Халязион: почему появляется шишка на веке и как от нее избавиться

Халязион кажется мелочью, но в детской глазной хирургии он занимает неожиданно много места. В семилетнем исследовании нескольких больниц Китая из 117 009 детских операций на глазах под общим наркозом 28,62% приходилось именно на удаление халязиона, и чаще всего оперировали малышей 1–3 лет^[1]. У взрослых он обычно проходит без скальпеля, но никуда не спешит: растет медленно, почти не болит и поэтому часто тянется неделями. Когда веко отекает, а глаз начинает слезиться, становится понятно, что без внимания не обойтись. Это не заразная инфекция и не неотложное состояние, однако неприятностей халязион добавить может, особенно если шишку выдавливать или вовсе ничего не делать.

Что такое халязион

Халязион представляет собой небольшой плотный узелок в толще века, который появляется из-за закупоренной мейбомиевой железы. В быту его называют «градиной» или просто говорят «шишка на веке», «шарик на веке». Мейбомиевы железы лежат в хряще века (так называют плотную пластинку, которая держит его форму), а их протоки открываются вдоль края века. Они выделяют жировой секрет, который покрывает слезную пленку и не дает ей быстро испаряться^[2]. Когда проток перекрывается, секрет застаивается и просачивается в окружающие ткани. Организм отвечает на это хроническим воспалением без участия микробов, и вокруг жира формируется плотный узелок из клеток иммунной системы, который врачи называют стерильной липогранулемой^[3]. Так что халязион не является гнойником, хотя на вид может насторожить. Некоторые называют его «жировиком», но это неточно: жировиком в быту зовут липому или атерому кожи, а халязион возникает именно в железе хряща века.

Чаще всего халязион появляется на верхнем веке, потому что мейбомиевых желез там больше^[2]. Нижнее веко страдает реже, но тоже не застраховано. Размеры разные: от едва заметного узелка до уплотнения, которое меняет форму века, хотя обычно халязион меньше 1 см. Чаще всего он встречается в возрасте 30–50 лет, одинаково у мужчин и женщин^[3].

Боль может быть лишь в самом начале, и то не всегда. Первые дни узелок бывает красным и чувствительным, а потом превращается в твердую, почти безболезненную шишку, которая медленно растет^[4]. Он не пульсирует и не чешется. Сильная боль, напротив, говорит о том, что присоединилась инфекция^[2].

Коротко, что такое халязион:

• Альтернативное название: мейбомиева киста^[5], в быту «градина»; в справочниках встречается и написание «халазион». По строению это воспалительный узелок, а не киста с собственной оболочкой
• Локализация: преимущественно верхнее веко, иногда нижнее
• Темп развития: постепенный, острой фазы нет, разве что короткий период покраснения на старте
• Боль: отсутствует или кратковременная в самом начале

Халязион и ячмень: в чем разница

Эти два образования часто путают, и неслучайно, ведь внешне они похожи. Однако возникают они по разным причинам и ведут себя по-разному. Если коротко, халязион является закупоркой железы, а ячмень (медицинское название гордеолум) является острой бактериальной инфекцией^[2]. В народе халязион иногда называют «холодным ячменем». Название точное лишь наполовину: гнойного воспаления, как при ячмене, в нем нет.

Читайте:

6 способов избавиться от ячменя дома без осложнений

Как избавиться от ячменя на глазу дома: шесть способов домашнего ухода, как правильно делать теплый компресс ...

Ячмень появляется внезапно. Это острое болезненное воспаление волосяного фолликула ресницы (наружный ячмень) или мейбомиевой железы (внутренний ячмень)^[2]. Он быстро краснеет, отекает, может иметь гнойную точку в центре, дает ощущение инородного тела в глазу, слезотечение и чувствительность к свету^[6]. Часто болит при моргании и от прикосновения.

Халязион развивается неспешно. Бактерии не являются его причиной, поэтому острых симптомов он обычно не дает. Расположен он дальше от края века, чем ячмень, и редко вызывает отек всего века^[6]. Иногда халязион появляется после ячменя, когда инфекция прошла, а железа осталась перекрытой^[7].

Чтобы не путать их между собой, обратите внимание на несколько характерных признаков:

• Причина: ячмень вызывает инфекция, халязион возникает из-за закупоренной железы
• Локализация: ячмень сидит на краю века, халязион глубже, в его толще
• Боль: ячмень болит, халязион не болит или слегка ноет на старте
• Течение: ячмень развивается быстро, халязион растет медленно и держится дольше^[4]

Причины возникновения халязиона

Для появления халязиона достаточно совсем немногого: одна из мейбомиевых желез закупоривается, и жировой секрет, который должен был выйти, остается внутри. Он просачивается в ткани, вокруг него развивается воспаление, и образуется уплотнение, которое постепенно увеличивается^[2].

Проток могут закупорить загустевший секрет, чешуйки кожи и мелкий мусор, особенно когда край века хронически воспален^[4]. Жир этих желез входит в состав слезной пленки^[2], поэтому нарушение их работы часто идет рядом с синдромом сухого глаза. Если железы у человека склонны к закупорке, халязион нередко возвращается или появляется не один, а несколько подряд^[8].

Халязион не является заразной болезнью и не передается от человека к человеку ни через контакт, ни через полотенца или подушки. Инфекция иногда может запустить процесс, например когда халязион остается после ячменя, однако сам узелок представляет собой стерильное воспаление^[3].

Симптомы халязиона

Сначала халязион может показаться чем-то несерьезным: небольшая припухлость, которая появляется без предупреждения. Со временем она увеличивается, и тогда становится очевидно, что что-то не так. Боли чаще всего нет, но веко может казаться тяжелым, а в зоне уплотнения появляется ощущение давления^[5].

Крупный халязион, особенно на верхнем веке, давит на роговицу и меняет ее кривизну. Так появляется астигматизм, из-за которого изображение расплывается; риск заметно растет, когда узелок больше 5 мм^[3]. Иногда слезятся глаза, и причина здесь чисто механическая: узелок раздражает глаз.

Отек всего века для халязиона нетипичен^[6]. Если веко опухло целиком, покраснело и болит, это может быть признаком инфекции.

Основные симптомы, на которые стоит обратить внимание:

• Заметная шишка на веке, чаще всего на верхнем
• Покраснение и припухлость в зоне образования, преимущественно в первые дни^[4]
• Плотный, резиновый на ощупь узелок, в начале он бывает мягче
• Слезотечение и покраснение глаза, если узелок его раздражает^[5]
• Ухудшение зрения из-за давления крупного узелка на роговицу (не постоянное)

Факторы риска

Халязион может появиться у любого человека, но некоторые состояния повышают вероятность его образования. Самые сильные из них: блефарит, розацеа и халязион в прошлом^[2]. В большом исследовании по медицинским записям блефарит повышал шансы на халязион в 6,2 раза, а розацеа в 2,9 раза^[9]. Иногда халязионы возникают повторно, на том же месте или на другом глазу.

Особенно внимательными нужно быть, если халязионы появляются регулярно. Это может говорить о фоновом нарушении работы желез век или хроническом воспалении их краев, которое стоит лечить отдельно.

Несколько распространенных факторов, которые могут способствовать появлению халязиона:

• Предыдущий халязион: если такое уже случалось, есть шанс на повторение
• Хронический блефарит: постоянное воспаление краев век
• Себорейный дерматит или розацеа: кожные заболевания, влияющие на сальные железы^[6]. Когда розацеа затрагивает веки и глаза, говорят об офтальморозацеа
• Сухая, раздраженная кожа вокруг глаз: как отдельный фактор халязиона в исследованиях не подтверждена, однако часто сопровождает блефарит и себорейный дерматит, связь которых с халязионом доказана
• Клещи демодекс на ресницах: демодекоз век тоже относится к факторам риска^[2]
• Курение и нехватка витамина А: курение немного повышало шансы на халязион, в 1,2 раза^[9], а у детей с халязионом дефицит витамина А выявляли в 52,2% случаев против 28,6% у здоровых сверстников^[10]
• Гормональные колебания и стресс: связь халязиона с гормонами исследования не доказали, но у людей с халязионом чаще встречались тревожные расстройства (в 1,5 раза) и синдром раздраженного кишечника (в 1,7 раза)^[9].

Осложнения халязиона

В большинстве случаев халязион не создает серьезных проблем: он просто существует, пока не исчезнет. Но если уплотнение большое или расположено близко к центру века, могут появиться нежелательные последствия.

Самое частое из них: временное ухудшение зрения, когда крупный узелок касается роговицы и изображение становится размытым^[3]. Сам глаз при этом не повреждается, но ощущение неприятное.

Иногда халязион деформирует веко, особенно если растет долго или возникает повторно на одном и том же месте^[3].

Еще одна возможная проблема: раздражение слизистой оболочки глаза, вплоть до легкого конъюнктивита^[5]. Тогда в глазу появляется ощущение песка или зуд.

Реже халязион инфицируется. Тогда он начинает болеть, а воспаление может распространиться на ткани века: так развивается пресептальный бактериальный целлюлит, при котором веко краснеет и отекает целиком^[3]. Такое состояние требует осмотра врача в тот же день.

Диагностика халязиона

Чтобы убедиться, что это действительно халязион, а не что-то другое, покажите веко офтальмологу. Самодиагностика не всегда точна, особенно если халязион большой или имеет нетипичную форму.

Осмотр длится недолго. Врач рассматривает глаз под увеличением, оценивает состояние века, края ресниц и желез. Для этого используют лупу или щелевую лампу, специальный микроскоп, который позволяет увидеть мельчайшие изменения в тканях. Часто врач выворачивает веко, потому что так узелок виден лучше^[2].

Чтобы поставить точный диагноз, врач обычно действует по такой схеме:

• Сбор анамнеза: были ли раньше халязионы, какие хронические заболевания есть
• Осмотр века снаружи: форма, размер, покраснение, расположение шишки
• Осмотр внутренней поверхности века: проверка мест, где открываются мейбомиевы железы

Анализов в типичной ситуации не требуется, все видно при осмотре. Исключение составляют халязионы, которые возвращаются на том же месте, нетипичные на вид, с выпадением ресниц рядом, а также шишки у людей старшего возраста^[7]. Тогда ткань исследуют под микроскопом (биопсия), чтобы исключить редкую себацейную карциному, то есть рак сальных желез, и другие виды рака кожи^[3]. Эта опухоль встречается редко, примерно 0,6 случая на миллион человек, но умело маскируется: в исследовании из Финляндии треть таких опухолей (34%) сначала принимали за халязион, а диагноз задерживался в среднем на 12 месяцев^[11].

Домашнее лечение халязиона

В большинстве случаев халязион можно вылечить дома без лекарств. Самое главное: не пытаться его выдавить^[7]. Это не прыщ и не то, что нужно прокалывать. Надавливание только ухудшит ситуацию и может занести инфекцию глубже в веко^[6].

Самая эффективная и безопасная стратегия: терпеливая гигиена и тепло. Тепло размягчает загустевший жир в железе, а легкий массаж после компресса помогает ему выйти^[8]. Но нужна регулярность, а не один компресс в день «на бегу».

Что делать дома, четко и последовательно:

• Теплый компресс: смочить чистую салфетку или полотенце теплой (горячей, но не обжигающей) водой и приложить к закрытому глазу на 10–15 минут. Повторять 3–5 раз в день, а когда ткань остывает, смачивать снова^[6].
• Легкий массаж: сразу после компресса чистыми пальцами мягко помассировать узелок по направлению к ресницам^[8].
• Не трогать глаза руками: если очень хочется потереть, то только чистыми руками и без давления.
• Отказаться от макияжа и контактных линз: пока халязион не исчезнет, никаких теней, туши или подводки^[6].
• Ежедневное очищение век: теплая вода и мягкое средство без агрессивных компонентов. Для гигиены век подходят специальные салфетки или разведенный водой детский шампунь^[7].

Терпение здесь понадобится. В рандомизированном исследовании после трех недель компрессов и массажа халязион исчез у 46% пациентов^[12], так что компрессы не стоит бросать, как только «полегчало».

Коротко: халязион лечат теплом и терпением: компресс и массаж несколько раз в день и никакого выдавливания. Если за месяц шишка не уменьшается, ее показывают офтальмологу.

Медицинское лечение

Иногда домашние методы не дают результата. Если халязион не исчезает в течение месяца или продолжает расти, врач может предложить вмешательство^[3]. Ничего страшного в этом нет: просто уплотнению нужна помощь извне, чтобы рассосаться или выйти.

Есть два основных варианта медицинского лечения:

• Вскрытие и выскабливание (кюретаж). Офтальмолог под местной анестезией делает небольшой надрез с внутренней стороны века, поэтому заметного рубца на коже не остается, и выскабливает накопившееся содержимое; удаленную ткань отправляют на гистологическое исследование^[2]. Госпитализация не нужна. По метаанализу 8 исследований, одна такая процедура помогала 78% пациентов^[13]. Несколько дней веко может быть отечным, а полностью оно заживает за несколько недель^[2].
• Инъекция глюкокортикоида. Вместо вскрытия врач может ввести в халязион небольшую дозу гормонального противовоспалительного препарата, чаще всего триамцинолона. Он гасит воспаление и ускоряет рассасывание. По тому же метаанализу, одна инъекция помогала 60,4% пациентов, одна-две 72,5%^[13]. В рандомизированном исследовании результат через три недели был почти таким же, как после вскрытия (84% против 87%), но процедура была менее болезненной^[12]. Возможный побочный эффект: светлые пятна или истончение кожи в месте укола, чаще у людей с темной кожей^[2].

Антибиотики при обычном халязионе не нужны. Их применяют, если врач подозревает инфекцию, а при тяжелых или частых рецидивах могут назначить курс доксициклина внутрь^[2]. Выбор метода зависит от размера халязиона, длительности его существования и общего состояния глаза. На этом этапе домашние средства уже не помогут, нужна точная рука специалиста.

Длительность и прогноз

Большинство халязионов рассасывается примерно за месяц^[3], и чем раньше начать компрессы, тем лучше. Но есть и упрямые, которые остаются на веке несколько месяцев, хотя и не причиняют боли или вреда зрению; почти все они исчезают сами в течение двух лет^[5].

У тех, кто уже перенес халязион, шанс повторения выше. Железы могут быть склонны к закупорке, особенно при хроническом блефарите или заболеваниях кожи. Это не значит, что веко непременно снова «выстрелит», но профилактика имеет значение. У маленьких детей с подтвержденным дефицитом витамина А его прием по назначению врача уменьшал число рецидивов, хотя это пока пилотное исследование^[14].

Хорошая новость в том, что прогноз отличный^[3]. Неинфицированный халязион безвреден^[5], после исчезновения не влияет на качество зрения и не перерастает во что-то опасное. Главное: дать ему время и не вмешиваться агрессивно.

Профилактика халязиона

Избежать халязиона на 100% невозможно, а проверенной стратегии профилактики нет. Однако регулярная гигиена век и теплые компрессы, вероятно, снижают риск^[3]. Особенно это важно для тех, у кого такие образования уже были: им советуют делать компрессы и массаж даже тогда, когда халязиона нет^[8]. Принцип простой: меньше раздражителей, больше чистоты. И никакой лени при вечернем умывании.

Основные вещи, на которые стоит обращать внимание:

• Мойте руки перед прикосновением к глазам и не трите их: кожа век очень чувствительна^[4].
• Уход за контактными линзами: всегда мыть руки перед снятием или надеванием, хранить линзы в чистом контейнере, не пользоваться просроченными растворами и не спать в контактных линзах.
• Очищение лица вечером: перед сном стоит снимать макияж, потому что остатки косметики и грязи на краю века могут способствовать закупорке желез.
• Очищение век: если есть склонность к блефариту, помогут специальные салфетки для век или разведенный детский шампунь^[7].
• Не пользуйтесь старой косметикой: тушь и кремовые тени заменяют через три месяца после вскрытия, а после глазной инфекции выбрасывают сразу^[15]. Делиться косметикой для глаз с другими не стоит^[4].

Простые ежедневные привычки и есть лучшая профилактика. Сложных решений искать не нужно, если работает обычное мытье рук и разумное отношение к глазам.

Когда обращаться к врачу

Большинство халязионов исчезают без посторонней помощи, но иногда самопомощи недостаточно. Если уплотнение не уменьшается в течение четырех недель или, наоборот, растет, пора идти к специалисту^[3].

Тревожными сигналами также являются ухудшение зрения, выпадение ресниц в зоне шишки^[7] и покраснение, которое распространяется на все веко: в таком случае осмотр нужен быстро^[4]. Если халязион появляется снова и снова, врач может заподозрить фоновую проблему, поможет ее выявить и при необходимости назначит биопсию^[6].

Обращаться лучше к офтальмологу. Он определит, нужно ли лечение, и объяснит, как предотвратить повторение. Иногда своевременная консультация решает проблему без всяких вмешательств.