Галлюцинации: причины, виды и что делать

Человек может отчетливо слышать голос, видеть фигуру или чувствовать прикосновение, хотя внешнего источника нет. Для него это не игра воображения: переживание кажется настоящим и порой вызывает сильный страх.

Галлюцинации не являются отдельным диагнозом и не всегда означают шизофрению. Они встречаются при психических и неврологических расстройствах, острых заболеваниях, нарушении зрения или слуха, действии лекарств и веществ, а иногда — на границе сна. Причину определяют по обстоятельствам, сопутствующим симптомам и тому, как быстро все началось.

Что такое галлюцинации

Галлюцинация — это восприятие без соответствующего внешнего раздражителя. Мозг создает звук, образ, запах, вкус или телесное ощущение, которое человек переживает как реальное. Это отличается от иллюзии, когда настоящий предмет есть, но его ошибочно распознают: например, пальто в темноте кажется человеком.

Галлюцинация также не равна бреду. Бред — это стойкое убеждение, которое не соответствует действительности, а галлюцинация относится к ощущениям. Оба явления могут возникать во время психоза, но одно не обязательно сопровождает другое.^[1]

Какими бывают галлюцинации

• Слуховые. Человек слышит голоса, музыку, шаги, стук или другие звуки. Голос может быть знакомым или незнакомым, доброжелательным, нейтральным или угрожающим.
• Зрительные. Это могут быть вспышки, узоры, предметы, животные или люди, которых другие не видят.
• Тактильные. Возникает ощущение прикосновения, движения под кожей, ползания насекомых или изменения положения тела без реальной причины.
• Обонятельные. Человек чувствует запах дыма, химикатов, цветов или другой аромат, источника которого нет.
• Вкусовые. Во рту появляется непонятный, часто неприятный или металлический привкус без еды или напитка.

Отдельный симптом не устанавливает причину. Например, слуховые галлюцинации встречаются при психозе, но также при потере слуха, сильном истощении и некоторых неврологических состояниях; зрительные могут сопровождать делирий, деменцию, болезнь Паркинсона или значительное ухудшение зрения.^[2]

Всегда ли причина психиатрическая

Нет. Шизофрения, биполярное расстройство и тяжелая депрессия с психотическими симптомами могут вызывать галлюцинации, но это лишь часть возможных причин. Сам факт голосов или образов не позволяет поставить психиатрический диагноз.

При первом эпизоде врач прежде всего выясняет, нет ли острой физической причины, действия вещества или побочного эффекта лекарства. Особенно настораживает внезапное появление галлюцинаций вместе с дезориентацией, нарушением внимания и колебаниями сознания: так может проявляться делирий из-за инфекции, высокой температуры, обезвоживания, операции, нарушения обмена веществ или тяжелого заболевания.^[2]

Читайте:

Биполярное расстройство: как распознать

Биполярное расстройство — не «перепады настроения», а повторные эпизоды мании, гипомании или депрессии. Как ...

Физические и неврологические причины

Галлюцинации могут возникать при эпилепсии, мигрени, болезни Паркинсона, деменции, после травмы головы или инсульта. Иногда причиной становятся опухоль или инфекция мозга, почечная либо печеночная недостаточность. Обонятельная галлюцинация может быть проявлением приступа при височной эпилепсии, но сама по себе этого диагноза не подтверждает.

Когда зрение значительно ухудшается, мозг иногда «дорисовывает» сложные образы — людей, животных или узоры. Это называют синдромом Шарля Бонне. Человек обычно понимает, что увиденное нереально, а других признаков психоза нет. Похожий принцип может действовать и при потере слуха, когда возникают голоса или музыка.^[3]

Читайте:

Болезнь Паркинсона: всё, что нужно знать

Болезнь Паркинсона является хронической болезнью нервной системы, при которой гибнут нейроны, вырабатывающ...

Сон, лекарства, алкоголь и наркотические вещества

Краткий образ или звук при засыпании называют гипнагогической галлюцинацией, а при пробуждении — гипнопомпической. На границе сна такие эпизоды могут встречаться без психического расстройства. Риск возрастает при длительной нехватке сна, а повторные эпизоды вместе с неконтролируемой дневной сонливостью требуют оценки на расстройства сна.^[2]

Галлюцинации могут вызывать интоксикация, психоактивные вещества или резкая отмена алкоголя и некоторых успокоительных препаратов. Синдром отмены алкоголя с галлюцинациями, судорогами, дрожью или спутанностью сознания может быстро стать опасным, поэтому его не лечат самостоятельно.

Причиной иногда бывают и назначенные лекарства. Это не означает, что препарат нужно немедленно отменить: резкая отмена тоже может навредить. Запишите названия всех рецептурных и безрецептурных средств, добавок и веществ, которые человек принимал, и сообщите врачу.^[4]

Читайте:

Что такое белая горячка и чем она опасна

Белая горячка (алкогольный делирий): что это за состояние, почему оно появляется после резкого отказа от алко...

Когда нужна неотложная помощь

Не оставляйте человека одного, если есть риск опасного поведения. Уберите оружие, острые предметы, алкоголь и доступ к вождению, но не пытайтесь удерживать его силой без непосредственной необходимости. Говорите кратко и спокойно, не высмеивайте переживание и не спорьте о том, «реально» оно или нет. Лучше сказать: «Я этого не слышу, но вижу, что тебе страшно. Я останусь рядом и помогу найти врача».^[2]

Как врач ищет причину

Во время разговора уточняют, что именно человек слышит или видит, когда это началось, как долго длится, сохраняется ли понимание нереальности переживания и есть ли приказы навредить. Важны температура, сон, настроение, память, травма головы, другие заболевания, все лекарства, алкоголь и наркотические вещества.

Единого «анализа на галлюцинации» нет. В зависимости от картины врач проверяет неврологическое и психическое состояние, жизненные показатели, зрение и слух. Могут понадобиться анализы крови и мочи, токсикологический тест, электроэнцефалография, КТ или МРТ головы; люмбальную пункцию проводят только по соответствующим показаниям. Обследования подбирают по предполагаемой причине, а не назначают всем одинаково.^[4]

Как лечат галлюцинации

Лечат не сам образ или голос отдельно, а его причину. При инфекции, нарушении обмена, приступе, побочном действии препарата или синдроме отмены план будет совсем другим, чем при психотическом расстройстве. Поэтому чужие таблетки, алкоголь, травы или добавки могут не помочь и усложнить диагностику.

При психозе врач может назначить антипсихотический препарат; выбор зависит от диагноза, возраста, других заболеваний и риска побочных эффектов. Психотерапия, обучение способам справляться с голосами, поддержка семьи и восстановление повседневных навыков дополняют лечение. После первого психотического эпизода раннее комплексное вмешательство связано с лучшим восстановлением. Препараты не отменяют резко без врача.^[1]

Улучшение сна, отказ от наркотических веществ и уменьшение употребления алкоголя могут быть частью плана, если эти факторы поддерживают симптомы. Но они не заменяют осмотра при первой, повторной или необъяснимой галлюцинации.

Частые вопросы

Означают ли голоса шизофрению?

Нет. Голоса являются одним из возможных психотических симптомов, но возникают также при расстройствах настроения, травматических переживаниях, потере слуха, заболеваниях мозга, действии веществ и на границе сна. Диагноз ставят по полной картине, а не по одному симптому.

Бывают ли галлюцинации у здоровых людей?

Краткие образы или звуки при засыпании и пробуждении могут возникать без болезни. Некоторые люди ненадолго слышат голос или видят умершего близкого человека во время острого горя. Однако новый, частый, длительный или пугающий опыт стоит обсудить с врачом, особенно если он мешает спать, работать или оставаться в безопасности.

Опасны ли люди с галлюцинациями?

Галлюцинации сами по себе не делают человека опасным. Большинство людей с шизофренией не склонны к насилию и чаще сами подвергаются вреду. Риск оценивают отдельно: он выше, когда есть приказы навредить, сильное возбуждение, потеря контроля, намерение действовать или одновременное употребление алкоголя либо наркотических веществ.^[1]