті й навчати їх не торкатися носа без потреби. А при алергіях — контролювати симптоми під наглядом спеціаліста, не зловживаючи назальними препаратами.

Часті запитання

Чи нормально, якщо з’являються згустки?

Так, це звичайна реакція організму. Коли ви притискаєте ніс для зупинки крові, кров згортається і утворює згустки. Вони можуть залишитися в носі або вийти, коли ви обережно сякаєтеся після зупинки кровотечі.

Чому кровотечі повторюються?

Є кілька можливих причин: пересушене повітря, часте використання назальних спреїв, подразнення слизової або слабкі судини. Також впливають застуди, алергії та деякі ліки. Якщо кровотечі трапляються часто — це привід звернутися до лікаря.

Чи можна пити воду після кровотечі?

Так, навіть потрібно. Вживання води допоможе уникнути нудоти, якщо трохи крові потрапило до шлунка. Вибирайте звичайну воду, чай або несолодкий компот. Кофеїновмісні напої краще тимчасово обмежити.

Чи може кровотеча з носа бути смертельною?

У надзвичайно рідкісних випадках, коли мова йде про сильну задню кровотечу, яка не припиняється, є ризик значної втрати крові. Але в більшості ситуацій носова кровотеча не загрожує життю.

Носові поліпи: симптоми, причини та методи лікування

Що робити, якщо кров іде з носа?

Чому варто бути обережним зі сморканням під час застуди