Зуд после душа: почему возникает и как его лечить

Вы выходите из-под тёплого душа, заворачиваетесь в полотенце, а через несколько минут голени, бёдра или спина начинают чесаться так, будто кожа на что-то обиделась. Сыпи при этом часто нет, и от этого ещё менее понятно, на что она реагирует.

Чаще всего виновники бытовые: горячая вода, сухой воздух и мыло, которое пересушивает. Но иногда зуд после купания оказывается отдельным состоянием, и об одном из них врачи предпочитают узнать как можно раньше.

Почему сухая кожа чешется после горячего душа

Сухость кожи врачи называют ксерозом. Пересушенные участки начинают чесаться даже тогда, когда на них ничего не видно. У людей старшего возраста такой зуд без сыпи иногда называют «зимним», а сухая кожа после 60 лет бывает почти у всех.^[1]

Кожу сушат частое и долгое мытьё, мыло и моющие средства, а также сухой воздух: холодная ветреная погода, тепло от обогревателя или камина. Поэтому в холодное время кожа чешется чаще. Дерматологи советуют мыться тёплой, а не горячей водой и по возможности менять долгое горячее купание в ванне на короткий душ.^[1]

Чаще всего страдают ноги. Когда пересушенная кожа ещё и воспаляется, развивается астеатотическая экзема, и её любимое место именно голени, хотя она бывает и на руках или туловище. Чаще она встречается у пожилых людей, а способствуют ей низкая влажность воздуха зимой и чрезмерное мытьё с мылом.^[2]

Когда зуд вызывает мыло

Средство для мытья может пересушивать кожу без видимого раздражения. Для сухой и чувствительной кожи дерматологи считают слишком резким, например, дезодорирующее мыло и советуют выбирать мягкие средства без ароматизаторов (fragrance-free). Пометка «без запаха» (unscented) означает другое: в таком продукте могут быть вещества, которые маскируют запах других ингредиентов и тоже раздражают кожу.^[3]

Густая пена не нужна: средства должно хватать, чтобы смыть грязь и кожное сало, и намыливать стоит прежде всего подмышки и пах.^[3]

Тщательное ополаскивание тоже имеет значение. В исследовании с участием 80 человек кожу мыли раствором распространённого моющего вещества лаурилсульфата натрия. Его остатки после ополаскивания усиливали потерю влаги кожей и вызывали раздражение.^[4]

Если зуд сопровождает сыпь, возможна аллергия. Среди частых виновников аллергической реакции кожи есть ароматизаторы и шампуни^[5], а сама реакция называется контактный дерматит. Сухость вызывают и средства для стирки^[1], поэтому стоит пересмотреть привычки стирки, которые раздражают кожу.

Виновата ли жёсткая вода

Жёсткой называют воду с высоким содержанием солей кальция. В упомянутом исследовании кожу мыли водой разной жёсткости. После жёсткой на коже оставалось значительно больше моющего вещества, поэтому и потеря влаги, и раздражение были сильнее. Больше всего это касалось людей с атопическим дерматитом, у которых есть мутации гена филаггрина (FLG): они предрасполагают к нарушениям барьера кожи. Смягчение воды ионообменным фильтром уменьшало вредный эффект, а чёткого влияния хлора не обнаружили.^[4]

Обзор 16 исследований 2021 года показал, что у детей из районов с более жёсткой водой (от 76 до более чем 350 мг/л карбоната кальция) шансы на атопический дерматит в 1,28 раза выше. Однако достоверность этих данных авторы оценили как очень низкую. Два рандомизированных испытания не показали, что домашний смягчитель воды уменьшает тяжесть уже имеющейся экземы.^[6]

Так что жёсткая вода может усиливать раздражение, но воспринимать фильтр как лекарство от зуда оснований мало. Начните с более мягкого средства, меньшего его количества и тщательного ополаскивания.

Чешется от самой воды: аквагенный зуд

Бывает, что кожа чешется от любого контакта с водой: в душе, в бассейне, после мытья рук и даже от пота. Это аквагенный зуд. Он появляется через несколько секунд после контакта с водой любой температуры или в течение 15 минут после него, чаще всего симметрично на бёдрах и плечах. Главное отличие в том, что кожа во время приступа выглядит обычно, без волдырей и покраснения.^[7]

Лёгкое покалывание от воды знакомо многим. Однако сильный аквагенный зуд может быть настолько изнурительным, что человек начинает бояться мыться. Чаще он бывает у женщин, а к врачу с ним обычно обращаются в начале пятого десятка.^[7]

Сильный аквагенный зуд иногда связан с болезнями крови, и самый известный пример здесь истинная полицитемия. Это редкий рак крови, который развивается медленно: костный мозг производит слишком много эритроцитов. Зуд, особенно после ванны или душа, является одним из её симптомов.^[8]

В исследовании с участием 441 пациента с истинной полицитемией аквагенный зуд был у 301 человека. У 64,8% из них он появился в среднем за 2,9 года до постановки диагноза, однако лишь в 15,4% случаев именно из-за зуда человеку назначили обследование крови.^[9] Среди других возможных связей есть эссенциальная тромбоцитемия, миелодиспластический синдром, лимфома, гепатит и лечение противомалярийными препаратами.^[7]

Это не значит, что зуд после душа указывает на рак крови: чаще всего причина в сухой коже. Но если сильный зуд каждый раз появляется именно от воды, а кожа при этом чистая, расскажите об этом врачу. Болезнь крови может проявиться через несколько лет после появления зуда, поэтому советуют ежегодно проходить осмотр и сдавать анализы крови. Облегчают состояние более прохладный душ и смягчающие кремы, а врач может назначить, например, антигистаминные препараты, которые не вызывают сонливости.^[7]

Читайте:

Зуд кожи: причины, возможные болезни, лечение

Зуд кожи: почему он возникает, о каких болезнях кожи и внутренних органов может говорить, где на теле появляет...

Откуда после горячей воды мелкие волдыри

Если после горячего душа кожа не просто чешется, а покрывается мелкими волдырями размером 1–4 мм, это может быть холинергическая крапивница. Её запускает всё, от чего тело потеет: горячая ванна или душ, эмоциональный стресс, а чаще всего физические нагрузки.^[10]

Волдыри появляются через несколько минут после триггера, каждый держится 15–30 минут, а в целом сыпь проходит в течение 90 минут после того, как действие триггера прекратилось. Чаще это случается у мужчин, впервые обычно в возрасте 10–30 лет. Лечение начинают с того, что по возможности избегают триггера. Препаратами первой линии являются антигистаминные средства второго поколения. Изредка реакция охватывает весь организм, описаны и случаи анафилаксии.^[10]

От аквагенного зуда холинергическую крапивницу отличают видимые волдыри и то, что реакцию даёт только тёплая или горячая вода.^[7]

Как изменить душ, чтобы кожа не чесалась

Когда причина в сухости или раздражении, помогают простые изменения в привычном ритуале. Зимой, когда отопление сушит воздух в квартире, они особенно нужны.

• Сократите душ до 5–10 минут. Вода должна быть тёплой, а не горячей, а закрытая дверь ванной поможет коже получить больше влаги^[3].
• Промокайте кожу, а не растирайте. Чистое сухое полотенце прикладывайте осторожно, потому что растирание раздражает очень сухую кожу^[3].
• Наносите крем на ещё влажную кожу. Кремы и мази увлажняют лучше лосьонов. В составе ищите глицерин, вазелин, ланолин, масло ши, минеральное масло, масло жожоба, диметикон, гиалуроновую или молочную кислоту. Средство должно быть без ароматизаторов^[3].
• Повторяйте увлажнение в течение дня. Крем советуют наносить несколько раз в день: после душа, после мытья рук и каждый раз, когда кожа кажется сухой^[3].
• Попробуйте увлажняющее мыло. В двух двойных слепых исследованиях 1978 года после мытья таким мылом дважды в день кожа шелушилась меньше, чем после обычного или плацебо-мыла. Одно из исследований проводили с пожилыми людьми в местности с сухим воздухом^[11].
• Увлажняйте воздух. Портативный увлажнитель лучше ставить в спальне и включать на ночь, а чтобы в нём не завелась плесень, его нужно регулярно чистить^[3].
• Носите мягкие ткани. Свободная хлопковая одежда раздражает кожу меньше, чем тесная, а также чем шерсть или полиэстер прямо на теле^[3].

Читайте:

Почему в холод чешется кожа и что с этим делать?

Почему в холод чешется кожа, чем зимний зуд отличается от экземы и «аллергии на холод», почему ночью он сильне...

Какие средства снимают зуд

Быстро успокоить кожу помогает прохлада, например влажное прохладное полотенце.^[12] Некоторые держат увлажняющий крем в холодильнике, чтобы он приятно холодил.

Для зуда из-за сухости изучали кремы с молочной кислотой и местным анестетиком прамокаином. Небольшое открытое исследование провели зимой: 24 женщины, склонные к сухой коже с зудом, неделю дважды в день наносили крем с 12% молочной кислоты и 1% прамокаина на одну голень, а другую оставляли без лечения. Уже с первого дня они отмечали меньше сухости и зуда, а увлажнённость кожи выросла к третьему дню.^[13] Прамокаин также уменьшает зуд при ксерозе и некоторых других состояниях.^[14]

Ментол даёт ощущение холода, действуя на чувствительные к температуре нервные окончания. Зуд облегчают средства с 1–3% ментола, тогда как 10% растворы могут сами раздражать кожу.^[14] Каламиновый лосьон применяют для облегчения зуда, но его не наносят на мокнущие или инфицированные участки, слизистые оболочки и глаза.^[15]

Гормональные кремы (местные кортикостероиды) хорошо действуют, когда зуд вызывает воспаление, как при атопическом или аллергическом контактном дерматите или псориазе. Если же воспаления нет, как бывает при простой сухости, пользы от них мало или нет совсем.^[14] Прежде чем покупать крем от зуда, посоветуйтесь с дерматологом: некоторые такие средства раздражают сухую кожу и только усиливают зуд. Для сухой кожи советуют избегать средств со спиртом (кроме антисептика для рук), ароматизаторами и ретиноидами.^[3]

Помогут ли эфирные масла и больше воды

В домашних советах против зуда часто упоминают масла перечной мяты, ромашки, чайного дерева и герани. Исследований, которые проверили бы их именно при зуде сухой кожи после душа, практически нет. Зато риск реален: масло чайного дерева относится к эфирным маслам, которые часто вызывают аллергический контактный дерматит, а неразбавленные масла на коже могут сенсибилизировать, то есть приучить организм реагировать на них аллергией.^[16]

Если всё же хотите попробовать эфирное масло, обязательно разводите его в базовом масле, например миндальном или жожоба. Если появляются покраснение или более сильный зуд, от масла лучше отказаться.

Ещё один популярный совет звучит как «пейте не меньше восьми стаканов воды (около 2 л) в день». По данным систематического обзора шести исследований, дополнительная вода может немного повышать увлажнённость кожи, особенно у тех, кто обычно пьёт мало, а в отдельных работах кожа становилась менее сухой. Однако доказательства слабые, и действительно ли больше жидкости уменьшает признаки сухой кожи, ещё нужно выяснить.^[17]

Когда зуд после душа становится поводом обратиться к врачу

Зуд из-за сухости обычно проходит за несколько недель, если ухаживать за кожей.^[12] К врачу стоит обратиться в таких случаях.

• Зуд не проходит несмотря на смену привычек, возвращается снова или мешает повседневной жизни^[12].
• Чешется всё тело или зуд очень сильный^[12].
• Появились новая сыпь, уплотнение или отёк, которые вас беспокоят^[12].
• Кожа чешется во время беременности^[12].
• Сильно чешется от любого контакта с водой, хотя на коже ничего не видно. Тогда врач может назначить анализы крови^[7].
• Сухость не проходит несмотря на все советы. Она может быть проявлением атопического дерматита, псориаза или болезни почек^[3].

Длительный зуд иногда сигнализирует о болезни всего организма: болезнях крови, в частности лимфоме Ходжкина, сахарном диабете, болезни почек, болезнях печени, ВИЧ или повышенной функции щитовидной железы. Когда причина в печени, зуд часто начинается с ладоней и подошв, а затем распространяется. Иногда зуд бывает единственным симптомом такой болезни.^[5]

Немедленно вызывайте скорую (103 или 112), если отекают язык или горло, становится трудно дышать или глотать, кружится голова. Это могут быть признаки анафилаксии. Если врач раньше назначил вам автоинъектор адреналина, воспользуйтесь им.^[18]