Ячмень на глазу: почему появляется, как отличить и что делать

Ячмень знаком почти каждому, однако научных данных о его лечении удивительно мало. Обзор Кокрейновского сотрудничества искал контролируемые исследования нехирургического лечения внутреннего ячменя (компрессы, антибиотики, массаж) и не нашел ни одного^[1]. Поэтому советы «от ячменя» держатся в основном на опыте врачей и логике процесса. Зато хорошо известно другое: как ячмень выглядит, сколько обычно длится и по каким признакам его можно спутать с более опасной инфекцией.

Что такое ячмень

Ячмень (гордеолум, в МКБ-10 рубрика H00.0) является острым гнойным воспалением одной из мелких желез на краю века или волосяного мешочка ресницы^[2]. Чаще всего он выглядит как плотный болезненный узелок, похожий на прыщ. Обычно поражен один глаз, хотя бывают и несколько ячменей одновременно, в том числе на обоих глазах^[3]. Большинство ячменей проходит само за неделю-две^[4].

Причиной чаще всего становятся бактерии, которые попадают в закупоренную железу на веке. Это вызывает воспаление, скопление гноя, боль и чувствительность вокруг пораженного участка.

Ячмень часто путают с другим образованием на веке, халязионом. Внешне они могут быть похожи, но причины и течение различаются. Еще одно состояние, которое важно отличать, встречается реже, но гораздо опаснее: целлюлит века.

Чем ячмень отличается от халязиона

Халязион тоже представляет собой уплотнение на веке, но это хроническое невоспалительное образование: железа, вырабатывающая жир, закупоривается, и вокруг застоявшегося секрета формируется плотный узелок^[2]. Первые несколько дней халязион может немного краснеть и отекать, а затем превращается в твердую, резиноподобную и почти безболезненную шишку, которая растет медленно; кожа над ней свободно смещается^[5]. Ячмень развивается остро, за день-два, болит и в большинстве случаев имеет бактериальное происхождение. Практическое правило NHS: если шишка твердая, но почти не болит, скорее всего это халязион^[3]. Ячмень, который не рассосался до конца, иногда переходит в халязион^[5].

Чем ячмень отличается от целлюлита века

Целлюлит представляет собой бактериальное воспаление кожи и подкожной клетчатки, которое расползается по тканям. На веке различают два его вида. Пресептальный целлюлит поражает ткани перед перегородкой глазницы: веко красное, отечное и болезненное целиком, а не в одной точке, и четкого узелка, как при ячмене, нет^[2]. Зрение и движения глаза при этом сохранены. Орбитальный целлюлит (флегмона глазницы) распространяется за перегородку, к тканям вокруг самого глаза. Его выдают выпячивание глаза вперед, боль при движении глазами, ограничение движения глаза, ухудшение зрения и лихорадка^[6]. Без лечения такая инфекция может привести к потере зрения, менингиту и абсцессу мозга. Чаще всего целлюлит вокруг глаза бывает у детей до 5 лет^[6]. Ячмень лишь изредка осложняется целлюлитом, поэтому отек, который выходит за пределы узелка и захватывает все веко, служит поводом показать глаз врачу в тот же день^[2].

Коротко: ячмень болит в одной точке и имеет узелок; халязион твердый и почти не болит; если же краснеет и отекает все веко, а глаз болит при движении, это может быть целлюлит, и нужна неотложная помощь.

Типы ячменей

Ячмень может появляться как снаружи века, так и внутри. Это зависит от того, какая именно железа поражена. По этому принципу ячмени делят на наружные и внутренние. Отличить их можно по месту появления и характеру дискомфорта, а лечат оба типа одинаково^[2].

Наружный ячмень

Самый распространенный вариант. Такой ячмень появляется у основания ресницы, на наружном крае века. Поражается волосяной мешочек ресницы или прилегающие к нему мелкие железы Цейса и Молля^[2]. Участок быстро краснеет, отекает, часто образуется желтая гнойная головка. Боль обычно острая, ощущается при моргании или легком нажатии. Когда гнойник вскрывается, боль в основном стихает^[5].

Внутренний ячмень

Развивается на внутренней стороне века, ближе к глазу. В этом случае инфекция затрагивает мейбомиевы железы: они расположены в толще хряща века и вырабатывают жир, который покрывает слезную пленку и не дает ей быстро испаряться^[2]. Внутренний ячмень не всегда виден снаружи, потому что лежит глубже, и из-за этого может давать более сильную боль и больший отек. В некоторых случаях такие ячмени вскрываются внутрь века или оставляют после заживления уплотнение, то есть халязион.

Симптомы и причины

Первым и самым заметным проявлением ячменя является болезненное уплотнение на веке. Оно обычно расположено у края века, рядом с ресницами. Покраснение, отек и чувствительность при прикосновении типичны для ячменя независимо от его размера или места появления. Зрение при обычном ячмене не ухудшается^[3].

Кроме основного узелка, могут появляться и другие симптомы. Некоторые из них заметны сразу, другие на второй или третий день воспаления. Вот что часто сопровождает ячмень^[4]:

• Отек века: иногда настолько выраженный, что прикрывает глаз.
• Светобоязнь: у части людей яркий свет вызывает дискомфорт, однако это не главный симптом.
• Выделения из глаза: может появляться гной, особенно по утрам.
• Слезотечение: повышенное слезоотделение из пораженного глаза.
• Зуд и жжение: глаза могут неприятно чесаться или жечь.
• Ощущение инородного тела: будто что-то попало под веко.
• Корочки на веках: образуются после высыхания гноя, особенно после сна.

Главная причина ячменя бактериальная: в 90–95% случаев это золотистый стафилококк, реже эпидермальный стафилококк^[2]. Бактерия попадает в закупоренную железу и вызывает местное гнойное воспаление. Ситуацию могут усугубить трение глаз, ослабленный иммунитет или загрязнение век остатками косметики либо немытыми руками. Если же узелка нет, а глаз просто красный и слезится, вероятнее, это конъюнктивит или блефарит^[3].

Факторы риска развития ячменя

Ячмень может появиться у каждого, но некоторые состояния повышают вероятность его возникновения. Чаще всего это хронические болезни кожи и краев век, сахарный диабет, ослабленный иммунитет, стресс, небрежный уход за контактными линзами и нанесение косметики на глаза^[2].

Обстоятельства, которые увеличивают риск развития ячменя^[4]:

• Ячмени в прошлом: если уже были, вероятность повторения выше.
• Блефарит: воспаление краев век, которое часто способствует закупорке желез.
• Болезни кожи: в частности угри, розацеа, себорейный дерматит.
• Сахарный диабет: нарушение иммунного ответа делает организм уязвимее для инфекций.
• Гормональные изменения: например, в период полового созревания или менопаузы.
• Сухая кожа: уменьшает естественную защиту век.
• Повышенный уровень липидов в крови: в частности «плохого» холестерина.

Наличие одного или нескольких таких факторов не означает, что ячмень обязательно появится. Но риск в таких случаях действительно выше.

Диагностика ячменя

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно обычного осмотра. Ячмень имеет характерный вид: красный болезненный узелок у края века, часто с гнойной точкой посередине. Врач обращает внимание на расположение образования, отек, сопутствующие симптомы, скорость развития, а также проверяет зрение и движения глаза, чтобы не пропустить целлюлит. Анализы обычно не нужны.

Бывает, что симптомы нетипичны или уплотнение не проходит за несколько недель. Тогда нужно исключить другие болезни: халязион, кисты, реже опухоли века. Если ячмень или халязион раз за разом появляется на одном и том же месте или не поддается обычному лечению, врач берет кусочек ткани на исследование (биопсию), чтобы исключить редкий рак сальной железы века^[2].

Домашнее лечение ячменя

В большинстве случаев ячмень проходит сам, без лекарств. Основа домашнего ухода: теплый компресс из чистой ткани, смоченной в теплой (не горячей) воде, на 5–10 минут 2–4 раза в день^[3]. От боли помогают парацетамол или ибупрофен. Остальные безопасные способы избавиться от ячменя дома сводятся к мягкому очищению век от корочек и перерыву в косметике.

Миф: теплый пакетик зеленого или черного чая лечит ячмень благодаря «антибактериальным веществам». На самом деле: исследований, которые бы это подтвердили, нет; для нехирургических методов лечения внутреннего ячменя обзор Кокрейновского сотрудничества не нашел ни одного контролируемого испытания^[1]. Пакетик действует как обычный теплый компресс, только менее чистый.

Чего делать нельзя, потому что это ухудшает течение или вызывает осложнения^[3]:

• Не выдавливайте ячмень и не выдергивайте ресницу, даже если кажется, что он «созрел»: так инфекция может распространиться глубже в ткани.
• Не прикасайтесь к глазам немытыми руками и не пользуйтесь общим полотенцем: это увеличивает риск новых воспалений.
• Не используйте косметику для глаз и контактные линзы, пока ячмень не вскроется и веко не заживет.

Медицинское лечение ячменя

Если за двое суток домашнего ухода боль и отек не уменьшаются или усиливаются, стоит обратиться к офтальмологу^[4]. Дополнительное вмешательство зависит от размера ячменя, глубины поражения и осложнений.

Что может предложить врач:

• Вскрытие и дренирование: если гнойник большой или долго не вскрывается, врач делает небольшой надрез под местным обезболиванием и выпускает содержимое^[2].
• Мази с антибиотиками: их часто назначают, однако доказательств, что местные антибиотики ускоряют заживление обычного ячменя, мало^[2]; для внутреннего ячменя контролируемых исследований нет совсем^[1].
• Антибактериальные глазные капли: имеют смысл, если есть гнойные выделения или воспаление перешло на конъюнктиву, слизистую оболочку глаза.
• Антибиотики внутрь: их оставляют для случаев, когда инфекция распространилась на окружающие ткани (целлюлит)^[2].
• Инъекции глюкокортикоида (триамцинолона): применяют преимущественно при халязионе или хроническом уплотнении, которое осталось после ячменя и не проходит; по данным StatPearls, они помогают примерно в 77% случаев^[2]. Для острого гнойного ячменя это не стандартное лечение.

Все лекарства должен подбирать врач. Самолечение антибиотиками или попытки «подсушить» ячмень случайными средствами могут привести к осложнениям и повторному воспалению.

Профилактика

Предотвратить каждый ячмень невозможно, но гигиена век снижает риск. Особенно это касается людей, у которых уже был ячмень или есть блефарит^[3].

• Мойте руки: всегда перед тем, как прикасаться к глазам, снимать или надевать контактные линзы.
• Снимайте макияж перед сном: остатки косметики раздражают веки и способствуют закупорке желез.
• Не пользуйтесь старой или чужой косметикой: общая косметика легко загрязняется, а тушь часть специалистов советует менять через 3 месяца после покупки. Косметику для глаз, которой пользовались в начале инфекции, лучше выбросить^[7].
• Ухаживайте за контактными линзами: соблюдайте инструкции по дезинфекции, вовремя меняйте контейнеры, не носите линзы дольше рекомендованного срока.
• Регулярно меняйте наволочки и полотенца: ткани, которые контактируют с лицом, накапливают кожный жир и бактерии.

Читайте:

Что будет, если спать в линзах

Сон в контактных линзах повышает риск инфекции роговицы. Что делать после случайной ночи в линзах и при каких...

Не трите глаза руками, особенно на улице или в общественных местах. Если глаза часто чешутся или беспокоит сухость глаз, стоит найти причину: аллергия, хронический блефарит или небрежная гигиена могут быть фоном для повторных ячменей. Ячмень лишь одна из многих болезней глаз, которые начинаются с покраснения века, поэтому повторные воспаления стоит показать офтальмологу.

Когда обращаться к врачу

Большинство ячменей проходит без осложнений, но бывают ситуации, когда медлить нельзя. Если за двое суток компрессов веку не лучше, а ячмень не исчез за 1–2 недели, нужен осмотр офтальмолога. Особенно это касается сильного отека, ухудшения зрения или повторных воспалений.

Симптомы, с которыми нужно обратиться к врачу как можно скорее^[4]:

• Веко полностью отекло: глаз не открывается или открывается частично.
• Из ячменя выделяется гной или кровь: особенно если это сопровождается болью или повышением температуры.
• Боль и отек усиливаются после второго-третьего дня: это может говорить об осложнении.
• Появились пузырьки на коже века: для обычного ячменя это нетипично.
• Зрение ухудшилось: размытость, затемнение, двоение служат поводом для срочного осмотра.
• Ячмени возникают регулярно: в этом случае врач может назначить дополнительное обследование или биопсию.

Признаки целлюлита: нужна неотложная помощь

Немедленно обращайтесь за неотложной помощью, если рядом с ячменем появилось что-то из этого перечня^[6]:

• Покраснение и отек расползаются: захватывают все веко, кожа вокруг глаза горячая.
• Глаз выпячивается вперед или им трудно либо больно двигать.
• Лихорадка и плохое общее самочувствие.
• Любые из этих признаков у ребенка, особенно до 5 лет.