Вестибулит носа: симптомы и лечение

Боль у входа в ноздрю, покраснение, корочка, которая снова и снова появляется после каждого сморкания. Чаще всего за этим стоит назальный вестибулит, инфекция кожи преддверия носа. Врачи считают его распространённым состоянием, однако исследований о нём удивительно мало^[1].

Назальный вестибулит (вестибулит носа) возникает в зоне носового преддверия, то есть в покрытой волосками передней части ноздрей. Своё название болезнь получила именно из-за этого расположения. В отличие от более глубоких отделов носа, преддверие покрыто обычной кожей с волосками. Здесь возникают два родственных инфекционных состояния: назальный вестибулит, то есть воспаление кожи преддверия, и фурункул преддверия носа, острое воспаление отдельного волосяного фолликула. У них те же причины, похожий риск осложнений и одинаковое лечение, но это разные диагнозы^[1].

Спровоцировать воспаление могут частое сморкание, выдёргивание волосков или привычка ковырять в носу. Заболевание вызывает отёк, покраснение и боль в носу. Также могут появиться прыщи, гнойнички, фурункулы или корки внутри ноздрей. Хотя состояние довольно неприятное, в большинстве случаев оно не является серьёзным и проходит без последствий. Однако из-за близости к сосудам лица в редких ситуациях могут возникнуть осложнения, поэтому стоит знать, чего делать нельзя и при каких признаках не следует ждать.

Симптомы назального вестибулита

Симптомы вестибулита сосредоточены преимущественно в передней части носовых ходов. Чаще всего человек замечает покраснение, отёк и болезненность кончика носа или края ноздри^[2]. Симптоматика может варьироваться от лёгкой до умеренной, а при осложнениях стать серьёзной.

Покраснение и отёк

Одним из первых проявлений вестибулита является покраснение кожи в области преддверия носа. Часто это сопровождается отёком, из-за которого участок становится болезненным при прикосновении^[2].

Боль и чувствительность

Боль может ощущаться как внутри носовых ходов, так и на кончике носа. Особенно она усиливается при надавливании на поражённый участок или во время движений, таких как сморкание. Боль может быть как лёгкой, так и острой, в зависимости от степени воспаления.

Прыщи, гнойнички и фурункулы

Часто в поражённой зоне появляются небольшие прыщи в носу или даже болезненные гнойнички. Если воспалился один фолликул, вырастает болезненный бугорок, иногда с гнойной головкой. В сложных случаях могут образовываться фурункулы, крупные и глубокие воспалённые узлы, заполненные гноем. Они вызывают сильный дискомфорт и требуют лечения. В сводных описаниях клинических случаев симптомы фурункула длились 3–4 дня, а с лечением он проходил за неделю^[2].

Корки и выделения

Вследствие воспалительного процесса в носу могут образовываться корки, трещины и болезненные ранки, которые трудно удаляются^[2]. Также возможны гнойные или кровянистые выделения, которые дополнительно раздражают кожу.

Осложнённые симптомы

В редких случаях, если инфекция распространяется, могут появиться такие симптомы^[3]:

• Лихорадка. Повышение температуры тела или озноб является признаком серьёзного воспалительного процесса.
• Сильная головная боль. Это может свидетельствовать о распространении инфекции.
• Отёк лица. Покраснение и отёк быстро распространяются на щёку, веко или вокруг глаза и сопровождаются болезненностью.
• Нарушение зрения. Двоение в глазах, ухудшение зрения или боль при движении глазами могут возникнуть вследствие поражения окружающих тканей или сосудов.

Причины назального вестибулита

Чаще всего виновником оказывается золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), один из самых распространённых возбудителей инфекций. В исследовании 118 пациентов, госпитализированных с вестибулитом, его нашли в 81% посевов^[4]. Эта бактерия попадает в кожу через небольшие повреждения. Такие микротравмы часто возникают в результате привычных действий; в том же исследовании самыми частыми провокаторами были^[4]:

• Частое сморкание, особенно при насморке или аллергии (9% случаев).
• Ковыряние в носу или прикосновение к коже носа грязными руками (8%).
• Выдёргивание волосков в носу вместо их подстригания (14%).
• Пирсинг, который раздражает или травмирует кожу (3%).

Ковыряние связано ещё и с носительством стафилококка. Среди пациентов ЛОР-клиники те, у кого была эта привычка, были носителями чаще: 54% против 36%^[5]. Каждый десятый госпитализированный имел сахарный диабет, ещё у троих был ослабленный иммунитет^[4]. Людям с такими состояниями лучше показаться врачу раньше.

Хотя назальный вестибулит редко приводит к серьёзным проблемам, некоторые бактерии, в частности устойчивые к антибиотикам, могут повышать риск осложнений.

Вестибулит во время лечения рака

Мало кто знает, что назальный вестибулит является частым побочным действием противоопухолевого лечения. В опросе 100 пациентов на системной терапии сухость, боль, кровотечения и корки в носу были у 41%. Среди получавших таксаны таких было 71%, а среди получавших препараты, действующие на фактор роста сосудов (VEGF), 78%. Врачам об этом рассказали 61% пациентов, но в медицинских записях симптомы зафиксировали лишь в 41% случаев^[6].

В проспективном исследовании носовые симптомы появлялись у 76,5% пациентов на паклитакселе, 54,2% на доцетакселе и 47,8% на другой химиотерапии^[7]. На бевацизумабе и наб-паклитакселе их отмечали 82,6%^[8]. Вестибулит описан и на фоне таргетных препаратов, в частности ингибиторов EGFR, и там тоже чаще всего высевался золотистый стафилококк^[9].

Для облегчения таких симптомов изучали спрей с маслом розовой герани на кунжутном масле. В двойном слепом рандомизированном исследовании за две недели улучшение почувствовали 67,4% пациентов на химиотерапии, пользовавшихся этим спреем, по сравнению с 36,6% в группе с солевым спреем. Побочных эффектов было мало^[10]. Эти данные касаются именно вестибулита на фоне химиотерапии, к бактериальному они не относятся. Если вы проходите лечение от рака и у вас такие симптомы, расскажите о них онкологу: они встречаются часто и поддаются лечению.

Диагностика назального вестибулита

Обычно врачу достаточно осмотреть нос и расспросить о жалобах, анализы обычно не нужны^[1]. Поскольку лечение этого состояния часто требует назначения антибиотиков, следует обратиться к медицинскому специалисту, если вы подозреваете у себя это заболевание.

Когда обращаться к врачу:

• Если симптомы не улучшаются через несколько дней после начала лечения антибиотиками.
• Если появляется повышение температуры, покраснение или отёк, которые распространяются на другие части лица.
• Если есть подозрение на более серьёзные состояния, такие как рак носового преддверия, необходима дополнительная диагностика.

Стойкая ранка или корка во входе в нос, которая не заживает, тоже является поводом для осмотра. Рак кожи преддверия носа встречается очень редко, но сначала проявляется заложенностью, болью, жжением и кровотечениями, поэтому его часто путают с воспалением^[11]. Факторы риска: курение и солнечное излучение^[11]. Прогноз в целом неплохой: пятилетняя выживаемость в исследовании 763 пациентов составила 69%^[12]. Похожие жалобы дают также герпес, экзема и сухость в носу, так что без осмотра не обойтись.

Сам по себе вестибулит часто не проходит, поэтому с такими симптомами лучше не тянуть и показаться врачу: он уточнит диагноз и назначит лечение. Это поможет избежать возможных осложнений.

Лечение назального вестибулита

Лечение назального вестибулита направлено на борьбу с бактериальной инфекцией и облегчение симптомов. Основа терапии: мазь с антибиотиком для местного применения^[1]. Основные методы лечения включают:

• Антибактериальные мази. Мази на основе мупироцина, которые безопасны для использования внутри носа, являются одним из самых распространённых средств лечения. В Украине зарегистрирована назальная мазь с мупироцином, она отпускается по рецепту^[13].
• Антибиотики для наружного применения. Кремы с мупироцином, которые наносят на кожу, могут помочь уменьшить воспаление и предотвратить распространение инфекции.
• Пероральные антибиотики. Если инфекция распространяется за пределы носового преддверия на кожу лица, назначают антибиотики в форме таблеток^[2].
• Тёплые компрессы. Их применяют для облегчения боли и уменьшения отёка. Исследований их эффективности именно при вестибулите нет, поэтому они могут немного уменьшить дискомфорт, но антибиотик не заменят.

Если инфекция серьёзная или не поддаётся обычному лечению:

• Могут понадобиться внутривенные антибиотики; тяжёлый целлюлит лечат в стационаре^[4].
• В редких случаях, когда возникают абсцессы или значительное распространение инфекции, может понадобиться хирургическое вмешательство, например вскрытие гнойника^[4].

Стоит знать и ограничения: рандомизированных исследований лечения фурункула преддверия носа нет, а рекомендации опираются на описания случаев и опыт врачей^[2]. Главное правило самопомощи: не выдавливать и не ковырять ранку, потому что так инфекция проникает глубже.

Коротко: вестибулит лечат мазью с мупироцином по назначению врача, а выдавливать гнойники в носу нельзя.

Осложнения назального вестибулита

Назальный вестибулит обычно легко лечится, и осложнения бывают редко: даже среди 118 госпитализированных пациентов ни одного тяжёлого не было^[4]. Однако в тяжёлых случаях возможны осложнения, которые требуют немедленной помощи:

• Целлюлит лица. Серьёзная инфекция кожи, которая вызывает отёк, покраснение, высокую температуру и трудности с глотанием. Среди госпитализированных пациентов с вестибулитом целлюлит средней части лица был у 79%^[4]. Его лечат антибиотиками внутрь, а тяжёлые случаи в стационаре.
• Абсцессы. Болезненные узлы с гноем, которые требуют дренирования медицинским специалистом. Почти у половины госпитализированных пациентов был гнойник в преддверии носа^[4].
• Тромбоз кавернозного синуса. Редкое, но опасное для жизни образование тромба в венозном синусе за глазами. Его признаки: высокая температура, головная боль, выпячивание глаз, опущение века, отёк вокруг глаз, нарушение движений глаз и ухудшение зрения^[3]. Требует немедленного вмешательства.

Своевременное лечение поможет избежать этих серьёзных последствий.

Профилактика назального вестибулита

Хотя сам назальный вестибулит не заразен, бактерии, которые его вызывают, могут передаваться. Лучшая профилактика прямо вытекает из причин^[4][5]. Чтобы избежать развития этого заболевания, соблюдайте следующие рекомендации:

• Регулярно мойте руки. Это уменьшает риск переноса бактерий в нос при контакте с лицом.
• Избегайте ковыряния в носу или сдирания корок. Такие действия могут повредить кожу и создать условия для инфекции.
• Не выдёргивайте волоски в носу. Вместо этого подстригайте их чистыми ножницами.
• Не давите прыщи или воспалённые фолликулы в носу. Это может привести к распространению бактерий и развитию осложнений.
• Сморкайтесь реже. Чрезмерное трение раздражает кожу, поэтому сморкайтесь мягко, по очереди каждой ноздрёй, особенно во время простуды.
• Избегайте попадания посторонних предметов в нос.
• Лечите аллергический ринит, чтобы реже раздражать нос.
• Ухаживайте за пирсингом и снимайте украшение, если вокруг него появилось воспаление.

Читайте:

Почему образуются болезненные ранки в носу?

Болезненные ранки и корочки в носу чаще всего появляются из-за мелких травм слизистой, сухости и бактериальн...

К оториноларингологу или семейному врачу стоит пойти, если боль и покраснение не проходят за несколько дней, появляется гной, бугорок растёт или вестибулит повторяется, а также если ранка или корка во входе в нос долго не заживает. Немедленно обратитесь за помощью, если поднялась температура, покраснение и отёк быстро распространяются на щёку или веко, появилась сильная головная боль, двоится в глазах или больно двигать глазами^[3].