Захворювання ясен: причини, симптоми та лікування

Тяжкий пародонтит, тобто глибоке запалення тканин навколо зубів, у глобальному дослідженні тягаря хвороб посів шосте місце за поширеністю серед усіх станів людини: його мають близько 11% людей у світі^[1]. За оцінкою ВООЗ, тяжкі хвороби ясен мають близько мільярда людей, і вони є однією з головних причин повної втрати зубів^[2]. Ясна при цьому довго не болять. Людина звикає до легкого запаху, крові під час чищення або неприємного присмаку, а потім з'ясовується, що зуби вже не мають стабільної опори. Усе починалося з нальоту, а закінчилося хірургією або імплантатами.

Читайте:

Зубний наліт і як захистити зуби

Зубний наліт: що це за липка плівка на зубах, чому вона з'являється щодня, чим відрізняється від зубного камен...

Що таке захворювання ясен

Захворювання ясен (у стоматології кажуть «хвороби пародонта») — це група станів, за яких запалюються тканини, що оточують зуб і утримують його. У першу чергу страждають ясна: м'які тканини, які щільно облягають шийку зуба, закривають простір між зубом і кісткою та працюють як захисний бар'єр. Якщо цей бар'єр порушується, бактерії проникають углиб і запускають запалення^[3].

Початкова стадія — гінгівіт. Це поверхневе запалення ясен без ураження кістки і зв'язок зуба. Ясна стають червоними, набряклими, кровоточать під час чищення. Гінгівіт зворотний, якщо вчасно прибрати його причину^[4].

Якщо гінгівіт не лікувати, він може перейти в пародонтит. Запалення поширюється глибше й уражає періодонт, тобто зв'язки, що утримують зуб у лунці (альвеолі), та кісткову тканину. Утворюються пародонтальні кишені: щілини між яснами і зубом, де накопичуються бактерії та продукти запалення. З часом зуб втрачає прикріплення і починає хитатися. У побуті пародонтит часто називають «пародонтозом», хоча справжній пародонтоз є окремою, значно рідшою хворобою без запалення.

Набряк і кров є лише першими помітними ознаками процесу, який поступово руйнує структури, що тримають зуби на місці.

Наскільки це поширено і чому важливо не ігнорувати

Хвороби ясен трапляються частіше, ніж здається. За даними Cleveland Clinic, ту чи іншу форму хвороби ясен мають майже половина дорослих у США^[3]. Поширеність тяжкого пародонтиту різко зростає між 30 і 40 роками, з піком нових випадків близько 38 років^[1]. Більшість людей приходить до стоматолога, лише коли з'являються біль, рухомість зубів або естетичні зміни, і саме ця затримка дає ураженню поглибитися.

Процес не обмежується ротовою порожниною. Між пародонтитом і цукровим діабетом існує двобічний зв'язок: пародонтит підвищує ризик порушень обміну глюкози й розвитку діабету 2 типу, а в людей із діабетом і пародонтитом рівень глікованого гемоглобіну (HbA1c) вищий^[5]. Лікування ясен у людей із діабетом 2 типу знижує цей показник у середньому на 0,43% через 3–4 місяці, і це доказ помірної достовірності^[6]. Із серцево-судинними захворюваннями пародонтит пов'язаний статистично^[7], але Американська кардіологічна асоціація наголошує: спільні чинники ризику, як-от куріння, вік і діабет, пояснюють частину цього зв'язку, причинність не доведено, і немає доказів, що лікування ясен запобігає інфаркту чи інсульту^[8].

Коротко: зв'язок хвороб ясен із діабетом найкраще доведений: лікування пародонтиту помітно покращує рівень цукру. Для серця зв'язок є, але здорові ясна не замінюють контролю тиску, холестерину і відмови від куріння.

Як проявляється запалення ясен

Більшість людей не одразу помічає, що з яснами щось не так. Різкого болю, температури чи інших тривожних сигналів зазвичай немає. Запалення при цьому вже розвивається, просто поки що з легкими ознаками, які легко пропустити.

Запалення ясен може проявлятися такими симптомами:

• Кровоточивість під час чищення зубів, користування ниткою або їжі: у побуті кажуть «ясна кровлять»; часто це перша помітна ознака запалення, наприклад, кров на яблуці чи щітці^[9].
• Почервоніння, набряк або болючість ясен: здорові ясна, від світло-рожевих до коричнюватих, щільно прилягають до зубів, а запалені стають яскраво- чи темно-червоними, іноді фіолетовими^[4].
• Неприємний запах із рота (галітоз): його дають бактерії в кишенях між яснами та зубами^[9].
• Відчуття свербіння або пульсації: може виникати на тлі прихованого запалення, яке ще не болить.
• Оголення шийок зубів: ясна наче «відступають», відкриваючи частину кореня. Це рецесія ясен, і оголені корені часто дають підвищену чутливість зубів до холодного й солодкого.
• Рухомість одного чи кількох зубів: у побуті кажуть «зуби хитаються»; це означає, що зв'язки й кістка вже не тримають зуб як слід^[9].
• Гній або неприємний присмак у роті: гній між зубами та яснами свідчить про інфекцію в глибоких тканинах^[4].

Кожен симптом окремо здається дрібницею, але разом вони вказують на активне запалення, яке з часом охоплює дедалі більше тканин.

Стадії захворювання ясен

Запалення ясен не з'являється раптово й не прогресує за один день. Спершу воно обмежене м'якими тканинами, а з часом охоплює глибші структури: зв'язки, кістку, ділянки прикріплення. За міжнародною класифікацією 2017 року, яку ухвалили Американська академія пародонтології та Європейська федерація пародонтології, колишні «хронічний» і «агресивний» пародонтит об'єднали в один діагноз^[10]. Його описують стадією від I до IV (наскільки тяжке ураження і наскільки складне лікування) та ступенем A, B або C, тобто швидкістю прогресування; куріння й діабет враховують як чинники, що можуть підвищити ступінь^[11].

Виділяють кілька основних етапів:

• Гінгівіт: запалення зачіпає лише ясна, без втрати кістки або прикріплення зуба. Ясна червоні, набряклі, кровоточать, болю зазвичай немає. Стан повністю зворотний за умови регулярного чищення й професійної гігієни.
• Початковий пародонтит (стадія I): бактерії проникають під ясна, утворюються неглибокі пародонтальні кишені, починають руйнуватися волокна, що утримують зуб. Втрата кістки ще невелика, зуби зазвичай не хитаються, тому людина часто нічого не помічає.
• Помірний пародонтит (стадія II): запалення поширюється глибше, кишені поглиблюються, втрата кістки вже помітна на рентгенівському знімку. Ясна можуть відступати, оголюючи шийки зубів, посилюється неприємний запах із рота.
• Тяжкий пародонтит (стадії III–IV): значна втрата опорних тканин, глибокі кишені, гній, виражене ураження кістки. Зуби хитаються, зміщуються, можуть випадати, а на стадії IV під загрозою вже весь зубний ряд і жування^[11]. Тут часто потрібні хірургічне втручання й протезування.

Усі ці стадії є частинами одного процесу, і чим раніше його зупинити, тим більше шансів зберегти зуби без операцій і протезів.

Чому виникають проблеми з яснами

Основна причина захворювань ясен — тривала присутність бактеріального нальоту на зубах. Цей м'який липкий наліт (біоплівка) складається з мільйонів мікроорганізмів, що прикріплюються до емалі та міжзубних проміжків. Якщо його не зчищати, він твердне під краєм ясен і перетворюється на зубний камінь, який уже не можна прибрати щіткою, лише професійним чищенням^[4]. Камінь подразнює ясна, утримує бактерії й підтримує імунну відповідь, тобто запалення.

Є чинники, які підвищують ризик хвороб ясен навіть тоді, коли людина дотримується правил догляду:

• Куріння: погіршує кровообіг у яснах, сповільнює загоєння і маскує кровоточивість, тому запалення довше залишається непоміченим. У курців ризик пародонтиту приблизно на 80% вищий, ніж у тих, хто кинув, а в колишніх курців він такий самий, як у людей, які ніколи не курили^[12].
• Цукровий діабет: високий рівень глюкози в крові знижує опірність до інфекцій і посилює запальну реакцію тканин; зв'язок діє в обидва боки^[5].
• Гормональні зміни: пубертатний період, вагітність і менопауза супроводжуються коливаннями гормонів, через які ясна легше запалюються^[3].
• Системні захворювання: хвороба Крона та ревматоїдний артрит належать до відомих чинників ризику^[4]. За метааналізом, у людей із системною склеродермією пародонтит трапляється значно частіше, ніж у здорових^[13], а генетичні дані свідчать, що системний червоний вовчак може підвищувати ризик хвороб ясен^[14].
• Генетична схильність: якщо пародонтит мають близькі родичі, ризик вищий^[3].
• Хронічний стрес: входить до визнаних чинників ризику^[3]; у тривалих спостереженнях стрес і депресія пов'язані з гіршим доглядом за ротом і гіршим станом ясен^[15]. Частину ефекту пояснює вплив стресу на імунну систему.
• Дефіцит вітамінів: нестача вітаміну C підвищує кровоточивість ясен, а за низького рівня вітаміну в крові його додаткове приймання цю кровоточивість зменшує^[16]. Для вітаміну D картина інша: у метааналізі добавки не дали додаткової користі до лікування пародонтиту^[17].

Ці чинники не завжди спричиняють хворобу напряму, але створюють умови для її розвитку або прискорюють перебіг.

Чи можна заразитися захворюванням ясен?

Запалення ясен не є інфекцією в класичному розумінні: воно не передається під час короткого побутового контакту, як грип чи ангіна. Однак бактерії, пов'язані з ним, можуть переходити від людини до людини зі слиною, і тривалий тісний контакт, як-от регулярні поцілунки з партнером, який має хворобу ясен, може підвищувати ризик^[3].

Наявність бактерій ще не гарантує хвороби. Чи розвинеться запалення, залежить від реакції організму, стану імунної системи, гігієни та способу життя. Для хвороби потрібні і мікроби, і схильність або супутні чинники.

Як ставлять діагноз

Діагностика починається зі звичайного огляду. Лікар оцінює колір, щільність і контур ясен, кровоточивість, рецесію, зубний наліт і камінь, положення зубів, стан слизової оболонки. Запалення видно оком, але щоб визначити його глибину, потрібні інструменти.

Стоматолог або пародонтолог використовує пародонтальний зонд — тонкий інструмент із міліметровими позначками, яким вимірює глибину кишень між зубом і яснами. У здорових ясен вона становить 1–3 мм, а 4 мм і більше вже насторожують^[18]. Лікар також перевіряє, чи кровоточать ясна під час зондування: це ознака активного запалення.

Наступний етап — рентгенографія. Панорамний знімок або прицільна рентгенограма показують, чи є втрата кісткової тканини, в яких ділянках і наскільки глибока. Корисно порівнювати нові знімки з попередніми, щоб оцінити, як швидко рухається процес.

Разом ці дані дають змогу визначити стадію та ступінь пародонтиту і спланувати лікування.

Як лікують захворювання ясен

Тактика залежить від стадії, глибини ураження, супутніх хвороб і навіть анатомії. Іноді достатньо покращити гігієну та пройти професійне чищення, а іноді потрібні операція й тривалий нагляд. Європейська федерація пародонтології радить лікувати поетапно: спершу зміна звичок, контроль нальоту й чинників ризику, далі чищення над яснами й під ними, за потреби хірургія і обов'язково підтримувальна терапія, щоб результат тримався роками^[19].

Початковий етап: гінгівіт

Якщо запалення обмежується лише яснами, без ураження кістки, це гінгівіт. Лікування на цьому етапі найпростіше. Проводять професійну гігієну порожнини рота: знімають наліт і камінь, полірують поверхні зубів. Удома потрібне ретельне чищення з правильно підібраною щіткою і щоденним очищенням міжзубних проміжків. Ополіскувач із хлоргексидином сильно зменшує наліт, але на саме запалення ясен впливає слабко, а уже за 4–6 тижнів фарбує зуби в коричневий колір і може змінювати смак^[20]. Тому його призначають короткими курсами як доповнення до чищення, а не замість нього.

Пародонтит: коли наліт пішов глибше

При пародонтальних кишенях потрібне глибше очищення. Основна процедура — закритий кюретаж, або скейлінг і згладжування коренів: під місцевою анестезією стоматолог видаляє відкладення з-під ясен і вирівнює поверхню коренів, щоб бактеріям було важче на ній утримуватися^[3]. Іноді додають місцеві антисептики або антибіотики у вигляді гелів; антибіотики всередину призначають лише частині пацієнтів, переважно при тяжкому перебігу^[9].

Хірургічне втручання при глибоких ураженнях

Коли кишені надто глибокі, а кісткова тканина втрачена, консервативного лікування вже недостатньо. Тоді проводять відкритий кюретаж (клаптеву операцію) або операції зі зменшення кишень. Ясна тимчасово відшаровують, щоб лікар дістався до коренів і кістки, видалив відкладення й запалену тканину, згладив поверхні, а потім фіксує ясна швами^[3].

За потреби проводять:

• Кісткову пластику: у ділянки втрати кістки вводять матеріал, який стимулює її відновлення або підтримує форму тканин.
• Ясенну пластику: якщо ясна відступили, пересаджують власну тканину (з піднебіння) або використовують біоматеріали, щоб закрити оголені корені.
• Керовану регенерацію тканин: встановлюють спеціальну мембрану, яка дає кістці відновлюватися й не дозволяє м'яким тканинам заповнити простір.

Сучасні методи: біологічна стимуляція

Деякі клініки застосовують концентрати з власної крові пацієнта: фібрин, збагачений тромбоцитами (PRF), або плазму, збагачену тромбоцитами (PRP). Їх отримують із крові пацієнта перед операцією і вносять у рану під час хірургічних процедур^[3]. У метааналізі 23 рандомізованих досліджень фібрин разом із клаптевою операцією зменшував глибину кишень і покращував прикріплення ясен приблизно на 1 мм більше, ніж сама операція, але достовірність цих даних від дуже низької до помірної, і чітких клінічних рекомендацій поки немає^[21]. Оскільки препарат готують із власної крові, ризик алергії мінімальний.

Чи виліковуються захворювання ясен повністю?

Гінгівіт можна вилікувати повністю, без залишкових змін у тканинах, якщо усунути причину запалення й налагодити гігієну. Із пародонтитом складніше. Втрачене прикріплення та кістку повністю відновити вже неможливо, тому лікування спрямоване на те, щоб зупинити прогресування, стабілізувати стан і тримати хворобу під контролем. Це реально за умови регулярної підтримувальної терапії в стоматолога, грамотної гігієни та відмови від куріння^[19]. Зупинити процес можна, але забути про нього не вийде.

Коротко: гінгівіт минає безслідно, пародонтит контролюють довічно. Що раніше почати лікування, то більше власних зубів вдасться зберегти.

Профілактика: як зберегти ясна здоровими

Запобігти запаленню ясен легше, ніж лікувати його наслідки. Усе тримається на щоденних звичках, і вони справді працюють.

• Чистіть зуби щонайменше двічі на день: пастою з фтором, м'якою або середньої жорсткості щіткою, приділяючи увагу краю ясен; після чищення пасту випльовують, а рот не полощуть^[22].
• Щодня очищуйте міжзубні проміжки: зубною ниткою або міжзубними щітками, бо саме туди звичайна щітка майже не дістає^[9].
• Ополіскувачі використовуйте розважливо: засоби з хлоргексидином зменшують кількість бактерій і наліт, але придатні для коротких курсів через фарбування зубів^[20], а відразу після чищення ополіскувач змиває фтор пасти^[9].
• Уникайте тютюну в будь-якій формі: після відмови від куріння ризик пародонтиту поступово вирівнюється з ризиком некурців, а лікування ясен дає кращий результат^[12].
• Регулярно ходіть на огляд і професійне чищення: зазвичай кожні 6–12 місяців, а курцям, людям із сухістю в роті або тим, хто приймає певні ліки, частіше, як призначить стоматолог^[4].

Регулярність тут важить більше за будь-який окремий засіб: наліт швидко утворюється знову навіть після ретельного чищення^[4].

Коли звертатися до лікаря-стоматолога

Будь-які зміни в яснах — привід для огляду. Кровоточивість під час чищення, набряк, почервоніння, неприємний запах чи рухомість зубів не є нормою. Без зволікань варто записатися, якщо ясна дуже болять і набрякли, зуби хитаються або випадають, у роті з'явилися виразки, червоні плями чи ущільнення: такі зміни потребують огляду ще й для того, щоб не пропустити рак ротової порожнини^[9]. Чим раніше лікар виявить проблему, тим простіше зупинити запалення і зберегти зуби.