Ургентное недержание мочи

Когда позыв возникает внезапно и туалет приходится искать немедленно, человек начинает планировать каждый маршрут. Если моча вытекает до того, как удаётся добраться до туалета, это называют ургентным, или императивным, недержанием.

Такое состояние не является нормальной частью старения и не говорит о недостатке силы воли. Его можно обсудить с семейным врачом, урологом или гинекологом: в большинстве случаев лечение начинают без операции.

Что такое ургентное недержание

Недержание мочи — это любая непроизвольная утечка. Ургентный тип означает, что утечке предшествует сильный позыв, который трудно отсрочить. Он часто входит в синдром гиперактивного мочевого пузыря: неотложные позывы могут сочетаться с частым мочеиспусканием и пробуждениями ночью, но утечка бывает не у всех.

Мышца стенки мочевого пузыря — детрузор — может сокращаться во время наполнения, когда человек ещё не собирался опорожнять пузырь. Однако симптомы не всегда означают доказанную «гиперактивность детрузора»: это уродинамическое заключение, а не обязательное условие клинического диагноза.

• Неотложный позыв. Внезапно возникает ощущение, что отложить мочеиспускание почти невозможно.
• Ургентная утечка. Моча подтекает по дороге в туалет или сразу после появления позыва.
• Частое мочеиспускание. Важна не одна цифра, а изменение привычного ритма и то, насколько симптом мешает жизни; восемь раз в сутки — не универсальная граница для всех.
• Никтурия. Человек просыпается ночью, чтобы помочиться. Причиной может быть не только мочевой пузырь, но и избыток жидкости вечером, отёки, диуретики или апноэ сна.

Читайте:

Гиперактивный мочевой пузырь: частое мочеиспускание и лечение

Гиперактивный мочевой пузырь: что это за синдром, кого он поражает, почему возникают внезапные позывы, как ег...

Чем этот тип отличается от других

• Стрессовое недержание. Утечку провоцируют кашель, чихание, смех, прыжок или поднятие тяжести; перед ней обычно нет нестерпимого позыва. Подробнее — о стрессовом недержании мочи.
• Смешанное недержание. Есть и ургентные утечки, и подтекание при нагрузке. Лечение ориентируют на симптом, который беспокоит больше всего.
• Недержание из-за переполнения. Мочевой пузырь опорожняется не полностью, струя слабая, моча может подтекать по каплям. Нужно проверить объём остаточной мочи и причину задержки.
• Функциональное недержание. Человек не успевает в туалет из-за ограниченной подвижности, нарушений зрения, памяти или недоступной среды, хотя работа самого мочевого пузыря может быть сохранена.

Почему возникают внезапные позывы

У многих людей одну причину найти не удаётся — тогда гиперактивный мочевой пузырь называют идиопатическим. Вместе с тем врач проверяет состояния, которые могут имитировать или усиливать симптомы.

• Инфекция мочевых путей. Внезапные позывы вместе с жжением, болью или мутной мочой могут указывать на инфекцию мочевыводящей системы.
• Неврологические заболевания. Рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт или травма спинного мозга могут нарушать управление мочевым пузырём. Это уже нейрогенная дисфункция, для которой требуется отдельное обследование.
• Диабет и избыточное образование мочи. При плохо контролируемом сахарном диабете частое мочеиспускание может быть следствием высокой глюкозы, а не только гиперактивного мочевого пузыря.
• Лекарства и напитки. Диуретики, препараты из группы ингибиторов SGLT2, большие объёмы жидкости, кофеин и алкоголь могут усиливать частоту или неотложность позывов.
• Нарушение опорожнения. Увеличение предстательной железы, сужение мочевых путей, пролапс тазовых органов или последствия операции иногда оставляют в мочевом пузыре слишком много мочи.
• Запор и ограниченная подвижность. Выраженный запор, артрит, когнитивные нарушения и недоступный туалет ухудшают контроль.
• Менопауза. Если вместе с симптомами со стороны мочевого пузыря есть сухость, жжение или боль, причиной может быть генитоуринарный синдром менопаузы.

Беременность, роды, лишний вес и хронический кашель сильнее связаны со стрессовым или смешанным недержанием. Они могут сосуществовать с ургентными позывами, но не объясняют каждый случай.

Когда не стоит откладывать обращение

Запишитесь к врачу, если недержание повторяется, ограничивает сон, работу, секс, поездки или заставляет резко сокращать питьё. Обратиться быстрее нужно, если есть:

• Кровь в моче. Даже однократная видимая гематурия требует оценки.
• Боль или лихорадка. Болезненное мочеиспускание, боль в боку, озноб или температура могут указывать на инфекцию.
• Признаки задержки. Слабая струя, натуживание, ощущение неполного опорожнения или невозможность помочиться требуют проверки остаточной мочи.
• Новые неврологические симптомы. Слабость, онемение промежности или ног, нарушение походки либо потеря контроля над кишечником требуют срочной оценки.

Руководство Американской урологической ассоциации и Общества уродинамики, женской тазовой медицины и урогенитальной реконструкции (AUA/SUFU, США) советует при первичной оценке собрать анамнез, провести осмотр и анализ мочи, а боль, гематурию, повторные инфекции, внезапное тяжёлое начало и неврологические симптомы считать основанием для дополнительного обследования^[1].

Как устанавливают диагноз

Диагноз часто можно предположить по симптомам без сложных тестов. Полезно подготовить список всех лекарств и не менее трёх дней вести дневник: время и объём напитков, мочеиспусканий, позывов и утечек, а также ночные пробуждения.

• Беседа и осмотр. Врач уточняет характер утечек, опорожнение мочевого пузыря, беременности и операции, неврологические симптомы, работу кишечника и влияние проблемы на жизнь.
• Анализ мочи. Он помогает выявить инфекцию, кровь или глюкозу.
• Остаточная моча. Её измеряют с помощью УЗИ после мочеиспускания, если есть слабая струя, ощущение неполного опорожнения, повторные инфекции или риск задержки.
• Специальные исследования. Уродинамику, цистоскопию и визуализацию не проводят всем подряд; они нужны при нетипичной картине, осложнениях, неудачном лечении или перед отдельными процедурами.

Для женщин Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE) также не советует рутинно использовать КТ, МРТ, рентген или УЗИ, кроме оценки остаточной мочи; цистоскопия не является начальным тестом только из-за недержания^[2].

С чего начинают лечение

План зависит от причины, выраженности симптомов и целей человека. Плохой сон, запор, диабет, инфекцию или препятствие оттоку лечат параллельно.

Тренировка мочевого пузыря

Это основной первый шаг при ургентном или смешанном недержании. Человек мочится по согласованному графику и постепенно увеличивает интервал, а во время позыва останавливается, спокойно дышит, несколько раз ненадолго сокращает мышцы тазового дна и ждёт, пока волна ослабнет. NICE рекомендует программу продолжительностью не менее шести недель^[3].

Обзор Cochrane 2023 года выявил возможную пользу тренировки мочевого пузыря, но определённость большинства доказательств была низкой или очень низкой. Это честная причина сочетать метод с контролем результата, а не обещать гарантированный эффект^[4].

Мышцы тазового дна

Сокращение мышц тазового дна помогает приглушить позыв, но бесконечные «упражнения Кегеля» подходят не всем. Если мышцы чрезмерно напряжены или человек не может правильно их почувствовать, необходимо обучение с физическим терапевтом. Биологическую обратную связь или электростимуляцию используют не рутинно, а когда человек не способен выполнить правильное сокращение.

Читайте:

Физическая терапия тазового дна: что дает и кому она нужна

Физическая терапия тазового дна: что это за метод, кому он нужен после родов, операций, при недержании мочи ил...

Жидкость, кофеин и бытовые привычки

• Не обезвоживайте себя. Чрезмерное ограничение воды делает мочу более концентрированной, способствует запору и может усилить раздражение; избыток жидкости тоже увеличивает частоту.
• Проверьте роль кофеина. Попробуйте постепенно уменьшить количество кофе, крепкого чая и энергетиков и запишите изменения в дневнике.
• Лечите запор. Достаточное количество клетчатки, движение и подобранное лечение уменьшают дополнительное давление и дискомфорт.
• Работайте с весом без крайностей. При ожирении постепенное снижение веса может облегчить смешанное недержание и общую нагрузку на тазовое дно.
• Не курите. Отказ от курения уменьшает хронический кашель и приносит более широкую пользу здоровью.

Какие лекарства может предложить врач

Если поведенческих методов недостаточно, их можно сочетать с лекарствами. Антимускариновые препараты уменьшают непроизвольные сокращения мочевого пузыря, но могут вызывать сухость во рту, запор, затуманивание зрения и задержку мочи. Особенно осторожно их подбирают пожилым людям, при глаукоме, когнитивных нарушениях и высокой общей антихолинергической нагрузке.

В крупном когортном исследовании начало антихолинергического лечения было связано с более высокой частотой нового диагноза деменции по сравнению с мирабегроном; это наблюдательная связь, а не доказательство того, что конкретная таблетка неизбежно вызовет деменцию^[5].

Агонисты β3-адренорецепторов — мирабегрон и вибегрон — действуют иным путём. Они могут быть вариантом, если антимускариновые средства не подходят или плохо переносятся. Мирабегрон способен повышать артериальное давление, поэтому его контролируют. После менопаузы при сухости и других признаках генитоуринарного синдрома могут предложить местный вагинальный эстроген; системную гормональную терапию не назначают только для лечения недержания.

Что делают, когда первой линии недостаточно

• Инъекции онаботулотоксина A. Препарат вводят в стенку мочевого пузыря. Он может уменьшить позывы и утечки, но повышает риск инфекции и задержки мочи; перед процедурой нужно согласиться при необходимости временно пользоваться катетером. Европейская ассоциация урологов (EAU) рекомендует 100 единиц при симптомах, устойчивых к консервативному и медикаментозному лечению^[6].
• Чрескожная стимуляция большеберцового нерва. Тонкую иглу устанавливают возле лодыжки и проводят серию сеансов. Это не то же самое, что имплантированное устройство; доступность и схемы поддерживающего лечения различаются.
• Сакральная нейромодуляция. После пробного этапа под кожу устанавливают генератор, который стимулирует нервы в области крестца. Метод рассматривают при стойких симптомах после обсуждения операционных рисков, необходимости замены устройства и дальнейшего наблюдения.

Крупные реконструктивные операции на мочевом пузыре требуются крайне редко. Прокладки и впитывающее бельё помогают жить активнее, но это средства поддержки, а не замена обследованию и лечению.

Помогают ли травы и акупунктура

Надёжных доказательств того, что семена тыквы, клюква, «почечные чаи» или другие добавки лечат ургентное недержание, нет. Мочегонные травы могут даже усилить частоту позывов, а растительные средства способны взаимодействовать с лекарствами.

Для акупунктуры существуют небольшие испытания, но обзор 30 исследований оценил большинство доказательств как доказательства низкого или очень низкого качества из-за риска систематической ошибки, малых выборок и неоднородности^[7]. NICE не рекомендует комплементарные методы для лечения недержания или гиперактивного мочевого пузыря^[8]. Если вы всё же хотите попробовать дополнительный метод, обсудите безопасность с врачом и не прекращайте назначенное лечение.

Как облегчить повседневную жизнь

Пока лечение набирает эффект, помогают карта доступных туалетов, одежда с простыми застёжками, запасное бельё и впитывающие средства. Кожу нужно мягко очищать, высушивать и при необходимости защищать барьерным средством; агрессивные ароматизированные салфетки могут раздражать её.

Стыд и постоянное ожидание утечки могут усиливать тревожность и изоляцию. Разговор с врачом или психологом — часть лечения, а не признание того, что проблема «только в голове».

Читайте:

Недержание мочи: причины, виды и лечение

Недержание мочи: какие бывают типы (стрессовое, ургентное, смешанное, от переполнения, функциональное), почем...