Рак кожи — это онкологическое заболевание, которое возникает в клетках эпидермиса вследствие повреждения их ДНК. Чаще всего его вызывает ультрафиолетовое излучение от солнца или соляриев, а наиболее уязвимыми остаются открытые участки кожи.

Рак кожи развивается, когда клетки верхнего слоя кожи начинают аномально делиться из-за повреждения ДНК. Очаги могут выглядеть совершенно по-разному: от едва заметного пятна до быстрорастущего узелка. То, как именно проявится заболевание, зависит от его формы, поэтому важно уметь различать характерные признаки.

Основные типы рака кожи

Каждый тип рака кожи имеет свое происхождение, особенности роста и уровень опасности. Они различаются в зависимости от того, из каких именно клеток эпидермиса начинается злокачественный процесс. И хотя большинство случаев диагностируется на ранней стадии и успешно лечится, некоторые формы могут быть агрессивными и требовать немедленного вмешательства.

Базалиома (базально-клеточная карцинома)

Базалиома (базально-клеточная карцинома) — это самый распространённый тип рака кожи, который начинается в базальных клетках нижнего слоя эпидермиса. Базально-клеточная карцинома (БКК) встречается чаще других онкологических заболеваний в целом. Обычно она развивается на открытых участках — лице, шее, кистях рук.

Большинство таких опухолей растёт медленно и не даёт метастазов. Но без лечения БКК может постепенно разрушать окружающие ткани, вызывая выраженные косметические дефекты. К счастью, при своевременном удалении эта форма редко угрожает жизни.

Плоскоклеточный рак кожи (плоскоклеточная карцинома)

Плоскоклеточный рак кожи (плоскоклеточная карцинома) — этот тип рака возникает в плоских клетках верхнего слоя эпидермиса. Плоскоклеточная карцинома (ПКК) — второй по частоте вид рака кожи. Поражения чаще всего появляются на участках, подвергшихся ультрафиолетовому воздействию.

Выглядеть это может как грубое, покрытое коркой пятно или нарост, напоминающий бородавку. ПКК растёт быстрее, чем БКК, и имеет более высокую склонность к метастазированию. Однако при раннем выявлении эффективно лечится.

Меланома

Меланома развивается из меланоцитов — клеток, вырабатывающих меланин и расположенных в более глубоких слоях эпидермиса. Она менее распространена, чем другие типы, но обладает наивысшим потенциалом к агрессивному течению и метастазам.

У мужчин меланома чаще появляется на туловище, у женщин — на ногах. Также распространённые зоны — шея и лицо. Меланома опасна тем, что без лечения быстро распространяется и может представлять реальную угрозу жизни.

Люди с более тёмной кожей имеют меньший риск меланомы, но течение болезни у них часто отличается. Важно обращать внимание на тёмные пятна или новообразования, которые изменяются, кровоточат или не заживают. Также насторожить должна тёмная полоска под ногтем или вокруг него, а также сухой, шершавый участок с потемнением.

Карцинома Меркеля (рак клеток Меркеля)

Карцинома Меркеля (рак клеток Меркеля) начинается в клетках Меркеля — сенсорных клетках эпидермиса, связанных с нервными окончаниями. Рак Меркеля выглядит как плотный, безболезненный узел или язвочка на открытых участках тела.

Опухоль растёт крайне быстро и склонна к распространению на другие части тела. Из-за высокой агрессивности этот тип считается одним из самых опасных среди всех видов рака кожи.

Как распознать рак кожи

Признаки рака кожи значительно различаются в зависимости от его типа, расположения и оттенка кожи. Некоторые опухоли растут медленно и почти не вызывают дискомфорта, другие — изменяются быстро и заметно. Подозрение должны вызывать любые новообразования, которые меняются, кровоточат, не заживают или выглядят иначе, чем остальные пятна на теле.

Общие сигналы, на которые стоит обратить внимание:

  • появление нового пятна или образования на коже
  • изменение цвета, размера, формы или текстуры уже существующего образования
  • болезненные, зудящие или кровоточащие участки
  • ранки, которые долго не заживают или появляются снова после заживления
  • уплотнения или пятна с приподнятым краем и коркой в центре

Специфические признаки по типам:

Базальноклеточная карцинома часто выглядит как перламутровый или розовый узелок, гладкое светлое пятно с шелушением или незаживающая язвочка.

Плоскоклеточная карцинома имеет вид шершавого красного пятна, бородавчатого узелка или открытой язвы с коркой. Часто растёт быстрее и может вызывать дискомфорт.

Меланома отличается асимметрией, неровными краями, пёстрым цветом и динамическими изменениями. Для самопроверки используют правило ABCDE:

  • A (Asymmetry) – Асимметрия: две половины пятна не симметричны
  • B (Border) – Край: края неровные или зубчатые
  • C (Color) – Цвет: несколько оттенков или необычная окраска
  • D (Diameter) – Диаметр: размер более 6 мм (примерно с ластик на карандаше)
  • E (Evolving) – Динамика: любые изменения — цвет, форма, структура

Карцинома Меркеля обычно проявляется как плотный, безболезненный узелок розового, красного или фиолетового цвета. Чаще появляется на открытых участках тела после 50 лет и быстро увеличивается.

У людей с тёмным оттенком кожи меланома может иметь менее типичные признаки — потемневшие участки, пятна под ногтями, шершавые зоны с необычной пигментацией.

Причины и факторы риска

Основной причиной большинства случаев рака кожи является чрезмерное воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения. Это излучение поступает как от природного источника — солнца, так и от искусственных — например, соляриев. УФ-лучи повреждают ДНК клеток эпидермиса, провоцируя их аномальное размножение. Чем дольше и интенсивнее контакт с солнцем или солярием, тем больше накапливается мутаций, которые со временем могут привести к развитию рака кожи.

Кроме этого, существует ряд факторов, повышающих риск заболевания. Их важно учитывать, особенно если в анамнезе уже были кожные новообразования или повышенная чувствительность к солнцу.

  • светлый тип кожи, которая легко обгорает и плохо загорает
  • натуральные рыжие или светлые волосы
  • голубые, зелёные или светлые глаза
  • большое количество родинок или веснушек
  • личный анамнез немеланомного рака кожи
  • наследственность — случаи рака кожи у близких родственников
  • ослабленный иммунитет из-за заболеваний или иммуносупрессивной терапии
  • предыдущее лечение с использованием радиации
  • контакт с мышьяком
  • наличие солнечных ожогов в прошлом, особенно в детском возрасте

Как диагностируют рак кожи

Диагностика рака кожи всегда начинается с внимательного осмотра. Цель — выявить подозрительные изменения на коже, определить их природу и при необходимости провести микроскопическое исследование. Все этапы проводятся под контролем медицинского специалиста — чаще всего дерматолога или дерматоонколога.

Основные методы обследования включают:

  • Физикальный осмотр: врач оценивает общее состояние кожи, ищет новообразования, язвы или уплотнения. Уточняется личный и семейный анамнез.
  • Дерматоскопия: осмотр кожи с помощью специального инструмента — дерматоскопа, который позволяет увидеть структуры глубоких слоёв эпидермиса.
  • Биопсия кожи: основной метод подтверждения диагноза. Во время процедуры удаляется часть или всё подозрительное образование и исследуется под микроскопом.

В зависимости от типа образования и его размеров применяются разные виды биопсии:

  • Поверхностная: верхний слой поражённой кожи срезается стерильным лезвием
  • Пункционная (панч-биопсия): используется круглый инструмент для удаления небольшого фрагмента ткани
  • Инцизионная: удаляется часть подозрительного участка с помощью скальпеля
  • Экцизионная: поражённая зона полностью иссекается вместе с небольшим участком здоровой кожи

Стадии рака кожи

Для определения распространённости процесса и выбора тактики лечения используется система стадирования. Она основана на размере опухоли, её глубине, наличии поражения лимфатических узлов и отдалённых метастазов. Классификация, разработанная Американским объединённым комитетом по раку (AJCC), охватывает пять основных стадий.

На нулевой стадии злокачественные клетки ограничены только поверхностным слоем кожи — эпидермисом.

Стадия 1 означает, что опухоль меньше 2 см, не распространилась на лимфатические узлы или другие органы и сопровождается одним или ни одним фактором риска.

На стадии 2 новообразование превышает 2 см в диаметре, остаётся локализованным, но имеет два или более факторов риска.

Стадия 3 указывает на распространение опухоли в прилегающие структуры, например, кости лица, или наличие метастазов в ближайший лимфатический узел.

Стадия 4 — самая поздняя: опухоль любого размера с поражением нескольких лимфоузлов или отдалённых органов, таких как печень, лёгкие или кости.

Скрининг и самостоятельная проверка

Рак кожи нередко удаётся выявить на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно. Для этого важно регулярно проходить профессиональные дерматологические осмотры и внимательно следить за состоянием своей кожи. Скрининг не заменяет лечение, но может существенно снизить риск поздней диагностики.

Специалисты рекомендуют проходить полный осмотр кожи хотя бы раз в год. Людям с повышенным риском — чаще. Во время осмотра врач использует дерматоскоп для тщательной проверки даже труднодоступных участков, таких как кожа за ушами или на затылке. При наличии подозрений проводится биопсия выявленных образований.

Между профессиональными обследованиями важно самостоятельно контролировать состояние кожи. Для этого существует простой алгоритм:

  • внимательно осмотрите переднюю и заднюю часть тела перед зеркалом
  • проверьте ладони, предплечья и подмышки
  • осмотрите ноги, включая ступни и участки между пальцами
  • используйте ручное зеркало для проверки затылка, шеи и области за ушами
  • не забудьте осмотреть спину и ягодицы

Самообследование стоит проводить ежемесячно — это поможет своевременно заметить новые или изменённые образования на коже.

Методы лечения рака кожи

Выбор метода лечения зависит от типа и стадии рака, размера и расположения опухоли, а также от общего состояния здоровья пациента. Во многих случаях применяют комбинированный подход, который сочетает хирургическое вмешательство, лучевую терапию или медикаментозное лечение.

Медикаментозные методы

Некоторые виды рака кожи можно лечить с помощью препаратов, воздействующих на клеточном уровне. В зависимости от механизма действия используют:

  • Таргетная терапия: препараты, воздействующие на конкретные молекулы, участвующие в росте опухоли
  • Иммунотерапия: средства, активизирующие собственную иммунную систему для борьбы с опухолевыми клетками
  • Химиотерапия: противоопухолевые препараты, уничтожающие злокачественные клетки. Могут вводиться внутривенно, местно или в виде инъекций
  • Фотодинамическая терапия: сочетание светочувствительных веществ и светового излучения для разрушения опухоли

Хирургические методы

Большинство новообразований кожи лечатся хирургическим путём. Это может быть:

  • Простая эксцизия: иссечение опухоли с небольшим участком прилегающей ткани
  • Криотерапия: замораживание опухоли жидким азотом для её разрушения
  • Кюретаж с электродеструкцией: удаление опухоли выскабливанием с последующим прижиганием тканей
  • Хирургия по Моса (Mohs): послойное иссечение тканей с микроскопическим контролем каждого слоя до полного удаления всех раковых клеток

Другие методы

В некоторых случаях применяются дополнительные технологии:

  • Лучевая терапия: уничтожение раковых клеток с помощью ионизирующего излучения
  • Лазерное лечение: точечное испарение поражённых участков лучом высокой интенсивности
  • Дермабразия: механическое шлифование поверхностного слоя кожи до полного удаления опухолевого образования

Побочные эффекты лечения

Любое лечение рака кожи может вызывать побочные эффекты. Их характер и выраженность зависят от метода терапии, продолжительности курса и индивидуальной реакции организма. Чаще всего пациенты жалуются на усталость, дискомфорт в зоне вмешательства и изменения кожи.

Во время химиотерапии могут возникать:

  • снижение уровня лейкоцитов или тромбоцитов
  • тошнота и рвота
  • периферическая невропатия — покалывание или онемение в руках и ногах
  • пигментация кожи, потемнение ногтей
  • выпадение волос
  • светочувствительность кожи

Фотодинамическая терапия может вызывать:

  • жжение или покалывание в области обработки
  • покраснение или сыпь

Иммунотерапия иногда вызывает:

  • сухость, шелушение или зуд кожи
  • диарею
  • воспаление кишечника (колит)

Во время таргетной терапии возможны:

Лучевая терапия может сопровождаться:

  • сухостью, зудом и шелушением кожи
  • долговременным риском развития вторичного рака

Профилактика рака кожи

Чтобы снизить риск возникновения рака кожи, достаточно изменить несколько ежедневных привычек. Наибольшую угрозу представляет длительное воздействие солнечного света — особенно в часы его пиковой активности. Правильное поведение на солнце помогает защитить кожу даже при повышенной чувствительности.

К основным мерам относятся:

  • пребывание в тени или помещении с 10:00 до 16:00
  • избегание загара, включая искусственный в соляриях
  • одежда, закрывающая кожу: рубашки с длинным рукавом, шляпы, солнцезащитные очки
  • регулярное использование солнцезащитного крема с широким спектром действия и SPF не ниже 30 — даже в пасмурные дни
  • повторное нанесение крема каждые два часа или после купания
  • защита кожи младенцев: до 6 месяцев — полное избегание солнца, после — применение безопасных солнцезащитных средств

Прогноз при раке кожи

Вероятность выздоровления во многом зависит от типа опухоли и того, насколько рано она была выявлена. В большинстве случаев шансы на полное излечение очень высоки, если диагностика проведена на ранней стадии.

Базальноклеточная карцинома имеет практически стопроцентный успех лечения до момента распространения. Она редко метастазирует, поэтому обычно не угрожает жизни.

Плоскоклеточная карцинома чаще проникает глубже в ткани и способна поражать лимфоузлы. Однако при своевременном вмешательстве большинство пациентов полностью выздоравливают.

Меланома остаётся самой непредсказуемой: при локализованной форме прогноз благоприятный, но при метастазах — значительно хуже. Время — критический фактор.

Карцинома Меркеля — агрессивная и быстро распространяется. Пятилетняя выживаемость значительно снижается, если болезнь обнаружена после перехода на соседние ткани или лимфоузлы.

Заключение

Отношение к своей коже — это не только про внешность, а про внимание к сигналам организма. Если замечаешь изменение родинки, пятно, которое не исчезает, или подозрительное образование — лучше проверить. Не каждое пятно — рак, но каждая отложенная проверка может дорого обойтись. Регулярные самоосмотры, защита от солнца и ежегодная профилактика — простые шаги, которые не стоит игнорировать. Рак кожи излечим — особенно тогда, когда не запущен.