Стоматит: почему появляются язвочки и как лечить

Маленькая язвочка на щеке может испортить обычный обед: кислое щиплет, щётка царапает, а разговаривать неприятно. Когда таких участков несколько или воспалились дёсны, за привычным словом «стоматит» могут скрываться совсем разные причины.^[1]

Понять причину помогает то, как началось воспаление. Одна ранка после прикусывания, белые налёты под протезом и болезненные пузырьки с лихорадкой требуют разного подхода. Средство, которое облегчает одну проблему, необязательно поможет с другой.^[1]

Что называют стоматитом

Стоматит — это воспаление слизистой оболочки рта: нежной ткани, покрывающей внутреннюю поверхность губ и щёк, язык и другие участки. Это общее название состояния, а не один конкретный диагноз. Воспаление может возникнуть из-за травмы, инфекции, раздражения, аллергии, лекарств или другого заболевания.^[1]

В разговоре стоматитом часто называют любые «болячки» или «язвочки во рту». Медицинское слово «афта» означает определённый вид болезненной язвочки. «Молочница во рту» обычно означает кандидоз — избыточное размножение грибков Candida. А «заеды» — трещины в уголках губ; это не то же самое, что афты на внутренней стороне щеки.^[1][2]

Какие признаки помогают понять причину

Афты: больно есть, но это не герпес

Афта обычно круглая или овальная, с беловатым, серым или желтоватым центром и красным ободком. Она может появиться на внутренней поверхности губы или щеки, под языком. Боль особенно заметна, когда ранки касается еда или зубная щётка. Обычные афты не заразны: они не передаются через поцелуй или общую чашку.^[3][4]

Небольшие афты преимущественно заживают за 1–2 недели без рубца. Крупные могут сохраняться значительно дольше и оставлять рубцы. Есть также форма с множеством мелких язвочек, которую называют герпетиформной: сходство в названии описывает вид, а не заражение вирусом герпеса. Частые повторения — повод искать факторы, поддерживающие воспаление.^[3]

Герпес: пузырьки, воспалённые дёсны, иногда лихорадка

Герпетическое воспаление вызывает вирус простого герпеса. Первый выраженный эпизод, особенно у ребёнка, может сопровождаться лихорадкой, болезненными дёснами, слюнотечением и множественными ранками. Ребёнок отказывается от питья не из-за каприза: глотать действительно больно. При повторных высыпаниях на губе перед пузырьками часто возникают покалывание или жжение.^[1][5]

В отличие от афт, герпес заразен. Во время высыпаний не целуйте других, не делитесь средствами для губ, посудой и напитками; после прикосновения к высыпанию мойте руки. Особенно опасно целовать новорождённого, когда на губе есть герпес. Боль в глазу, покраснение или ухудшение зрения на фоне герпетических высыпаний требуют срочной оценки.^[5][1]

Читайте:

Герпес на губах: как быстро избавиться

Как быстро избавиться от герпеса на губах: что делать с первого покалывания, какие мази и таблетки сокращают ...

Кандидоз, раздражение и другие варианты

При кандидозе возможны белые налёты, покраснение и болезненность; после снятия налёта может оставаться красный участок, который кровит. Риск повышается, в частности, после длительного приёма антибиотиков, при ношении протезов, использовании ингаляционных стероидов или ослаблении иммунной защиты. Сам по себе белый язык ещё не доказывает кандидоз: нужен осмотр.^[2]

Если жжение началось после новой пасты, ополаскивателя, леденцов или стоматологического материала, врач рассмотрит контактное раздражение или аллергию. Под протезом воспаление может сочетать трение и грибковую инфекцию. У курящих отдельные изменения возникают на нёбе. Не все такие участки являются язвами, поэтому лечить их одним «гелем от стоматита» нецелесообразно.^[6][1]

Почему ранки появляются снова

Распространённые местные причины — прикусывание щеки, острый край зуба, брекеты, протез, ожог горячим напитком. Сухость во рту делает слизистую уязвимее. При склонности к афтам повторения могут быть связаны со стрессом, гормональными изменениями или продуктами, раздражающими рот у конкретного человека. Это не означает, что всем нужно убирать из рациона один и тот же длинный список продуктов.^[4][1]

Иногда имеют значение дефицит железа, витамина B12, фолатов или цинка, целиакия, болезнь Крона или болезнь Бехчета. Но одна афта не доказывает ни один из этих диагнозов. Врач ищет причину по всей картине: как часто возникают ранки, есть ли проблемы с пищеварением, язвы на других участках, боль в суставах или глазах.^[1][3]

Воспаление также может быть побочным действием лекарств или лечения рака. Во время химиотерапии и облучения головы и шеи слизистая особенно уязвима. В такой ситуации сообщают лечащей команде в начале симптомов: могут понадобиться специальный уход, обезболивание и коррекция плана лечения. Самостоятельно прекращать назначенные препараты не следует.^[1]

Когда нужен врач, а когда — неотложная помощь

Опасность сильного стоматита часто связана с обезвоживанием: человек почти не пьёт из-за боли. Если ребёнок или взрослый не может пить, мочи стало значительно меньше, появились выраженная вялость или сонливость, нужна срочная помощь. Затруднённое дыхание или невозможность глотать слюну — повод вызвать 103.^[1][5][7]

Обратитесь к врачу раньше, если есть высокая температура, сыпь на коже, проблемы с глазами, ослабленный иммунитет или вы проходите противоопухолевое лечение. Высыпания, похожие на герпес, у новорождённого требуют немедленного обращения. Крупная, необычная, кровоточащая язва или частые повторения также заслуживают осмотра.^[1][4]

Если ранка не начинает заживать за 10–14 дней, запланируйте осмотр стоматолога или семейного врача. Язву, сохраняющуюся больше трёх недель, нужно обязательно проверить, даже если она почти не болит. Стойкая ранка иногда бывает признаком рака полости рта; этот срок не означает, что с другими тревожными признаками нужно ждать.^[1][4]

Чем может осложниться воспаление

Болезненные ранки могут ограничивать питьё и питание. Для маленького ребёнка отказ от жидкости особенно опасен: обезвоживание развивается быстрее, чем кажется по размеру язвочек. Если есть трудно несколько дней, врач также оценит, хватает ли питательных веществ и какое обезболивание позволит вернуться к нормальному питанию.^[1]

Повреждённая слизистая уязвимее к дополнительной инфекции. Крупные афты иногда оставляют рубцы, тогда как обычные мелкие преимущественно заживают без следа. У людей с ослабленным иммунитетом инфекционное воспаление может быть тяжелее, поэтому порог обращения для них ниже. Небольшой вид ранки не всегда отражает общий риск.^[1][3]

Как выясняют причину стоматита

Часто достаточно осмотра и разговора. Врач оценивает, где именно расположены изменения, были ли перед ними пузырьки, как выглядят дёсны, есть ли острый зуб или неудобный протез. Стоит вспомнить все лекарства, новые средства ухода и предыдущие эпизоды. Фотография ранней стадии может помочь описать течение, если к приёму вид изменился.^[1]

Мазок или соскоб нужны не всем: их берут, когда необходимо уточнить инфекцию. Анализы крови назначают при подозрении на дефицит или общее заболевание, аллергологические пробы — при соответствующих признаках. Необычный или стойкий участок иногда исследуют с помощью биопсии: берут маленький образец ткани. Это способ проверки, а не готовый вывод о раке.^[1][6]

Читайте:

Рак ротовой полости: признаки, диагностика, лечение

Рак ротовой полости, который в быту называют раком рта, раком языка или раком губы: как выглядят его первые пр...

Как лечат стоматит

Лечение выбирают по причине и тяжести. Для одной небольшой афты может хватить щадящего ухода. При грибковой или герпетической инфекции нужны другие препараты, а травматическая ранка будет возвращаться, пока её натирает протез. Обезболивание помогает есть и пить, но само по себе не устраняет каждую возможную причину.^[1]

Щадящий уход и облегчение боли

Выберите мягкую щётку, не трите язву, временно избегайте очень горячего, кислого, острого и твёрдых продуктов, которые царапают. Прохладное питьё и мягкая еда часто переносятся легче. Полностью прекращать чистить зубы не нужно. Если брекет натирает слизистую, ортодонтический воск может защитить участок до консультации; острый зуб или протез должен исправить стоматолог.^[4][1]

Защитные пасты или гели создают барьер над афтой; местные обезболивающие дают временное облегчение. Выбор зависит от возраста и состава препарата. Средства, сильно снижающие чувствительность во рту, особенно нежелательно самостоятельно применять маленьким детям: онемение может мешать глотанию. Не используйте кожный крем внутри рта, если он для этого не предназначен.^[3][1]

Лекарства при афтах

Когда афты крупные, очень болезненные или часто повторяются, врач может назначить местный кортикостероид — противовоспалительный препарат для слизистой. Он уменьшает воспаление и дискомфорт, но не гарантирует, что афты больше никогда не вернутся. Такие средства не следует переносить на любое белое пятно: при грибковой или другой инфекции нужна иная тактика.^[3]

При тяжёлых повторных афтах иногда нужны системные лекарства — препараты, действующие на весь организм. Это лечение специалиста после проверки причин, с учётом побочных эффектов и контроля анализов. Самостоятельные курсы антибиотиков, гормонов или «поднятия иммунитета» не заменяют такую оценку.^[3]

Лечение инфекции и её причины

При герпесе врач в определённых обстоятельствах назначает противовирусный препарат; наибольшее значение имеет раннее начало. Крем от герпеса на наружной поверхности губы не является универсальным средством для множественных язв во рту. Препарат и способ применения зависят от возраста, распространённости высыпаний и иммунного состояния. Вирус остаётся в организме, поэтому лечение эпизода не исключает будущих рецидивов.^[5][1]

Кандидоз лечат противогрибковыми средствами. Одновременно проверяют уход за протезами и другие факторы риска; после ингаляционного стероида рот полощут водой. Антибиотики нужны при соответствующей бактериальной инфекции, а не при каждой афте. Если подтверждён дефицит питательного вещества, его корректируют адресно: высокие дозы витаминов без показаний не являются стандартным лечением стоматита.^[2][3]

Домашние полоскания, травы и популярные ошибки

Мягкое солевое полоскание может быть частью ухода, если человек умеет выплюнуть раствор. Оно не лечит все причины стоматита и не заменяет противогрибковый или противовирусный препарат, когда тот нужен. Маленьким детям, которые глотают жидкость, полоскание не подходит. Не стоит прижигать ранку спиртом или использовать агрессивные концентрированные растворы: слизистая уже повреждена.^[4][1]

Ромашку действительно используют для полосканий. Европейская оценка допускает препараты ромашки при небольшом воспалении рта на основании длительного традиционного применения. Это не равнозначно доказанной в качественных клинических испытаниях эффективности: имеющихся исследований недостаточно. Возможна аллергия, иногда тяжёлая, особенно при чувствительности к растениям семейства астровых. Для детей, беременных и людей с хроническими заболеваниями состав и допустимость средства согласуют с врачом или фармацевтом.^[8]

Представление «стоматит бывает только от грязных рук» не объясняет ни афты, ни травму от протеза, ни побочное действие лечения. Так же неправильно считать все язвы заразными или, наоборот, разрешать любые контакты, потому что «это просто стоматит». Решает причина. И даже когда домашнее средство временно уменьшило жжение, стойкую ранку всё равно нужно показать врачу.^[1][4]

Как уменьшить риск повторения

Регулярно ухаживайте за зубами и протезами, устраняйте источники трения, не курите. Если афты повторяются, полезно замечать связь с конкретной пастой, едой или травмированием, вместо того чтобы вводить строгие запреты вслепую. Врач может предложить пасту без раздражающего пенообразователя — лаурилсульфата натрия. Частые рецидивы стоит обсудить, даже если каждая отдельная ранка в итоге заживает.^[4][1]