Домедицинская помощь: что это и как действовать

В Дании за 2001–2010 годы доля остановок сердца вне больницы, при которых свидетели успевали начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР), выросла с 21,1% до 44,9%. За это же время 30-дневная выживаемость пострадавших поднялась с 3,5% до 10,8%. Страна тогда запустила несколько национальных программ, поэтому авторы осторожны в выводах о причинности, но связь выживаемости с помощью прохожих была устойчивой^[1].

Что такое первая помощь?

Первая помощь состоит из простых действий, которые можно выполнить прямо на месте происшествия, чтобы помочь человеку с травмой или внезапным ухудшением здоровья. Она не заменяет лечение: ее задача удержать человека живым и не дать состоянию ухудшиться до приезда медиков или визита к врачу. Бывает и так, что после нее врач не нужен, например при небольшом порезе или ушибе.

В украинском законодательстве для этого используют термин «домедицинская помощь»: неотложные действия и организационные мероприятия, направленные на спасение и сохранение жизни человека в неотложном состоянии, которые на месте происшествия выполняют люди без медицинского образования. Закон «Об экстренной медицинской помощи» (ст. 12) прямо обязывает оказывать ее спасателей, полицейских, работников аптек, проводников пассажирских вагонов, бортпроводников и других людей, от которых этого требует служба^[2]. Алгоритмы действий для 28 неотложных состояний, от остановки сердца до поражения током, МОЗ впервые утвердило в 2014 году^[3]; действующая редакция порядков утверждена приказом МОЗ №441 от 9 марта 2022 года^[4].

Объем помощи бывает разным: от того, чтобы успокоить человека и побыть рядом, до реанимации. Порядок действий при этом почти всегда одинаков:

• Убедитесь, что место происшествия безопасно для вас и для пострадавшего.
• Проверьте, реагирует ли человек на голос и прикосновение и дышит ли он нормально. Редкие, судорожные вдохи считают признаком остановки сердца^[5].
• Звоните 103 или 112 и включите громкую связь, чтобы выполнять указания диспетчера, не отходя от человека^[5].
• Действуйте: если человек не реагирует и не дышит нормально, надавливайте на центр грудной клетки на глубину 5–6 см с частотой 100–120 раз в минуту, а как только появится автоматический наружный дефибриллятор, включите его и выполняйте голосовые подсказки^[5].

Эту последовательность называют цепочкой выживания: распознать остановку сердца, вызвать помощь, начать СЛР, применить дефибриллятор.

Аптечку лучше держать и дома, и в машине, в месте, недоступном для маленьких детей. Базовый набор: бинты, марлевые салфетки, пластырь, перчатки, ножницы, пинцет, термометр, антисептик, стерильный физраствор для промывания ран и глаз, обезболивающие (парацетамол или ибупрофен), антигистаминное средство и ваши собственные лекарства. Если врач назначил автоинжектор адреналина, его тоже кладут в аптечку. Содержимое стоит регулярно проверять и заменять просроченное^[6].

Навыки СЛР и приемов при удушье закрепляются только на практике, поэтому полезнее всего пройти очный курс первой помощи с манекеном.

Мифы о первой помощи

• Миф: лучше ничего не делать, чем сделать неправильно. На самом деле: человеку с остановкой сердца больше всего вредит бездействие^[5]. А риск ошибки невелик: из 247 человек, которым прохожие по указанию диспетчера надавливали на грудную клетку, хотя сердце у них не останавливалось, 2% получили перелом и ни у кого не было повреждений внутренних органов^[7].
• Миф: за неудачную помощь могут наказать. На самом деле: Уголовный кодекс Украины (ст. 136) наказывает за противоположное: неоказание помощи человеку в опасном для жизни состоянии, когда была возможность ее оказать, или несообщение о таком состоянии соответствующим службам, если это повлекло тяжкие телесные повреждения^[8]. Минимум, который под силу каждому, это звонок на 103 или 112.
• Миф: СЛР без искусственного дыхания «рот в рот» не работает. На самом деле: в метаанализе трех рандомизированных исследований взрослые с остановкой сердца, которым прохожие по указанию диспетчера делали только компрессии, выживали даже немного чаще: 14% против 12%^[9]. Если вы не умеете или не готовы делать вдохи, просто непрерывно надавливайте на грудную клетку^[5].

Коротко: человек, который ничего не умеет, все равно может сделать главное: вызвать 103 или 112, включить громкую связь и надавливать на грудную клетку, как подскажет диспетчер.

Разные ситуации для первой помощи

Общая схема одинакова, но первая помощь при разных несчастных случаях имеет свои особенности. Чаще всего сталкиваются с такими ситуациями:

• Порезы, ушибы и вывихи дома, на работе или на прогулке.
• Ожог от горячей поверхности, кипятка или солнца охлаждают прохладной проточной водой^[10].
• Укус пчелы или другого насекомого, укус животного.
• Затрудненное дыхание бывает при анафилаксии, приступе астмы или асфиксии, в том числе от дыма при пожаре; здесь счет идет на минуты.
• Спортивные травмы, от вывиха во время игры в футбол до перелома при падении на лыжах.
• Отравление лекарствами, газами или пищевое отравление.
• Отдельные алгоритмы есть для обморока, теплового удара и инородного тела в глазу.

Читайте:

Обморожение: как оказать первую помощь

Обморожение: как его распознать по цвету и чувствительности кожи, какими бывают степени поражения, как прави...