Клещи Demodex на лице: причины и лечение

Когда ученые искали ДНК клещей Demodex на лицах взрослых добровольцев, ее нашли у всех без исключения, у 100% людей старше 18 лет^[1]. То есть эти клещи есть и у вас, просто вы их никогда не видели. Свои дела они делают ночью: пока человек спит, клещи выбираются из пор, спариваются на поверхности кожи и возвращаются обратно откладывать яйца^[2]. Генетики предполагают, что это ночное расписание подстроено под мелатонин хозяина, гормон, уровень которого в темноте растет^[3]. Чаще всего такое соседство проходит незаметно. Проблемы появляются, когда клещей на лице становится слишком много.

Что такое клещи Demodex

Demodex — это род микроскопических клещей, которые постоянно живут в волосяных фолликулах и сальных железах человека. Как и все клещи, они относятся к классу паукообразных, родственников пауков, но настолько мелкие, что увидеть их можно только под микроскопом. В быту их часто называют «подкожным клещом», хотя под кожей они не живут: их дом в устьях фолликулов, то есть в порах. Пищей клещам служат кожное сало и содержимое клеток кожи^[4]. Исследователи, расшифровавшие геном Demodex folliculorum, считают, что этот вид постепенно превращается из паразита в симбионта, то есть соседа, который почти не вредит хозяину^[3]. У большинства людей клещи не причиняют никакого вреда.

Клещи чаще всего обитают на таких участках лица^[2]:

• Щеки: располагаются в мелких фолликулах.
• Ресницы: живут у корней ресниц и в сальных железах век.
• Лоб: часто встречаются в фолликулах, где выделяется много кожного сала.
• Наружный слуховой проход: клещей находят и у входа в ухо.
• Крылья носа: одно из любимых мест, потому что сальные железы здесь особенно активны.

Им нужна богатая салом среда, поэтому на жирном участке лица клещей обычно больше, чем на сухом^[4], и от типа кожи лица многое зависит. Пока количество клещей в пределах нормы, они не представляют опасности. Если же колония разрастается, появляются раздражение, зуд и воспаление. Это состояние называют демодекозом (в литературе встречаются также названия «демодицидоз» и «фолликулит Demodex»).

Виды клещей Demodex

На коже человека живут два вида этого рода. Они различаются размером, местом обитания и способом питания, но оба могут вызывать воспаление, если размножаются чрезмерно^[4].

Demodex folliculorum

Demodex folliculorum длиннее, 0,3–0,4 мм, и живет в устьях волосяных фолликулов, часто группами по несколько особей^[4]. Особенно много его на ресницах^[2]. Клещ питается клетками кожи у поверхности, не углубляясь. Когда таких клещей у ресниц становится слишком много, веки раздражаются, шелушатся, а ресницы выпадают^[2].

Demodex brevis

Demodex brevis короче, 0,2–0,3 мм, и обычно поодиночке углубляется в сальные железы, которые открываются в фолликулы, а на веках в мейбомиевы железы^[4]. Он питается кожным салом (себумом), которое вырабатывают эти железы^[2]. Если клещей становится много, они повреждают железы, и кожа вокруг воспаляется^[4].

Как выглядит клещ Demodex

Без микроскопа клеща не разглядеть. Его длина от 0,15 до 0,4 мм в зависимости от вида и стадии развития, так что несколько таких существ умещаются на головке булавки^[2]. Тело удлиненное, полупрозрачное, покрытое мелкими чешуйками и разделенное на две части. На передней расположены восемь коротких лапок и ротовые органы, которыми клещ держится за стенку фолликула и прокалывает клетки^[2].

Клещи избегают света и ползают медленно, около 16 мм в час^[4]. Ночной образ жизни и микроскопический размер позволяют им существовать практически незаметно для человека.

Насколько распространен демодекоз и кто рискует

Практически у всех взрослых есть клещи Demodex, независимо от типа кожи, а с возрастом их становится больше^[4]. Само их присутствие болезнью не является. Демодекоз, то есть состояние, когда клещи размножаются чрезмерно и вызывают симптомы, встречается значительно реже. Повышенный риск имеют люди с ослабленной иммунной системой и те, кто применяет определенные лекарства^[2].

Демодекоз чаще развивается у тех, кто^[2]:

• Принимает иммуносупрессанты: например, после трансплантации органов, когда иммунитет подавляют намеренно.
• Проходит химиотерапию: она временно ослабляет защитные силы организма.
• Имеет иммунодефицит: в частности ВИЧ-инфекцию или СПИД.
• Имеет розацеа, блефарит или другие хронические болезни кожи: по метаанализу 23 исследований, у людей с розацеа шанс найти клещей примерно в 9 раз выше, чем у людей без нее^[5].
• Долго мажет лицо мазями с гидрокортизоном или другими кортикостероидами: они подавляют местный иммунитет кожи^[4].

Когда защитные механизмы кожи ослаблены, клещам легче размножаться, и их количество на лице постепенно растет.

Коротко: клещи Demodex есть почти у всех взрослых, так что найти их на лице еще не значит заболеть; болезнью становится только избыток клещей вместе с симптомами.

Симптомы и причины демодекоза

Непосредственная причина демодекоза заключается в чрезмерном размножении клещей. Чаще всего оно связано с ослаблением иммунного контроля, избытком кожного сала или длительным применением стероидных мазей^[4]. Клещи механически повреждают фолликулы, а их отходы и остатки погибших особей раздражают кожу и запускают воспаление^[4].

Симптомы на коже

Людям часто кажется, что сыпь появилась внезапно, буквально за ночь^[2], хотя клещей становилось больше постепенно. Появляются зуд кожи, жжение, раздражение. Демодекоз легко спутать с акне (угрями), себорейным дерматитом, фолликулитом или периоральным дерматитом^[6].

Самые характерные проявления^[2]:

• Зуд и жжение: особенно там, где много сальных желез.
• Покраснение и раздражение кожи.
• Мелкие гнойнички (пустулы) и бугорки (папулы), похожие на угри: чаще всего вокруг рта и глаз^[6].
• Шелушение или шероховатость кожи: на ощупь она напоминает мелкую наждачную бумагу, а на вид иногда похожа на экзему.
• Повышенная чувствительность: даже легкое прикосновение может быть неприятным.
• Беловатый блеск: на коже или у основания ресниц появляется тонкий белый налет.

Если поражены глаза

Когда клещей у ресниц становится много, развивается блефарит, то есть воспаление краев век. Веки утолщаются и шелушатся, ресницы склеиваются или выпадают, появляются зуд, слезотечение и ощущение инородного тела, «песка» в глазах. Зрение может на время затуманиваться^[2]. Характерным именно для клещей признаком врачи считают цилиндрические чешуйки у основания ресниц, похожие на маленькие воротнички^[7]. Длительный процесс на веках может осложниться синдромом сухого глаза^[4].

Передаются ли клещи Demodex

Да, клещи переходят от человека к человеку при тесном контакте кожи, а также через общие полотенца, наволочки и косметику: тушь, помаду, спонжи^[4]. Младенцы рождаются без клещей и получают первых от матери и других близких в первые дни и недели жизни^[4]. Такая передача естественна, поэтому у большинства людей эти обитатели есть с детства. Проблемой они становятся только тогда, когда их количество выходит из-под контроля.

Диагностика

Диагноз ставят по сочетанию симптомов и результатов обследования. Главный вопрос для врача: сколько клещей. О патологическом размножении говорит плотность более 5 клещей на 1 см² кожи^[4]. Обследование проводит дерматолог, а при жалобах на глаза офтальмолог.

Возможные методы диагностики:

• Дерматоскопия: врач рассматривает кожу под увеличением и ярким светом. Признаком клещей являются «хвостики Demodex», то есть белые заостренные выступы в устьях расширенных пор. В исследовании с 64 пациентами наличие таких признаков хорошо совпадало с анализом под микроскопом, поэтому авторы считают, что диагноз часто можно поставить уже по дерматоскопии^[8].
• Биопсия кожи: небольшой образец ткани исследуют под микроскопом, обычно когда нужно исключить другие болезни^[4].
• Соскоб или поверхностная биопсия кожи: содержимое пор снимают скальпелем, липкой лентой или каплей цианакрилатного клея под стеклом и под микроскопом считают клещей и яйца^[4]. При подозрении на поражение век врач выдергивает несколько ресниц и рассматривает их корни.

Эти методы позволяют подтвердить избыток Demodex и отличить демодекоз от других болезней кожи.

Лечение

Лечить клещей имеет смысл, когда их становится слишком много и появляются симптомы^[2]. Задача простая: уменьшить количество клещей и погасить воспаление. Для этого применяют средства с акарицидами, то есть веществами, которые уничтожают клещей.

Чаще всего применяют средства с такими действующими веществами^[2]:

• Бензилбензоат: давнее средство против клещей и чесотки.
• Кротамитон: крем 10%, известный прежде всего как средство против чесотки^[9].
• Ивермектин: в систематическом обзоре 21 исследования крем с ивермектином оказался среди самых эффективных средств против Demodex^[10].
• Метронидазол: гель или крем уменьшает воспаление, особенно при розацеа^[4].
• Перметрин: в рандомизированном исследовании крем 5% уменьшал количество клещей сильнее, чем гель с метронидазолом, и так же хорошо убирал покраснение и бугорки^[11].
• Салициловая кислота: помогает очищать поры от ороговевших клеток, но данных о ее действии именно на клещей мало.
• Селена сульфид: входит в некоторые шампуни и средства для умывания; исследований против Demodex для него немного.
• Средства с серой: применяются давно, но могут раздражать кожу^[4].

Обычно лечат местно, кремами, гелями или лосьонами. Курс длится от нескольких недель до нескольких месяцев, крем с ивермектином, например, наносят не менее 12 недель^[4]. Если поражены большие участки или кремов недостаточно, врач может назначить таблетки ивермектина, иногда вместе с метронидазолом^[12]. Эффективность зависит и от состояния иммунной системы: при иммунодефицитах демодекоз возвращается чаще^[4].

Профилактика и уход

Полностью избавиться от клещей невозможно, они часть нормальной микрофлоры кожи. Регулярный уход помогает держать их количество под контролем: меньше избытка сала и ороговевших клеток означает меньше пищи для Demodex.

Миф: если хорошо умываться, клещей можно смыть совсем. На самом деле: они сидят в глубине фолликулов, и полностью смыть их не удается, однако чистая кожа помогает не давать им размножаться^[2].

Рекомендации для ежедневного ухода^[2]:

• Избегать густых жирных кремов и масляного макияжа: они забивают поры и создают клещам удобную среду.
• Мыть лицо дважды в день: мягким средством без спирта и агрессивных компонентов, чтобы не повредить барьер кожи.
• Раз в неделю делать мягкое отшелушивание: оно убирает ороговевшие клетки с поверхности кожи.

К этому стоит добавить собственные полотенца и косметику, которую никому не одалживают, и регулярную смену наволочек^[4]. Стирка при 60 °C превышает температуру, при которой клещи погибают^[13].

Читайте:

Как ухаживать за кожей при розацеа

Уход за кожей при розацеа: как найти собственные триггеры, чем защищать лицо от солнца, каких ингредиентов в к...

Жизнь с демодекозом

Вывести клещей самостоятельно, домашними средствами, не получится, поэтому врачи советуют не экспериментировать^[2]. Средство и длительность курса подбирает дерматолог. Во время лечения кожу очищают дважды в день мягким средством, не пользуются жирной косметикой и без надобности не касаются лица. Стероидные кремы без назначения врача лучше не наносить, даже если они быстро снимают покраснение^[4]. После исчезновения симптомов уход продолжают, потому что клещи могут заселиться снова^[14].