Сухой кашель: почему возникает

Хочется откашляться, но мокроты нет. Через несколько минут всё начинается снова, иногда именно тогда, когда вы ложитесь спать. Сухой кашель может изматывать не меньше, чем простуда с температурой.

Отсутствие слизи описывает сам кашель, но не объясняет его причину. Раздражение после инфекции, слизь из носа, астма и рефлюкс могут вызывать похожие ощущения. А иногда кашель связан с лекарствами, которые человек принимает совсем по другому поводу.

Что означает сухой кашель

Сухим, или непродуктивным, называют кашель без выделения мокроты. Может казаться, что в горле что-то царапает или щекочет, но после приступа ничего не отходит. При влажном кашле мокрота есть. Это различие между двумя проявлениями симптома, а не между двумя отдельными болезнями. ^[1]

Само ощущение першения не подсказывает, где началась проблема. Сухой кашель бывает при раздражении дыхательных путей, а также при состояниях, не похожих на простуду. Поэтому отсутствие температуры не исключает причину, которую нужно лечить.

Почему он возникает

Инфекция уже прошла, а кашель остался

После вирусной инфекции дыхательные пути могут оставаться чувствительными, хотя насморк и общее недомогание уже прошли. Такое покашливание нередко сухое. Инфекции верхних дыхательных путей затрагивают нос и горло; к ним относятся, в частности, простуда, синусит и фарингит. Они могут быть вирусными или бактериальными, поэтому сам кашель не служит основанием для антибиотика.

У взрослых постинфекционный кашель может длиться 3–8 недель. Такой вывод делают после оценки других возможных причин. Одного факта перенесённой простуды для этого недостаточно. ^[2]

Читайте:

Кашель после простуды: почему не проходит

Простуда уже прошла, а кашель всё ещё будит по ночам и обрывает фразу на полуслове. Почему именно этот симптом...

Астма без привычного свистящего дыхания

При астме кашель может сопровождаться свистом на выдохе, одышкой и стеснением в груди. Симптомы часто усиливаются ночью или утром, после физической нагрузки, на холодном воздухе или при контакте с аллергенами. Но эти признаки бывают и при других состояниях. ^[3]

Есть и кашлевой вариант астмы, когда кашель становится главной или единственной жалобой. Отсутствие свиста не позволяет самостоятельно исключить астму. Лечение подбирают после оценки симптомов и работы лёгких; ингалятор не стоит выбирать лишь по описанию кашля. ^[4]

Слизь стекает из носа в горло

При простуде или аллергическом рините слизь может стекать по задней стенке глотки и провоцировать кашель. Это называют постназальным затеканием. Человек прочищает горло, хотя мокроты из бронхов нет. При аллергии вместе с кашлем могут беспокоить насморк, зуд и слезотечение. ^{[5] [6]}

Увлажнение носа солевым спреем может облегчить симптомы простуды. Если причина аллергическая, нужен другой подход к лечению. Сам факт слизи в горле не означает, что нужен антибиотик. ^[7]

Рефлюкс, даже без выраженной изжоги

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни содержимое желудка возвращается в пищевод. Среди возможных проявлений есть хронический кашель и осиплость; изжога или кислый привкус бывают не у всех. ^[8]

Рефлюксные симптомы часто сильнее после еды, в положении лёжа или при наклонах. Если кашель повторяется в таких обстоятельствах, расскажите об этом врачу. Однако лишь по ночному кашлю или першению диагноз не ставят. ^[9]

Препараты, уменьшающие кислотность, не являются универсальным лечением сухого кашля. Рекомендации по хроническому кашлю предостерегают от их назначения без изжоги или других убедительных признаков кислотного рефлюкса. ^[4]

Лекарства, дым и другие раздражители

Некоторые препараты от высокого давления из группы ингибиторов АПФ могут вызывать сухой кашель. Врач проверит, возможна ли такая связь, и при необходимости заменит лечение. Самостоятельно прекращать приём назначенных лекарств не нужно. ^[10]

Табачный дым, пыль и химические раздражители тоже могут запускать кашель. Если приступы возникают в определённом помещении или после контакта с резким запахом, это полезная деталь для разговора с врачом. ^[11]

Когда причина серьёзнее

Сухой кашель иногда сопровождает коклюш, пневмонию, пневмоторакс (наличие воздуха между лёгким и грудной стенкой), сердечную недостаточность, рак лёгких или идиопатический лёгочный фиброз, при котором в лёгких образуются рубцовые изменения без установленной причины. Ещё одна опасная возможная причина кашля с одышкой или болью в груди — тромбоэмболия лёгочной артерии. Этот перечень не означает, что обычный сухой кашель вероятнее всего связан с такими болезнями. ^[11]

Неотложная оценка нужна, если трудно дышать, появилась боль в груди или кровь при кашле. Не ждите планового приёма, если состояние резко ухудшается. ^[6]

Что может облегчить раздражение

Вода, тёплое питьё и избегание дыма могут сделать кашель менее мучительным, пока выясняется причина. При простуде можно использовать чистый увлажнитель с прохладным туманом. Леденцы иногда успокаивают горло, но маленьким детям их не дают из-за риска подавиться. ^[7]

Полоскание тёплой солёной водой также используют для комфорта в горле, но убедительных данных именно о лечении сухого кашля этим способом недостаточно. Домашнее облегчение не заменяет контроля астмы, лечения аллергии или оценки рефлюкса.

Читайте:

Как остановить кашель?

Как остановить кашель: почему он возникает после простуды, при астме, аллергии или рефлюксе, какие домашние с...

Мёд, травы и пар: что с доказательствами

Мёд может немного уменьшать острый кашель. В обзоре шести небольших испытаний с участием 899 детей он по некоторым показателям помогал лучше, чем отсутствие лечения или плацебо. Однако качество доказательств было низким или умеренным, а во многих исследованиях лечение длилось лишь одну ночь. Эти результаты не доказывают эффективности мёда при всех причинах хронического сухого кашля. Детям до одного года мёд не дают из-за риска ботулизма. ^[12]

Чай с имбирём может быть обычным тёплым напитком, но клинические данные об имбире при тошноте не доказывают его пользы именно от сухого кашля. Он может вызывать изжогу и раздражение рта и горла. Если принимаете лекарства, согласуйте растительные добавки с врачом или фармацевтом. ^[13]

Корень солодки традиционно используют при кашле, однако качественных доказательств его лечебной пользы недостаточно. Глицирризин в составе солодки способен вызывать серьёзные нарушения сердечного ритма; риски особенно существенны при высоком давлении, болезнях сердца или почек. Известны взаимодействия с кортикостероидами. «Натуральный» сироп не всегда безопаснее, поэтому не заменяйте им назначенное лечение. ^[14]

Пар часто используют, чтобы облегчить заложенность носа. Однако наклоняться над чайником или миской с кипятком не стоит: убедительных доказательств пользы паровых ингаляций при простуде нет, а ожоги возможны. Особенно опасен этот способ для детей. ^[15]

Почему сироп не всегда помогает

Средства от кашля могут временно уменьшить симптом, но не устраняют все его возможные причины. Врач может назначить противоаллергическое лечение при аллергии, ингаляционный кортикостероид при астме, а антибиотик лишь при соответствующих показаниях к лечению бактериальной инфекции. Препараты для рефлюкса нужны при признаках этого состояния, а не каждому, кто кашляет. ^{[16] [5] [7]}

Отхаркивающее средство не обязательно лишь потому, что кашель назвали сухим. Для многих безрецептурных препаратов от острого кашля доказательства эффективности слабые. Не подбирайте несколько сиропов подряд, если кашель сохраняется. ^[4]

Когда записаться к врачу

Кашель дольше трёх недель, его влияние на сон и повседневную жизнь или необъяснимое похудение требуют оценки. При ослабленном иммунитете обращайтесь раньше. Не нужно ждать, пока кашель станет «хроническим»: у взрослых этим словом обозначают длительность более восьми недель. ^{[6] [4]}

Перед приёмом вспомните, когда начались приступы, что их провоцирует, есть ли насморк, изжога или ночные пробуждения. Возьмите список лекарств. Эти подробности помогают искать причину даже тогда, когда между приступами вы чувствуете себя хорошо.