Укус животного: что делать

У бешенства одна из самых высоких летальностей среди инфекций: как только появляются симптомы, оно почти на 100% смертельно^[1]. При этом вовремя начатая антирабическая вакцинация предотвращает болезнь в 96–99% случаев^[2]. По новейшей оценке ВОЗ, бешенство ежегодно уносит более 44 тысяч жизней, а 99% случаев у людей вызывают укусы и царапины собак^[1].

Что делать сразу после укуса

Если вас до крови укусило млекопитающее (собака, кошка, крыса, белка, лиса) или его слюна попала на поцарапанную кожу или слизистую, место контакта нужно как можно быстрее тщательно промыть проточной водой с мылом не менее 15 минут^[1]. Затем рану обрабатывают антисептиком с 70% спиртом или 5% раствором йода, накрывают чистой повязкой и обращаются в травмпункт или антирабический кабинет за медицинской помощью и для прививки от бешенства и столбняка, если врач ее назначит^[3][2]. Это оптимальный план действий, который сводит риск заболеть бешенством и столбняком к минимуму. Для укусов пчелы или клеща алгоритм другой.

Если рана большая, глубокая или кровотечение не останавливается, плотно прижмите к ней чистую ткань или повязку и вызывайте скорую по номеру 103 или 112^[4]. Во рту животных живет много бактерий, поэтому укус может нагноиться или осложниться бактериальным целлюлитом или рожей. Признаки инфекции: рана горячая, отечная, из нее вытекает жидкость, поднялась температура^[4].

Высокорисковыми считают кошачьи укусы (тонкие зубы кошек оставляют глубокие проколы), укусы кисти, колотые раны и укусы у людей с ослабленным иммунитетом или сахарным диабетом^[5]. В таких случаях врач может назначить профилактический курс антибиотика, чаще всего амоксициллина с клавулановой кислотой на 3–7 дней^[5]. В обзоре Cochrane они снижали частоту инфекции после укусов кисти, но для укусов собак и кошек в целом пользы не выявили^[6], поэтому решение принимает врач после осмотра раны.

Читайте:

Домедицинская помощь: что это и как действовать

Первая помощь, или домедицинская помощь, как ее называют в украинском законодательстве: что это такое, какие ...

Чем опасно бешенство

Вирус бешенства передается со слюной больного животного через укус, царапину или попадание слюны на поврежденную кожу или слизистые^[1]. Вирус движется по периферическим нервам к спинному и головному мозгу^[7], поэтому место укуса имеет большое значение: глубокие укусы кистей, головы и шеи, где густая сеть нервов, требуют особенно срочной профилактики^[8].

Когда вирус достигает мозга и развивается энцефалит, спасти человека почти невозможно. Но этот путь (инкубационный период) обычно длится 2–3 месяца, хотя бывает от недели до года^[1], поэтому есть возможность опередить возбудителя вакцинацией: иммунная система успевает сформировать защитный ответ раньше, чем вирус доберется до мозга.

ВОЗ делит контакты с животным, которое может болеть бешенством, на три категории^[1]:

• I категория: поглаживание, кормление, облизывание неповрежденной кожи. Достаточно вымыть кожу, прививка не нужна.
• II категория: покусывание открытой кожи, мелкие царапины или ссадины без крови. Нужны промывание раны и немедленная вакцинация.
• III категория: один или несколько укусов или царапин до крови, слюна на слизистой или поврежденной коже, любой прямой контакт с летучей мышью, чей укус можно даже не заметить^[9]. К вакцинации добавляют антирабический иммуноглобулин или моноклональные антитела, которые вводят в рану и вокруг нее^[10].

Почему совет «наблюдайте за животным» часто не работает

Говорят: «наблюдайте за животным, не бешеное ли оно», но этот совет в большинстве случаев неэффективен: кусают случайные незнакомые или бездомные собаки или дикие звери, за которыми никто не проследит. В Украине среди домашних животных людей чаще всего заражают кошки и собаки, а в дикой природе лисы^[3]. К тому же 10-дневное наблюдение имеет смысл только для собак, кошек и хорьков^[9]. МЗ советует обращаться к врачу после контакта с любым животным, даже привитым домашним^[2].

Поэтому гораздо эффективнее сделать прививку от бешенства. Сейчас это уже не «40 уколов в живот», как раньше: схемы ВОЗ 2018 года укладываются в 3–4 визита за 1–2 недели^[10]. В Украине стандартный курс состоит из 5 уколов в дни 0, 3, 7, 14 и 28, и самостоятельно прерывать или менять его нельзя^[3]. График под конкретную вакцину назначит врач.

Коротко: после появления симптомов бешенство неизлечимо, но до этого его почти всегда можно предотвратить. 15 минут мытья раны с мылом и прививка в первые дни после укуса значат больше, чем любое наблюдение за животным.

Столбняк после укуса

Возбудитель столбняка, бактерия Clostridium tetani, живет в почве и кишечнике животных^[11]. Попав в рану, бактерия образует токсин, который блокирует работу нейронов. Это вызывает скованность жевательных мышц, болезненные мышечные спазмы, трудности с глотанием и судороги^[12]. Даже при современном лечении умирает примерно каждый десятый больной^[12]. Антибиотики столбняк не предотвращают^[13], поэтому защищает только вакцинация: начиная с 16 лет, взрослые должны каждые 10 лет обновлять прививку от столбняка и дифтерии бустерной дозой^[14]. В случае ранения или укуса животного часто требуется дополнительная экстренная доза: рану, загрязненную слюной, считают грязной, и для нее бустер делают, если с последней прививки прошло 5 лет и больше^[13].

Если вакцинальный статус человека неизвестен, потому что медицинские записи о сделанных прививках не сохранились, такого человека считают непривитым, пока не докажут обратное, если говорить юридическим языком. Тогда, как и при неполном курсе или ВИЧ, врач может добавить к вакцине противостолбнячный иммуноглобулин^[13]. Как доказать, что прививки были? Сделать анализ на антитела к столбняку и другим болезням, против которых есть вакцины. Титр антител достаточный? Значит, прививка была. Антител нет? Следует пройти полный курс вакцинации и затем делать бустерные прививки по графику.

Все животные так или иначе касаются земли, что-то поднимают с нее, роются в ней, поэтому их слюна может содержать почву и возбудителя столбняка из нее. Так что столбняком можно заразиться через укус белки, ежа, крысы и т. д. или привитой от бешенства домашней собаки.

Как защититься заранее

Если у вас живут собаки или кошки, ежегодно прививайте их от бешенства и других инфекционных болезней. Охотники, лесники, ветеринары, зоозащитники и другие люди, которые много контактируют с разными животными, должны заранее привиться от бешенства и делать бустерные прививки от бешенства и столбняка согласно графику. По схеме ВОЗ доконтактная вакцинация занимает всего два визита, в дни 0 и 7, а после нее в случае укуса понадобится сокращенный курс уколов без иммуноглобулина^[10].