Что такое гингивит и как не допустить осложнений

В 1965 году группа исследователей во главе с пародонтологом Харальдом Лое провела простой и немного безжалостный эксперимент: здоровые добровольцы на три недели перестали чистить зубы. Налет накапливался, и десны воспалялись, а как только гигиену возобновляли, воспаление проходило. Эта 21-дневная модель «экспериментального гингивита» до сих пор остается золотым стандартом исследований и доказала главное: чтобы воспалить десны, достаточно одного налета^[1]. В реальной жизни все происходит так же, только медленнее и незаметнее. Десны редко болят, поэтому кровь на щетке, легкий отек или раздражение кажутся мелочами. Однако они означают, что воспаление уже началось, и именно на этом этапе его еще можно полностью остановить.

Что такое гингивит

Гингивит — это воспаление десен, вызванное накоплением зубного налета, то есть липкой пленки из бактерий. Бактерии выделяют раздражающие вещества, и десны отвечают воспалением: краснеют, отекают, могут кровоточить^[2]. Глубокие структуры, например связки, удерживающие зуб, и костная ткань, на этом этапе еще не поражены. Поэтому гингивит считают начальной и обратимой стадией болезней десен (в стоматологии говорят «болезни пародонта»), которые в быту часто называют просто воспалением десен^[3].

Международная классификация 2017 года различает два вида воспаления десен: гингивит, вызванный налетом (самый распространенный), и более редкие поражения десен, не связанные с налетом, например из-за инфекций или общих болезней. Последние обычно не проходят после чистки зубов^[4]. Дальше речь идет об обычном, «налетном» гингивите.

Если налет не счищать регулярно, он твердеет и превращается в зубной камень, который щеткой уже не убрать^[2]. Воспаление может долго развиваться без боли. Без лечения гингивит способен перейти в пародонтит: воспаление опускается глубже, разрушает кость вокруг зубов, и эти потери уже необратимы^[3]. В быту пародонтит часто называют «пародонтозом», хотя настоящий пародонтоз является отдельной, значительно более редкой болезнью без воспаления.

Почему это происходит

Воспаление десен не возникает внезапно. Ему предшествует накопление налета, который состоит из бактерий, слизи и остатков пищи и образуется на зубах над деснами и под ними^[2]. Когда налет долго не счищается, он превращается в камень. Поверхность камня шероховатая, бактерии легко на ней закрепляются, и в месте, где десны контактируют с этими отложениями, запускается воспаление.

Некоторые факторы повышают риск гингивита. Сами по себе они его не вызывают, но облегчают бактериям работу.

Факторы, которые способствуют развитию гингивита:

• Недостаточный уход за полостью рта: нерегулярная или торопливая чистка зубов оставляет налет, особенно у края десен и между зубами^[3].
• Кривые или скученные зубы, неровные пломбы, неудобные протезы: в таких местах налет трудно вычистить даже при ежедневной чистке; то же касается брекетов, коронок и мостов, которые плохо прилегают^[2].
• Курение: табак является самым весомым фактором риска болезней десен^[5]. Он ухудшает кровоснабжение десен и снижает способность организма противостоять бактериям.
• Снижение слюноотделения: слюна естественно очищает рот, и когда ее не хватает, бактериям легче размножаться. Сухость во рту могут вызывать некоторые лекарства: противоэпилептические (противосудорожные) средства, часть противоопухолевых методов лечения, блокаторы кальциевых каналов, которые назначают при гипертензии, и пероральные контрацептивы^[3].
• Гормональные изменения: во время полового созревания, беременности, менопаузы и при других гормональных перестройках десны становятся чувствительнее к налету. Именно поэтому гингивит часто впервые появляется в подростковом возрасте или у молодых взрослых^[2].
• Сахарный диабет: высокая глюкоза ослабляет сопротивляемость десен инфекции, а воспаление десен, в свою очередь, ухудшает обмен глюкозы; эта связь действует в обе стороны^[6].
• Нарушения иммунитета: хронические заболевания и состояния, снижающие защитные силы организма, делают десны уязвимее для воспаления^[2].

Ни один из этих факторов не является приговором. Но при их наличии гигиена рта и регулярные осмотры нужны особенно тщательные.

Кто в зоне риска

Гингивит может возникнуть у кого угодно: ту или иную форму болезни десен имеют почти половина взрослых старше 30 лет^[3]. Чаще она встречается у мужчин, людей с низким доходом и у тех, кто курит^[3]. Так что риск зависит от здоровья, а еще от привычек и от того, доступна ли человеку стоматологическая помощь.

Группы, у которых гингивит встречается чаще:

• Курильщики: у них риск пародонтита, к которому ведет нелеченый гингивит, примерно на 80% выше, чем у тех, кто бросил курить^[7].
• Люди, которые редко обращаются к стоматологу: налет и камень у них годами остаются незамеченными и накапливаются.
• Люди с хроническими заболеваниями: прежде всего люди с диабетом, особенно когда уровень сахара плохо контролируется^[2].
• Люди с ограниченным доступом к гигиеническим средствам или медицинским услугам: это сказывается на регулярности чистки, качестве щетки и пасты, доступе к средствам для чистки между зубами и к профессиональной гигиене.
• Те, у кого болезнь десен была у близких родственников: наследственность повышает риск, поэтому таким людям могут понадобиться более частые осмотры^[3].

Как проявляется гингивит

Гингивит редко болит, поэтому его легко пропустить, и многие узнают о проблеме только на профилактическом осмотре. Однако сигналы есть, и они довольно характерны.

Признаки, на которые стоит обратить внимание:

• Кровоточивость: кровь во время чистки зубов, пользования нитью или когда откусываешь твердую пищу, например яблоко; в быту говорят «десны кровят»^[8].
• Покраснение и отек: воспаленные десны меняют привычный оттенок на ярко-красный или красно-фиолетовый, отекают и выглядят будто блестящими^[2].
• Неприятный запах изо рта: запах, который не проходит даже после чистки зубов^[3].
• Чувствительность: зубы и десны могут реагировать на холодное или горячее^[3]; если же десны уже отступили и обнажили корни, чувствительность зубов становится постоянной.
• Дискомфорт при жевании: болезненность десен или боль, когда жуешь^[3]; иногда это лишь ощущение давления или раздражения.

Обычно десны при гингивите болят разве что от прикосновения, а в покое не беспокоят^[2]. Поэтому ждать боли как сигнала к действию не стоит.

Миф: немного крови на щетке бывает у всех, это просто чувствительные десны. На самом деле: кровоточивость десен является самым ранним признаком болезни, и европейские пародонтологи призывают объяснять это людям^[9]. Именно по количеству участков, которые кровоточат во время обследования, стоматолог и ставит диагноз гингивита^[10].

Может ли это передаваться

Сам гингивит не считают заразной болезнью. Однако бактерии, которые его вызывают, могут передаваться от человека к человеку со слюной^[3].

От одного поцелуя или общей ложки гингивит вряд ли появится. Но при длительном тесном контакте, когда обмен слюной регулярный, риск несколько выше, особенно если у человека плохая гигиена рта или болезни, ослабляющие иммунитет, например ВИЧ или лейкемия^[3].

Бактерии во рту есть у каждого. Решает то, насколько организм способен их сдерживать и как регулярно вычищается налет, где они живут. Поэтому собственная гигиена значит гораздо больше, чем чей-то гингивит.

Как устанавливают диагноз

Гингивит выявляют во время обычного стоматологического осмотра: признаки обычно заметны без специальных тестов. Чтобы оценить степень воспаления и не пропустить более глубокое поражение, врач сочетает осмотр, измерение пародонтальным зондом и при необходимости рентген^[2]. Зонд является тонким инструментом с миллиметровыми отметками: им измеряют щель между зубом и десной, глубина которой в здоровом рту обычно составляет 1–3 мм^[5].

Что может определить стоматолог во время осмотра:

• Кровоточивость при зондировании: легкое прикосновение инструментом вызывает кровь, и это признак активного воспаления. По международным критериям гингивит диагностируют, когда кровоточат не менее 10% участков; если таких больше 30%, гингивит считают распространенным^[10].
• Покраснение и отек: измененные цвет и объем десен.
• Подвижность зубов: при гингивите зубы стоят крепко; если они шатаются, это уже признак пародонтита, который разрушает кость вокруг зубов^[11].
• Рецессия десен: десны отходят от зуба, обнажая шейку, что указывает на ухудшение прикрепления тканей.
• Наличие налета и камня: врач оценивает объем и расположение отложений, которые поддерживают воспаление.

Рентгенограмма показывает, есть ли потеря костной ткани вокруг зубов^[5]. Если признаки указывают на более глубокое поражение, пациента могут направить к пародонтологу, то есть стоматологу, который специализируется на болезнях десен и тканей, удерживающих зубы.

Как лечится гингивит

Лечение гингивита направлено на причину воспаления: налет и зубной камень^[2]. Механическое удаление налета остается основой, и никакой ополаскиватель или паста его не заменят^[12]. Поэтому действовать нужно на двух уровнях: в кабинете стоматолога и дома ежедневно.

Профессиональное лечение

Первый этап — профессиональная гигиена (в быту говорят «чистка зубов у стоматолога»). Врач или гигиенист снимает налет и камень над краем десны и под ним; эту процедуру называют скейлингом. Если отложения уходят глубже под десну, дополнительно сглаживают поверхность корней, чтобы бактериям было труднее на ней закрепиться: это скейлинг и сглаживание корней, или закрытый кюретаж^[3]. Без камня десны получают возможность восстановиться. По консенсусу европейских пародонтологов, профессиональное удаление налета заметно уменьшает воспаление десен, а повторное обучение гигиене дает дополнительную пользу^[12].

Если пломбы, коронки или мосты выступают или плохо прилегают и создают «карманы» для налета, стоматолог может их исправить или заменить: гладкие поверхности легче содержать в чистоте^[3].

Домашний уход

После профессиональной гигиены главное не дать налету накопиться снова. Вот основные действия, которые становятся ежедневными:

• Тщательная чистка зубов: щетка с мягкой или средней щетиной и небольшой головкой, которой старательно проходят все поверхности всех зубов^[13]. Электрическая щетка, по кокрейновскому обзору, уменьшает воспаление десен на 6% больше ручной в первые месяцы и на 11% при длительном использовании^[14], но и ручной можно чистить хорошо.
• Очищение межзубных промежутков: туда обычная щетка почти не достает. Людям с гингивитом советуют чистить между зубами ежедневно, и первым выбором европейские пародонтологи называют межзубные щетки (ершики), подобранные по размеру промежутка; нить остается для тесных промежутков, куда щетка не проходит без травмы^[12].
• Антисептический ополаскиватель: средство с хлоргексидином сильно уменьшает налет, а воспаление десен значительно слабее, однако уже за 4–6 недель окрашивает зубы в коричневый цвет^[15]. Поэтому его назначает стоматолог короткими курсами как дополнение к чистке.
• Отказ от курения: табак замедляет заживление десен и делает лечение менее успешным^[5].
• Контрольный визит к стоматологу: врач проверяет, исчезла ли кровоточивость, и при необходимости корректирует уход.

Коротко: щетка чистит зубы, но гингивит часто начинается между ними. Без ежедневного очищения межзубных промежутков даже тщательная чистка оставляет воспаление там, где его труднее всего заметить.

Гингивит не лечится за один визит. Врач убирает камень, но если налет каждый день накапливается снова, без системного ухода результат не удерживается.

Читайте:

Как убрать налет и зубной камень дома

Как убрать налет и зубной камень дома: чем мягкий налет отличается от камня, что действительно можно сделать ...

Можно ли полностью вылечить гингивит

Гингивит является единственной стадией болезней десен, которую можно вылечить полностью без потери тканей, если начать вовремя^[3]. После профессиональной гигиены и налаженного ухода дома кровоточивость и болезненность десен обычно уменьшаются уже за 1–2 недели^[2]. Десны возвращают естественный розовый цвет и плотно облегают зубы.

Вылечить гингивит означает остановить воспаление и сохранить здоровое прикрепление десны к зубу. Если же не реагировать на первые признаки, болезнь может перейти в пародонтит. Тогда воспаление охватывает связки и кость, удерживающие зуб, и хотя пародонтит можно контролировать, утраченная кость уже не восстанавливается^[3].

После лечения гингивит легко возвращается, если не поддерживать чистоту ежедневно^[2]. Поэтому после выздоровления уход не прекращают, а профилактические осмотры не откладывают.

Коротко: гингивит проходит бесследно за несколько недель правильного ухода, а пародонтит оставляет необратимые потери. Поэтому кровь на щетке является сигналом действовать, пока все еще обратимо.

Профилактика: как не допустить развития

Это воспаление начинается тихо, но его легко предотвратить. Профилактика складывается из ежедневных действий, которые постепенно становятся привычкой: гигиены, питания и регулярных визитов к стоматологу.

Что реально помогает предотвратить гингивит:

• Чистка зубов дважды в день по 2 минуты: один раз обязательно перед сном и еще раз в любое другое время; пастой, содержащей не менее 1350 ppm (частей на миллион) фторида^[13]. После чистки лишнюю пасту выплевывают, а рот водой не полощут, чтобы не смыть фтор^[13].
• Ежедневное очищение между зубами: зубной нитью или межзубными щетками. По кокрейновскому обзору, вместе со щеткой они уменьшают воспаление десен больше, чем одна щетка, а межзубные щетки могут быть эффективнее нити, хотя достоверность этих данных низкая^[16].
• Ополаскиватель в правильное время: сразу после чистки он смывает фтор пасты, поэтому им лучше пользоваться в другое время, например после обеда^[13]. Средства с антисептиком применяют курсами по совету стоматолога.
• Отказ от табака: у тех, кто бросил курить, риск пародонтита со временем становится таким же, как у людей, которые никогда не курили^[7].
• Сбалансированное питание: стоит ограничить сладкое и алкоголь^[3]. Имеет значение и витамин C: при его нехватке десны кровоточат легче, а дополнительный прием у людей с низким уровнем витамина в крови эту кровоточивость уменьшает^[17].
• Регулярные профилактические осмотры: осмотр и профессиональная чистка обычно каждые 6–12 месяцев, а курильщикам, людям с сухостью во рту или тем, кто принимает определенные лекарства, чаще, по графику стоматолога^[11].

Гингивит легче предупредить, чем лечить. Дорогие средства или сложные процедуры для этого не нужны: достаточно внимания к собственному рту и постоянства.

Когда обращаться к врачу

Поскольку боль бывает редко, многие откладывают визит к стоматологу, надеясь, что «само пройдет». Однако пока налет и камень на месте, воспаление не проходит. Даже если симптомы на время стихают, бактерии продолжают действовать, и чем дольше длится процесс, тем выше риск, что воспаление перейдет на ткани, удерживающие зубы.

Обратиться к стоматологу стоит, если вы заметили хотя бы один из таких симптомов:

• десны кровоточат во время чистки зубов или при употреблении твердой пищи^[8]
• появился стойкий неприятный запах изо рта, который не проходит после чистки
• десны стали красными, отекшими или болезненными
• есть ощущение зуда, пульсации или непонятного давления в деснах.

Записаться срочно стоит, если десны сильно болят и отекли, зубы шатаются или выпадают либо во рту появились язвы, красные пятна или уплотнения: такие изменения требуют осмотра еще и для того, чтобы не пропустить рак полости рта^[8].

Не стоит ждать и появления жалоб. Если десны красные и отекшие, а профессиональной чистки не было больше полугода, это повод записаться на осмотр^[2]. Регулярная проверка позволяет выявить воспаление еще до того, как оно начнет беспокоить.