Герпес: частые вопросы

Человек, у которого уже есть вирус простого герпеса 1-го типа, не может заразиться им повторно. Новая сыпь на губе каждый раз появляется из-за того же вируса, который годами живет в его нервных клетках, а вот ВПГ-2 подхватить он еще может^[1]. Такие подробности мало кто знает: большинство носителей даже не догадываются о вирусе, пока не появятся зуд, жжение или характерные пузырьки. Отсюда и путаница вокруг темы. Дальше коротко и без прикрас о том, что люди чаще всего спрашивают о герпесе.

Читайте:

Герпес простой: все, что нужно знать

Простой герпес является одной из самых распространенных инфекций в мире: вирус первого типа есть примерно у ...

Герпес на губах: как быстро избавиться

Как быстро избавиться от герпеса на губах: что делать с первого покалывания, какие мази и таблетки сокращают ...

1. Что такое герпес?

Простой герпес (в МКБ-10 рубрика B00) это инфекция, которую вызывает вирус простого герпеса (ВПГ). Существует два основных типа: ВПГ-1 и ВПГ-2. Первый обычно отвечает за сыпь на лице, второй за проявления в области половых органов^[1]. Сыпь на губах врачи называют лабиальным герпесом, а в быту говорят «простуда на губах» или просто «простуда». Название неточное: простуда лишь один из поводов для обострения, причина всегда в вирусе. Оба типа могут менять «географию»: ВПГ-1 при оральном сексе попадает на половые органы, ВПГ-2 на губах встречается значительно реже.

Особенность герпеса в способности «спать» годами. После заражения вирус поднимается по нервным волокнам к чувствительным нервным узлам (ганглиям) и остается там на всю жизнь, а со временем снова возвращается к коже^[2]. Человек может не иметь никаких симптомов и при этом быть источником заражения для других. Просыпается вирус, например, во время стресса или после болезни.

Не стоит путать простой герпес с другими болезнями от вирусов того же семейства. Опоясывающий лишай, который в быту называют «герпесом на теле», вызывает другой вирус, возбудитель ветряной оспы.

ВПГ-1 и ВПГ-2: в чем разница?

ВПГ-1 чаще всего вызывает сыпь на губах и лице, реже в полости рта или в носу. Он передается в основном со слюной: через поцелуи, а также через вещи, которых касалась слюна. Большинство людей заражаются им еще в детстве^[1]. ВПГ-2 является главной причиной генитального герпеса (в быту «полового герпеса») и передается половым путем. Деление не всегда четкое, поэтому место сыпи еще не говорит о типе вируса. Для прогноза тип важен: генитальная инфекция ВПГ-2 возвращается намного чаще, чем генитальная инфекция ВПГ-1^[1].

2. Насколько распространен вирус герпеса?

Этот вирус совсем не редкость. По оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на 2020 год, ВПГ-1 есть примерно у 3,8 миллиарда людей младше 50 лет, то есть у 64% населения мира этого возраста. Примерно у 10% из них, или у 376 миллионов людей в возрасте 15–49 лет, инфекция ВПГ-1 генитальная^[1].

ВПГ-2 распространен меньше, но тоже обычен: он есть примерно у 520 миллионов людей в возрасте 15–49 лет, то есть у 13% населения этого возраста. Женщины инфицированы почти вдвое чаще мужчин, потому что половым путем вирус легче передается от мужчины к женщине. С возрастом доля инфицированных растет, хотя больше всего новых заражений приходится на подростков и молодежь^[1]. ВПГ-2 примерно втрое повышает риск заразиться ВИЧ, поэтому людям с симптомами генитального герпеса советуют обследоваться и на эту инфекцию^[1].

3. Как можно заразиться герпесом?

Герпес передается и тогда, когда сыпи нет: вирус способен распространяться с кожи, которая выглядит здоровой. Это называют бессимптомным выделением вируса, и чаще всего так передается именно ВПГ-2^[1]. Поэтому заразиться можно и от человека, у которого ничего не видно.

Вирус попадает в организм через слизистые оболочки или мелкие повреждения кожи при тесном контакте. Для ВПГ-1 типичный путь поцелуи и контакт со слюной. ВПГ-2 передается во время секса через контакт с половыми органами, областью ануса, язвами или выделениями^[1]. Оральный секс с человеком, у которого есть сыпь на губах, может передать ВПГ-1 на половые органы^[3].

Вот ситуации, когда вирус может попасть в организм:

• Поцелуи с инфицированным человеком: наибольший риск, когда есть сыпь, но вирус может быть и на губах, которые выглядят нормально^[1].
• Половой контакт: герпес передается при вагинальном, анальном и оральном сексе, а также через общие секс-игрушки^[4]. Сыпь возле заднего прохода бывает проявлением анального герпеса.
• Пользование общими вещами: при герпесе на губах во время обострения не стоит делиться вещами, которых касалась слюна, например чашкой, ложкой или бальзамом для губ^[1].
• Передача вируса через прикосновение: например, когда человек касается своей сыпи, а потом пальцами переносит вирус на половые органы партнера^[4].

Миф: генитальным герпесом можно заразиться через полотенце, в бассейне, сауне или на сиденье унитаза. На самом деле: там нет контакта кожи с кожей, поэтому такой путь исключен^[4].

Младенец может заразиться во время родов. Это неонатальный герпес (герпес новорожденного), редкое, но тяжелое состояние: он встречается примерно в 10 случаях на 100 тысяч родов и может оставить стойкие поражения нервной системы или привести к смерти. Самый высокий риск, когда женщина впервые заражается в конце беременности^[1]. Опасен и поцелуй младенца человеком с сыпью на губах^[3].

4. Всегда ли герпес вызывает симптомы?

Нет, не всегда. У большинства людей с ВПГ симптомов нет или они легкие, и об инфекции они не знают^[1]. Это не значит, что вируса в организме нет: он находится в «спящем» состоянии в нервных узлах и может активироваться, например, после болезни, под действием солнца или во время сильного стресса.

Бессимптомное носительство объясняет, почему вирус так распространен. У человека нет никаких признаков болезни, но он может передать ВПГ-1 или ВПГ-2 другим. В исследовании почти 500 людей с генитальным ВПГ-2 у тех, у кого никогда не было симптомов, вирус находили в мазках с половых органов в 10% дней. У людей с симптомами доля была выше, 20% дней, и больше половины из них приходилось на дни без видимой сыпи^[5].

Даже у тех, у кого время от времени бывают рецидивы (повторные обострения), симптомы бывают настолько легкими, что их путают с раздражением кожи, трещинками в уголках рта, как при ангулярном хейлите, или с прыщом. Пузырек внутри губы или во рту чаще оказывается обычной язвочкой, а золотисто-коричневые корочки на лице бывают при импетиго, бактериальной инфекции кожи^[3].

5. Какие признаки и симптомы у герпеса?

Герпес редко появляется внезапно. Перед сыпью обычно есть предупреждающие сигналы, и именно они позволяют вовремя начать лечение. В зависимости от места симптомы немного отличаются, но общая картина похожа.

Самое характерное: сыпь в виде мелких пузырьков (в быту «пузырей»), которые появляются группами, иногда с покраснением, болью или зудом. На губах они возникают в течение 48 часов после первого покалывания, затем лопаются и покрываются корочкой. Сыпь на губах обычно проходит сама примерно за 10 дней^[3].

Вот на что обращать внимание при подозрении на герпес:

• Покалывание, зуд или жжение: первые сигналы перед появлением сыпи^[1].
• Небольшие прозрачные пузырьки: чаще всего сгруппированные, наполненные жидкостью, болезненные.
• Покраснение или отек кожи: участок вокруг сыпи обычно становится чувствительным.
• Фаза разрыва и образования корочки: пузырьки лопаются, жидкость вытекает, затем появляется сухая корочка^[1].
• Дискомфорт в области половых органов или губ: при генитальном герпесе бывает боль при мочеиспускании и необычные выделения^[4].

При первом заражении могут добавляться общие симптомы: повышенная температура, боль в мышцах и голове, боль в горле при оральном герпесе, увеличенные лимфатические узлы возле места инфекции. Повторные обострения обычно короче и легче первого^[1].

6. Что провоцирует повторные высыпания?

После первого заражения вирус никуда не исчезает и время от времени активируется. Частота очень разная. После первого эпизода генитального ВПГ-2 с симптомами хотя бы одно повторное обострение было у 89% людей, у 38% их набралось не меньше шести за первый год, а у части не было ни одного^[6]. С годами обострения обычно становятся реже и слабее^[4].

Есть факторы, которые чаще всего «будят» вирус. Если рецидивы повторяются, обратите внимание на такие возможные триггеры^[1]:

• Острые инфекции и повышенная температура: простуда, грипп и другие болезни с лихорадкой.
• Интенсивный или длительный стресс: эмоциональное напряжение ВОЗ называет среди триггеров, и стресс влияет на иммунную систему.
• Физическое истощение, травмы и операции: повреждения кожи и хирургические вмешательства могут спровоцировать обострение. Усталость и недосыпание люди тоже часто связывают с сыпью.
• Ультрафиолетовое излучение: солнце и солярий. В эксперименте после облучения губ ультрафиолетом герпес появился у 71% участников, а когда губы перед этим защитили солнцезащитным средством, сыпи не было ни у кого^[7]. На солнце советуют бальзам для губ с SPF 15 и выше^[3].
• Гормональные колебания: у части женщин сыпь появляется во время менструации^[3].

Избежать всех триггеров невозможно, но знание своих «слабых мест» помогает. Тем, у кого обострения частые, врач может предложить профилактическое лечение.

7. Можно ли избавиться от герпеса навсегда?

Нет. Герпес можно лечить, но не вылечить: ни один современный препарат не выводит ВПГ-1 или ВПГ-2 из нервных клеток^[1]. Даже когда симптомы исчезают, вирус остается. Утвержденной вакцины против простого герпеса пока нет, ее только разрабатывают^[1].

Однако это не значит, что с ним ничего нельзя сделать. Благодаря противовирусным препаратам можно:

• Уменьшить длительность симптомов: сыпь проходит быстрее, если лечение начато на раннем этапе. При генитальном герпесе таблетки сокращают обострение на 1–2 дня^[4].
• Облегчить течение рецидивов: лекарства уменьшают длительность и тяжесть симптомов^[1].
• Уменьшить частоту обострений: в большом исследовании ежедневный валацикловир снизил частоту обострений генитального герпеса с 0,40 до 0,11 в месяц^[8]. Такой длительный ежедневный прием лекарств называют супрессивной (сдерживающей) терапией.

Коротко: изгнать вирус из организма невозможно, зато таблетки, начатые при первом покалывании, сокращают обострения, а ежедневные лекарства по назначению врача делают их в разы реже.

8. Чем лечат герпес и что действительно помогает?

Герпес лечат противовирусными средствами, которые не уничтожают вирус, но тормозят его размножение. Лечение рецидива лучше всего действует, если начать его в течение 48 часов от первых симптомов^[1], а еще лучше при первом покалывании или зуде там, где обычно появляется сыпь^[3].

Противовирусные средства бывают в форме таблеток и кремов. Людям с очень болезненными или частыми обострениями, а также тем, кто хочет снизить риск заразить партнера, врач может назначить ежедневный профилактический прием^[1].

Вот какие средства реально применяют при герпесе:

• Ацикловир: крем и таблетки, один из самых изученных препаратов против ВПГ. Эффект крема на губах скромный: в двух больших исследованиях обострение длилось в среднем 4,3 дня вместо 4,8^[9].
• Валацикловир: таблетки, из которых организм получает в 3–5 раз больше ацикловира, чем из таблеток самого ацикловира. Однодневный курс, начатый при первых симптомах, сокращал обострение герпеса на губах примерно на день^[10]. Его используют и для лечения, и для профилактики.
• Фамцикловир: еще одно средство в таблетках. Одна доза в начале обострения сокращала заживление сыпи на губах с 6,2 до 4,4 дня^[11].
• Лидокаин или бензокаин: местные обезболивающие средства, которые не влияют на вирус, но уменьшают дискомфорт. Боль и отек снимают также парацетамол, ибупрофен или напроксен^[1]. Детям до 16 лет аспирин не дают^[3].
• Вазелин, бальзамы для губ: защищают кожу от трещин и пересыхания, а при генитальном герпесе вазелин уменьшает боль при мочеиспускании^[4].
• Компрессы и ванночки: холодный компресс или лед, завернутый в ткань (не прямо на кожу), облегчает боль^[4]. При генитальном герпесе помогает теплая ванна в течение 20 минут без мыла, при герпесе на губах холодные напитки^[1].

Самолечение может не сработать, если препарат выбран неправильно или упущен момент старта. Особенно это касается генитального герпеса: при первом эпизоде нужен осмотр врача и анализ мазка из пузырька, а таблетки лучше начать в течение 5 дней от появления симптомов^[4].

9. Как снизить риск заражения других?

Заразнее всего человек от первого покалывания до полного заживления сыпи^[3]. Но вирус может передаваться и без видимых симптомов, поэтому осторожность нужна всегда, если вы знаете о ВПГ у себя. При генитальном герпесе риск бессимптомной передачи самый высокий в первые 6 месяцев после заражения, а через 2 года становится редким^[4].

Чтобы снизить риск заражения других, помогают простые правила:

• Избегайте поцелуев и половых контактов во время рецидива: это основной способ передачи как ВПГ-1, так и ВПГ-2. Презерватив каждый раз снижает риск, но не устраняет его, потому что вирус бывает на коже, которую презерватив не закрывает^[1].
• Не трогайте сыпь руками: а если прикоснулись, сразу мойте руки с мылом^[3].
• Не делитесь личными вещами: чашками, ложками, бальзамом для губ, косметикой, то есть всем, что касалось слюны.
• Не трогайте глаза после контакта с сыпью: вирус может попасть в глаз и вызвать герпетический кератит, воспаление роговицы. Это ведущая инфекционная причина язв роговицы и слепоты в мире^[2].
• Ухаживая за младенцами, будьте особенно внимательны: если есть сыпь на губах, не целуйте ребенка^[3].

Партнеру стоит сообщить о вирусе^[1]. Защитить его помогают и лекарства: в исследовании пар, где у одного партнера был ВПГ-2, а у другого нет, ежедневный валацикловир почти вдвое уменьшил долю заражений, 1,9% против 3,6% на плацебо^[8]. Постоянное и правильное использование презерватива ВОЗ называет лучшей защитой и от других инфекций, передающихся половым путем (ИППП)^[1].

Коротко: заразным герпес бывает и без сыпи, поэтому защищает набор привычек: пауза в поцелуях и сексе во время обострения, презерватив, отдельная посуда и чистые руки.

Когда стоит обратиться к врачу?

В большинстве случаев герпес проходит самостоятельно и не требует медицинского вмешательства. Но бывают ситуации, когда обращение к врачу необходимо, особенно при тяжелых, частых или необычных проявлениях.

Вот когда не стоит откладывать визит к специалисту:

• Рецидивы случаются очень часто: людям, у которых больше 6 обострений генитального герпеса в год, может помочь курс противовирусных лекарств на 6–12 месяцев^[4].
• Сыпь на губах не начинает заживать в течение 10 дней или она очень большая и болезненная^[3].
• Появляются сильная боль, лихорадка или отек лимфатических узлов: особенно при первом заражении.
• Есть поражение глаз или ухудшение зрения: герпес глаза может оставлять рубцы на роговице^[2]. Редко ВПГ-1 вызывает и тяжелое воспаление мозга, энцефалит^[1].
• У вас ослабленный иммунитет: например, из-за химиотерапии, сахарного диабета^[3] или ВИЧ. Тогда симптомы бывают тяжелее, а обострения чаще^[1].
• Инфекция возникла во время беременности: опаснее всего первое заражение в последние месяцы перед родами, поэтому о симптомах генитального герпеса беременной нужно сообщить врачу^[1].
• Сыпь у новорожденного или у ребенка отекшие болезненные десны с язвочками во рту: так может проявляться герпетический гингивостоматит^[3].

В таких случаях самолечение может быть недостаточным или даже опасным. Врач подберет лечение и при необходимости направит на дополнительные обследования.