Дефіцит вітаміну E: як відчувається і що робити

За даними обстежень у США, майже 90% дорослих чоловіків і 96% жінок отримують із їжею менше вітаміну E, ніж радять норми, а справжній дефіцит за аналізом крові знаходять лише в 0,1% людей старших за 20 років^[1]. Цей парадокс пояснюється запасами вітаміну в жировій тканині. Тож нестача вітаміну E майже завжди пов'язана з тим, що організм не може засвоїти жири, або з рідкісною спадковою хворобою. Коли ж вона розвивається, першими страждають нерви: з'являються м'язова слабкість, хитка хода й погіршення зору.

Чому вітамін E такий важливий

Вітамін E є антиоксидантом: він захищає жири клітинних мембран від ушкодження вільними радикалами, тобто нестабільними молекулами, що утворюються під час обміну речовин. Він жиророзчинний, тому для його всмоктування в кишківнику потрібні жири з їжі та жовч. Без вітаміну E погано працюють нервові волокна, м'язи, сітківка ока й імунна система, саме тому всі ці органи страждають при його нестачі^[2].

Вітамін E існує в кількох формах (токофероли і токотрієноли), але організм підтримує в крові лише одну з них, альфа-токоферол. Саме його рівень визначають в аналізі крові. Печінка за допомогою спеціального білка-переносника відбирає альфа-токоферол і повертає його в кров, а основний запас вітаміну зберігається в жировій тканині^[3].

Міф: добавки вітаміну E захищають від хвороб серця і раку. Насправді: у великих рандомізованих дослідженнях, зокрема HOPE і Physicians' Health Study II, добавки не зменшили кількість інфарктів, інсультів і випадків раку^[2]. У дослідженні SELECT за участю понад 35 тисяч чоловіків ті, хто приймав 400 МО синтетичного вітаміну E на добу, згодом хворіли на рак передміхурової залози на 17% частіше, ніж у групі плацебо^[4]. Антиоксидантна дія в пробірці не означає, що таблетка запобігає хворобі.

Організм не виробляє вітамін E самостійно, тому його треба отримувати з їжею. Дорослим потрібно 15 мг альфа-токоферолу на добу, жінкам, які годують груддю, 19 мг^[2].

Причини дефіциту вітаміну E

Дефіцит вітаміну E у здорових людей трапляється рідко. У країнах із нестачею їжі його головна причина бідний раціон, а в інших країнах порушене засвоєння жирів через хвороби травної системи^[3].

Деякі форми дефіциту мають генетичну природу. При абеталіпопротеїнемії, рідкісній вродженій хворобі, організм не може утворювати частинки, що переносять жири з кишківника в кров, тому вітамін E майже не надходить у тканини. Атаксія з дефіцитом вітаміну E (AVED, раніше її називали сімейним ізольованим дефіцитом вітаміну E) виникає через мутації гена TTPA: людина засвоює жири нормально, але печінка не може передати альфа-токоферол у кров^[5][2].

Найчастіше дефіцит вітаміну E виникає через такі хвороби і стани:

• Хронічний панкреатит. Тривале запалення підшлункової залози поступово позбавляє її здатності виробляти травні ферменти, зокрема ті, що розщеплюють жири. Неперетравлені жири виходять із кишківника разом із розчиненим у них вітаміном E^[3].
• Целіакія. Глютен при цьому хронічному аутоімунному захворюванні ушкоджує слизову оболонку тонкої кишки. Кишка гірше всмоктує поживні речовини, зокрема жири. Описано навіть випадки, коли атаксія через нестачу вітаміну E стала першою помітною ознакою нелікованої целіакії^[6].
• Холестатичні захворювання печінки. При холестазі жовч не надходить у кишківник у потрібній кількості, наприклад через ураження печінки або непрохідність жовчних проток. Без жовчі жири, а з ними й вітамін E, засвоюються погано^[1].
• Муковісцидоз. При цій спадковій хворобі (кістозному фіброзі) густий слиз закупорює протоки підшлункової залози та інших органів. Ферментів стає мало, тому люди з муковісцидозом часто погано засвоюють жири й жиророзчинні вітаміни^[2].
• Хвороба Крона і синдром короткої кишки. Запалення або видалення частини кишки зменшує площу, через яку всмоктуються жири^[1].
• Мала маса тіла при народженні та недоношеність. Діти, які народилися з масою менше 1500 г, мають малі запаси вітаміну E, бо основна його частина надходить від матері в останні тижні вагітності^[1]. У таких малюків нестача вітаміну може спричинити гемолітичну анемію, тобто руйнування еритроцитів, навіть якщо суміші та внутрішньовенне харчування збагачені вітаміном E^[7].

Читайте:

Дефіцит вітамінів: сигнали і ризики

Дефіцит вітамінів: за якими сигналами його можна запідозрити, нестача яких вітамінів ховається за втомою, зм...

Симптоми дефіциту вітаміну E

Нестача вітаміну E розвивається повільно: у дорослих із запасами в жировій тканині перші ознаки можуть з'явитися через роки. Найбільше страждають нервова система, м'язи та очі^[2].

Слабкість м'язів

Окисне ушкодження загрожує і нервовим волокнам, і самим м'язовим клітинам, а вітамін E захищає їх обох і самі м'язові клітини. При тривалому дефіциті розвивається міопатія, тобто ураження скелетних м'язів, і людина відчуває слабкість, яка поступово наростає^[2]. Недоношені діти з нестачею вітаміну E теж мають м'язову слабкість^[3].

Труднощі з координацією

Атаксія, тобто порушення координації рухів, найчастіша ознака дефіциту вітаміну E під час огляду в лікаря^[1]. Нестача вітаміну ушкоджує клітини Пуркіньє в мозочку, які керують точністю рухів^[8]. Людина ходить невпевнено, широко ставить ноги, рухи рук стають незграбними, з'являються падіння. При AVED перші прояви зазвичай помітні у віці 5–15 років: незграбність рук, втрата відчуття положення тіла і зникнення сухожилкових рефлексів^[5].

Оніміння та поколювання

Часто розвивається й периферична нейропатія, тобто ураження нервів, які йдуть до рук і ніг^[2]. Спершу людина гірше відчуває вібрацію й положення пальців, потім з'являються оніміння, поколювання або печіння в стопах і кистях^[1].

Погіршення зору

Клітини сітківки ока теж потребують захисту вітаміну E. На ранній стадії дефіциту погіршується зір у сутінках, а людині стає важко дивитися вгору^[1]. При тривалій нестачі розвивається ретинопатія, тобто ураження сітківки, і зниження гостроти зору^[9]. Без лікування абеталіпопротеїнемія призводить до дегенерації сітківки й сліпоти^[2].

Проблеми з імунною системою

Клітинам імунної системи теж потрібен вітамін E, і при вираженому дефіциті імунна відповідь слабшає^[2]. Це лабораторна ознака тяжкої нестачі, а не пояснення частих застуд у здорової людини: доказів, що звичайні ГРВІ пов'язані з браком вітаміну E, немає.

Інші симптоми дефіциту

При тривалому або тяжкому дефіциті вітаміну E також можливі:

• Ослаблення або зникнення сухожилкових рефлексів^[5];
• Втрата м'язової маси через міопатію^[2];
• Погіршення когнітивних функцій (пам'яті, уваги) і навіть деменція в запущених випадках^[1];
• Порушення ритму серця в тяжких випадках^[1].

Біль у суглобах, підвищена втомлюваність чи емоційна нестабільність не належать до ознак нестачі вітаміну E. Постійна втома майже завжди має інші причини, і добавки тут не допоможуть.

Як діагностується дефіцит вітаміну E

Запідозрити дефіцит допомагають наростаюча хиткість ходи, оніміння в ногах або погіршення сутінкового зору, особливо в людини з хворобою, що порушує засвоєння жирів. Тоді лікар призначає аналіз крові.

Аналіз вимірює рівень альфа-токоферолу. Про дефіцит у дорослих свідчить рівень нижче 5 мг/л (приблизно 12 мкмоль/л)^[3]. Вітамін E переноситься в крові разом із ліпідами (жирами), тому при високому холестерині результат може виглядати нормальним. У таких людей точніше співвідношення альфа-токоферолу до загальних ліпідів: дефіцит означає показник менше 0,8 мг на 1 г ліпідів^[1].

Якщо рівень вітаміну E справді низький, лікар шукає причину: панкреатит, целіакію, холестаз, муковісцидоз. Коли засвоєння жирів не порушене, а неврологічні симптоми є, проводять генетичний аналіз на AVED^[5].

Лікування дефіциту вітаміну E

Лікування залежить від причини і тяжкості дефіциту. Основний метод полягає в прийманні вітаміну E всередину, часто в дозах, у багато разів вищих за добову норму. Після встановлення діагнозу прогноз зазвичай добрий, більшість симптомів швидко зменшується, але що довше триває дефіцит, то менше можна виправити^[1].

Як лікується дефіцит у новонароджених та недоношених дітей

Суміші для недоношених і розчини для внутрішньовенного харчування містять вітамін E, але деяким малюкам із гемолітичною анемією потрібна додаткова доза^[7]. Добавки вітаміну E в недоношених дітей можуть зменшити деякі ускладнення з боку сітківки, проте підвищують ризик інфекцій, тому дозу підбирає неонатолог^[2].

Лікування для дорослих

При порушенні засвоєння жирів зазвичай призначають альфа-токоферол 15–25 мг на кілограм маси тіла один раз на добу^[3]. При абеталіпопротеїнемії дози ще вищі, близько 100 мг/кг, тобто 5–10 г на добу^[2]. При AVED високі дози вітаміну E приймають довічно: якщо почати до появи симптомів, хвороба не проявляється, а рання терапія може частково зменшити атаксію^[5].

Важливість контролю за лікуванням

Дози при лікуванні дефіциту набагато вищі за звичайні, тому їх підбирає лікар і контролює рівень вітаміну E в крові. Лікування часто триває роками, а при спадкових хворобах усе життя, бо після припинення приймання дефіцит повертається^[5].

Вітамін E в їжі

Людині без проблем із засвоєнням жирів дефіцит вітаміну E майже не загрожує^[2]. Найбільше його в рослинних оліях, горіхах і насінні: столова ложка олії пшеничних зародків дає 20,3 мг, 28 г смаженого соняшникового насіння 7,4 мг, стільки ж мигдалю 6,8 мг, фундука 4,3 мг^[2].

Особливо багаті на вітамін E такі продукти:

• Рослинні олії: олія пшеничних зародків, соняшникова, арахісова, оливкова
• Горіхи та насіння: мигдаль, фундук, соняшникове насіння
• Цільнозернові продукти: хліб, крупи, макарони з цільного зерна, пшеничні зародки
• Молочні продукти: містять небагато вітаміну E і доповнюють раціон, але не є його основним джерелом
• Овочі: шпинат (пів склянки вареного дає 1,9 мг^[2]), мангольд, червоний солодкий перець, авокадо

Коротко: жменя мигдалю чи соняшникового насіння і салат з олією покривають майже половину добової потреби, тому здоровій людині добавки вітаміну E не потрібні.

У складі готових продуктів можна побачити харчові добавки E306, E307, E308 і E309. Це токофероли, які додають як антиоксиданти: вони не дають жирам у продукті згіркнути і подовжують термін зберігання. E306 є сумішшю токоферолів природного походження, яку отримують з рослинних олій, а E307, E308 і E309 є синтетичними альфа-, гамма- і дельта-токоферолом. Європейське агентство з безпечності харчових продуктів (EFSA) вважає їх безпечними в кількостях, які використовують у харчовій промисловості^[10].

Читайте:

Дефіцит вітаміну D

Низький результат аналізу не завжди пояснює втому чи поганий настрій. Де проходить межа справжнього дефіцит...

Ускладнення через надлишок вітаміну E

З їжі отримати забагато вітаміну E практично неможливо, а от із добавками це реально. Верхня безпечна межа для дорослих становить 1000 мг на добу, що відповідає приблизно 1100 МО синтетичного або 1500 МО природного вітаміну E^[2].

Симптоми передозування

Надмірне приймання вітаміну E може спричинити такі проблеми:

• Кровоточивість: вітамін E пригнічує склеювання тромбоцитів і дію факторів згортання, залежних від вітаміну K. Найбільший ризик кровотеч виникає при дозах понад 1000 мг на добу^[11]. У метааналізі дев'яти досліджень добавки вітаміну E підвищували ризик геморагічного інсульту, тобто крововиливу в мозок, на 22%^[12].
• М'язова слабкість і втома: іноді з'являються при високих дозах^[11].
• Діарея: можлива при тривалому прийманні великих доз^[11].
• Нудота: ще один нечастий прояв надлишку вітаміну E^[11].

Взаємодія з ліками

Великі дози вітаміну E посилюють дію антикоагулянтів, наприклад варфарину, і антитромбоцитарних препаратів, тому зростає ризик серйозних кровотеч. Ризик вищий, якщо в раціоні мало вітаміну K; небезпечними, імовірно, є дози понад 400 МО на добу^[2].

Як уникнути передозування

Коротко: високі дози вітаміну E виправдані лише при доведеному дефіциті, а без нього добавки не захищають від хвороб і можуть підвищити ризик кровотеч.

Здоровій людині достатньо вітаміну E з їжі. Добавки з високою дозою варто приймати лише за призначенням лікаря, а людям, які приймають варфарин чи інші ліки, що розріджують кров, обов'язково треба попередити про це лікаря.