Кератит: симптомы, виды и лечение

Заснуть в линзах раз в несколько недель кажется мелочью. Однако в исследовании людей, которые носят линзы днем, даже такой «редкий» сон в них (реже одной ночи в неделю) повышал риск умеренного или тяжелого инфекционного кератита в 6,5 раза^[1]. За несколько дней такая инфекция может оставить на глазу рубец, из-за которого человек будет видеть хуже до конца жизни.

Что такое кератит

Кератит — это воспаление роговицы, прозрачной «линзы» на передней поверхности глаза, через которую свет попадает внутрь. Когда роговица воспаляется или отекает, появляются покраснение, боль, светобоязнь и ухудшение зрения^[2]. Без лечения на ней могут образоваться язвы, а следствием становится временная или стойкая потеря зрения вплоть до слепоты^[2].

Кератит бывает двух основных форм: инфекционный и неинфекционный. Первый вызывают бактерии, вирусы, грибы или паразиты, второй возникает после травмы, из-за чрезмерного ношения линз, ультрафиолета, сильной сухости глаз. Среди других болезней глаз кератит выделяется тем, что инфекционная форма может разрушить роговицу за считанные дни.

Симптомы кератита

Первыми признаками обычно бывают покраснение глаза и боль. Возможны светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела в глазу, размытое зрение^[2]. Чаще всего страдает один глаз, хотя бывает поражен и второй. Покраснение легко спутать с конъюнктивитом, однако выраженная боль и страх света чаще указывают именно на проблему с роговицей.

Кератит может сопровождаться и другими симптомами:

• нечеткое зрение или двоение в глазах (диплопия)
• зуд в глазу, который чаще бывает при аллергическом поражении
• выделения из глаза, слизистые или гнойные^[2]
• снижение контрастности зрения
• отек век, из-за которого трудно открыть глаз^[2]

Коротко: если вы носите линзы и глаз начал болеть, краснеть или бояться света, сразу снимите линзы, не надевайте их снова и покажитесь офтальмологу в тот же день^[3].

Причины возникновения кератита

Причины инфекционного и неинфекционного кератита существенно различаются.

Неинфекционный кератит чаще всего начинается с мелкого повреждения: царапина на роговице становится воротами для воспаления^[2]. К нему приводят:

• Травмы глаза: даже незначительные царапины или инородное тело в глазу облегчают проникновение микроорганизмов.
• Неправильное использование контактных линз: ношение дольше рекомендованного срока, сон в линзах, несоблюдение гигиены^[2].
• Ультрафиолетовое излучение: солнце в горах и на снегу или сварка без защиты глаз вызывают фотокератит, своеобразный «ожог» роговицы, симптомы которого появляются через несколько часов^[4].
• Аллергии: обычно аллергический конъюнктивит роговицу не затрагивает, но при весеннем кератоконъюнктивите, тяжелой аллергии глаз у детей и подростков, на ней могут появляться язвы^[5].
• Сухость глаз: когда слез не хватает, поверхность роговицы повреждается, и под красителем на ней видны мелкие точечные пятна^[6].

Инфекционный кератит вызывают разные микроорганизмы:

• Бактерии: чаще всего стафилококки, стрептококки и синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa)^[2]. Линзы относятся к главным причинам бактериального кератита, а синегнойная инфекция развивается стремительно и может «расплавить» роговицу^[7].
• Вирусы: вирус простого герпеса и вирус, вызывающий опоясывающий лишай^[2]. Герпетический кератит остается главной инфекционной причиной слепоты из-за поражения роговицы в мире^[8].
• Грибы: Aspergillus, Candida и Fusarium. Грибки способны образовывать на линзах и в контейнерах стойкую пленку; после вспышки фузариозного кератита 2006 года один раствор для линз пришлось снять с продажи по всему миру^[9].
• Паразиты: глазной паразит акантамеба (Acanthamoeba) живет в воде и почве и вызывает одну из самых опасных форм кератита. Среди носителей линз риск акантамебного и фузариозного (грибкового) кератита вместе повышали контакт с водой из водоемов на работе или на отдыхе (в 9,1 раза) и промывание линз водой из-под крана (в 3,3 раза)^[10].

Наибольший вклад в риск дает уход за контейнером. У людей, которые носят линзы днем, плохая гигиена контейнера повышала риск тяжелого кератита в 6,4 раза, а редкая замена контейнера в 5,4 раза; курение тоже увеличивало риск^[1]. Частота инфекционного кератита среди носителей линз не снижается уже три десятилетия, несмотря на новые материалы, поэтому главную роль играют привычки самого человека^[11].

Читайте:

Розацеа глаз: симптомы и лечение

Глазная (окулярная) розацеа: почему при розацеа воспаляются веки и глаза, как отличить эту форму от блефарита,...

Диагностика кератита

Офтальмолог осматривает глаз с помощью щелевой лампы, микроскопа с ярким узким лучом, который показывает язвы и инфильтраты (скопления клеток воспаления) в роговице^[7]. Краситель флуоресцеин подсвечивает поврежденные участки^[6].

Если врач подозревает бактериальную, грибковую или амебную инфекцию, он делает соскоб с роговицы: после обезболивающих капель снимает немного ткани с края язвы для микроскопии и посева^[7]. Так определяют возбудителя и подбирают препарат. Ранний диагноз особенно важен при акантамебном кератите: среди пациентов, которым впоследствии понадобилась пересадка роговицы, 80,4% сначала лечили от герпетического кератита^[12].

Также врач проверяет остроту зрения, чтобы оценить, насколько воспаление задело центр роговицы, и затем следить за выздоровлением.

Лечение кератита

Лечение зависит от типа и причины кератита.

Неинфекционный кератит часто проходит после простых мер: отдыха от линз, увлажняющих капель или гелей при сухости, защиты от света. В более тяжелых случаях врач может поставить бандажную линзу, которая прикрывает роговицу, пока та заживает. Обезболивающие капли (местные анестетики) врач закапывает только во время осмотра. Дома их применять нельзя: при повторном использовании они отравляют роговицу, вызывают незаживающие дефекты, отек и воспаление^[13]. Боль дома облегчают средства, которые назначил врач.

Инфекционный кератит требует более интенсивного подхода:

• Бактериальный кератит лечат частыми закапываниями антибиотиков, в тяжелых случаях концентрированными (фортифицированными) каплями^[7]. Пропущенные закапывания дают бактериям время, поэтому режим нужно соблюдать точно.
• Вирусный (герпетический) кератит лечат противовирусными средствами: мазью ацикловира или гелем ганцикловира, в стойких случаях также таблетками^[8]. Капли с кортикостероидами (гормонами) противопоказаны, когда герпес поражает поверхностный слой роговицы (эпителиальный кератит): они могут привести к ее перфорации, то есть сквозному отверстию^[8]. При более глубоких формах офтальмолог иногда их назначает, но только вместе с противовирусным лечением.
• Грибковый кератит лечат противогрибковыми каплями, например натамицином или вориконазолом^[14]. Грибы отступают медленно, поэтому лечение длится неделями, и прерывать его нельзя, даже когда глаз выглядит лучше.

Акантамебный кератит лечат антисептическими каплями из двух групп: бигуанидами (полигексаметиленбигуанид, хлоргексидин) и диамидинами (пропамидин)^[15]. В рандомизированном исследовании высокая концентрация полигексаметиленбигуанида без второго препарата вылечила более 86% пациентов, так же как двойная схема^[16]. Курс длится месяцами: в одном исследовании в среднем от 118 до 233 дней^[17]. Гормональные капли, закапанные до установления диагноза, ухудшают течение и повышают риск неудачи лечения^[10].

В случаях тяжелых или устойчивых к лечению инфекций может понадобиться пересадка роговицы (кератопластика): поврежденную роговицу заменяют донорской^[7]. Такую операцию выполняют, когда язва не заживает или грозит прорывом, а также позже, чтобы вернуть прозрачность глаза после рубца^[12].

Коротко: не закапывайте при боли в глазу обезболивающие или гормональные капли «из аптечки». Первые разрушают роговицу, вторые могут раздуть герпетическую, грибковую или амебную инфекцию.

Профилактика кератита

Риск кератита от линз в основном зависит от привычек, которые легко изменить^[1]:

• Гигиена рук: мойте руки с мылом и насухо вытирайте чистым полотенцем, прежде чем прикасаться к линзам. Редкое мытье рук повышало риск кератита даже при однодневных линзах^[18].
• Правильное ношение линз: не носите линзы дольше рекомендованного срока и не спите в линзах, если врач не разрешил иного. Снимайте их перед плаванием и душем^[3].
• Очистка и хранение: пользуйтесь только рекомендованным раствором, протирайте и ополаскивайте им линзы, не доливайте свежий раствор к старому. Линзы и контейнер никогда не мойте водой из-под крана. Контейнер храните открытым вверх дном и меняйте как минимум раз в три месяца^[3].
• Ультрафиолетовая защита: в горах, на снегу, на воде и во время сварки носите очки с УФ-фильтром^[4].
• Контроль сухости глаз: при сухости помогают увлажняющие капли; если закапывать приходится часто, удобнее капли без консервантов.

Жизнь с кератитом и поддержание здоровья глаз

После диагноза самое важное закапывать назначенные капли по графику и не надевать линзы, пока врач не разрешит. Держите при себе запасные очки с актуальными диоптриями, чтобы не поддаться соблазну вернуться к линзам раньше времени^[3]. Восстановление длится от нескольких дней до нескольких недель, а при акантамебной инфекции значительно дольше.

Питание тоже имеет значение, хотя и в крайних случаях. Тяжелый дефицит витамина A повреждает роговицу вплоть до ее «расплавления»; случается это в основном при сильном истощении^[19]. Людям с обычным разнообразным рационом дополнительные витамины от кератита не нужны.